家庭照顧者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)態(tài)度、體驗(yàn)與需求的質(zhì)性研究

我院作為北京市海淀區(qū)首家試點(diǎn)三級(jí)甲等醫(yī)院，2021 年5—10 月累計(jì)實(shí)施 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”260 人次， 服務(wù)對(duì)象平均年齡為75.32 歲（新生兒除外），年齡呈現(xiàn)兩極分化的特點(diǎn)，其中家庭照顧者操作平臺(tái)下單比例超過(guò)70%。 家庭照顧者很大程度影響該家庭使用 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿，而目前國(guó)內(nèi)研究大多集中于護(hù)士群體和患者群體， 鮮少有針對(duì)家庭照顧者的報(bào)道。本研究旨在通過(guò)對(duì)有過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”經(jīng)驗(yàn)的家庭照顧者進(jìn)行深度訪談，了解家庭照顧者對(duì)這項(xiàng)服務(wù)的態(tài)度、體驗(yàn)與需求，為未來(lái)的發(fā)展方向提供理論借鑒。

為了降低常減壓裝置停工吹掃難度，在裝置停工塔底退油完畢后立即引罐區(qū)柴油，從前往后依次進(jìn)行置換，直至渣油出裝置邊界見柴油后，裝置改閉路循環(huán)進(jìn)行柴油清洗[3]，分別建立了閉路大循環(huán)和減三中循環(huán)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的性抽樣，選擇在北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)下過(guò)訂單（訂單時(shí)間為2021 年5—10 月）的家庭照顧者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）服務(wù)對(duì)象的主要家庭照顧者；（2）接受服務(wù)2 次及以上；（3）自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言表達(dá)及溝通障礙者。確定樣本量以資料達(dá)到飽和，即沒(méi)有新信息出現(xiàn)。本研究共納入9 名家庭照顧者，一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 擬定訪談提綱 根據(jù)研究目的， 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]和咨詢質(zhì)性研究專家，初步擬定訪談提綱后預(yù)訪談2 名家庭照顧者， 根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對(duì)提綱進(jìn)一步修訂， 再次咨詢專家后確定最終版訪談提綱。訪談提綱包括以下6 個(gè)問(wèn)題：（1） 您是如何看待護(hù)士上門服務(wù)的？ （2）現(xiàn)階段您居家照顧患者的感受是什么？ 您覺(jué)得護(hù)士上門服務(wù)能幫助您解決哪些困擾？ （3）您對(duì)上門服務(wù)的護(hù)士如何評(píng)價(jià)？ （4）為了更好的滿足您和患者的需求，您覺(jué)得上門服務(wù)還需要包括哪些項(xiàng)目？ （5）您對(duì)護(hù)士上門服務(wù)有什么顧慮嗎？ （6）除了上面提到的問(wèn)題，您還有沒(méi)有其它的思考和建議？

1.2.2 資料收集 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談方式進(jìn)行資料收集，由于疫情影響，5 例采用面對(duì)面訪談形式、4 例采用視頻訪談形式。 訪談?wù)呓?jīng)過(guò)專業(yè)質(zhì)性研究培訓(xùn)，熟悉訪談技巧。 面對(duì)面訪談選擇在上門服務(wù)之后，視頻訪談地點(diǎn)選在安靜無(wú)人、網(wǎng)絡(luò)信號(hào)好的會(huì)議室，保證全程無(wú)干擾。 受訪者提前熟悉訪談提綱內(nèi)容，訪談開始前將本研究的目的和意義告知受訪者，并告知訪談需錄音，錄音資料保密，征得其同意。 訪談期間訪談?wù)卟捎枚喾N訪談技巧，對(duì)受訪者的非語(yǔ)言行為進(jìn)行密切觀察和記錄。 每次訪談時(shí)間約20～30 min。

1.2.3 資料分析 資料分析與資料收集同步進(jìn)行

，研究者在訪談結(jié)束24 h 內(nèi)反復(fù)聽取錄音后，將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字， 第2 名研究者校對(duì)后返給受訪者確認(rèn)，確認(rèn)后采用主題分析法

對(duì)資料進(jìn)行分析，步驟如下。 （1）熟悉資料：反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄資料，記錄下閱讀過(guò)程中產(chǎn)生的想法。 （2）編碼：使用短語(yǔ)或句子對(duì)資料進(jìn)行編碼，將重復(fù)出現(xiàn)的要點(diǎn)提煉出來(lái)。（3）尋找主題：進(jìn)一步整理相關(guān)的編碼，形成潛在副主題或主題。 （4）審查主題：檢查主題或副主題是否與原始資料相關(guān)。 （5）定義和命名主題：完善主題細(xì)節(jié)，為每個(gè)主題生成清晰的定義和名稱。 （6）撰寫報(bào)告。資料分析過(guò)程由2 名研究者分別獨(dú)立進(jìn)行，分析完成后再比對(duì)、討論，直至達(dá)成一致。

一是農(nóng)田灌溉工程規(guī)?；芾斫夥帕宿r(nóng)村勞動(dòng)力。棲霞市果園多，經(jīng)濟(jì)收益好，及時(shí)的灌溉就意味著更多的經(jīng)濟(jì)效益；現(xiàn)在農(nóng)村青壯年勞力多外出打工，從事果業(yè)種植的多為中老年人，來(lái)回安裝拆運(yùn)機(jī)泵管道費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢，越來(lái)越成為他們沉重的負(fù)擔(dān)。這些果農(nóng)強(qiáng)烈要求發(fā)展專業(yè)化、規(guī)?；墓喔确?wù)，并且灌溉水費(fèi)支出相對(duì)于灌溉取得的收益顯得微不足道，果農(nóng)愿意花錢買服務(wù)。而水利工程本身也要求規(guī)?；ㄔO(shè)和管理。兩種需求結(jié)合，為農(nóng)田灌溉工程規(guī)?；芾韯?chuàng)造了天然的不可割裂的成功前提。

2 結(jié)果

2.3.1.1 臨床護(hù)理 家屬1：“我目前最希望的就是老人可以在家輸液，比如輸個(gè)營(yíng)養(yǎng)液，不是青霉素那種藥性太強(qiáng)的或者有后遺癥危險(xiǎn)的應(yīng)該問(wèn)題不大，因?yàn)檩斠盒枰腥碎L(zhǎng)時(shí)間陪著， 上門輸液的話就不用在醫(yī)院待那么長(zhǎng)時(shí)間。 ”“每周我都要去父親家為他做個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，我覺(jué)得上門服務(wù)應(yīng)該有這項(xiàng)。 ”家屬4：“衛(wèi)生方面， 比如我母親現(xiàn)在口腔清潔是個(gè)問(wèn)題，護(hù)士是否可以上門護(hù)理？ ”

2.1.1 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”表示認(rèn)可

2.1.1.1 解決問(wèn)題 家屬1：“上門服務(wù)確實(shí)解決了我們的燃眉之急，上有老下有小的、還要上班，而且老人的體力比較差，去醫(yī)院很辛苦。 ”“護(hù)士上門來(lái)幫助病人，解決了以后再把情況發(fā)給兒女，這就是很好的橋梁式的溝通，既解決了兒女的后顧之憂，也解決了老人的燃眉之急。 ”家屬2：“因?yàn)橐咔?，考慮到安全問(wèn)題也不方便出去，上門服務(wù)就解決了我的煩惱。 ”家屬3：“（上門服務(wù)）給我們解決了很多實(shí)際問(wèn)題，不然我們還要花費(fèi)很多時(shí)間和精力帶老太太去醫(yī)院。 ”

2.1.1.2 服務(wù)專業(yè) 家屬1：“打針換藥這些都是我們家屬解決不了的事情， 但是專業(yè)護(hù)士來(lái)做就會(huì)處理的很好。 ”家屬2：“我就覺(jué)得醫(yī)院是最權(quán)威的，還是希望聽到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的知識(shí)。 ”

2.1.1.3 適應(yīng)政策 家屬4：“護(hù)士上門這項(xiàng)服務(wù)非常適應(yīng)國(guó)家人口逐漸老齡化、 護(hù)老需求非常高的現(xiàn)狀， 是我們國(guó)家應(yīng)供給側(cè)改革這個(gè)形勢(shì)而產(chǎn)生的一個(gè)好的方式，對(duì)雙方很有益處。 ”

2.1.3 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用持不同態(tài)度

2.2 主題2：家庭照顧者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的體驗(yàn)

2.1.2.1 患者安全 家屬4：“我希望你們能在信息技術(shù)上做得更好一點(diǎn)，因?yàn)槔先俗约涸诩遥瑑号膊辉谏磉?，如果?guó)家相關(guān)部門對(duì)你們有監(jiān)管、督促，對(duì)我們兒女來(lái)講會(huì)更放心。 ”家屬6：“（安全問(wèn)題）其實(shí)是我關(guān)心的一個(gè)主要問(wèn)題， 因?yàn)槔先嗽诩依锶f(wàn)一出現(xiàn)了什么問(wèn)題， 比如搶救或者出現(xiàn)需要臨時(shí)處理的急救問(wèn)題，護(hù)士是否能夠及時(shí)處理好？ ”

2.1.2.2 操作安全 家屬5：“我們對(duì)于上門打針輸液這種操作還沒(méi)有嘗試過(guò),不太清楚會(huì)有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)。”2.1.2.3 護(hù)士安全 家屬1：“如果我站在護(hù)士的角度，到陌生人的家里也要考慮安全的問(wèn)題。 ”家屬2：“站在我自己的角度肯定希望女護(hù)士上門，但是從醫(yī)院的角度，女護(hù)士也要考慮安全問(wèn)題。 ”

2.3.1 服務(wù)項(xiàng)目拓展

The drain current, counted positively in the sense drainsource, was obtained by integrating (?Jx) on all the conductive section of the channel, which have been deduced in detail shown in the section Supplementary Section 3:

現(xiàn)如今，我黨反腐“零容忍”，即便是退休了的官員，倘有貪腐劣跡照查不誤，這使得“官程”有了延續(xù)。有些官員退休后“發(fā)揮余熱”，利用在任時(shí)的關(guān)系和影響力牟取私利，大搞“期權(quán)腐敗”，如江蘇省原常委、秘書長(zhǎng)趙少麟在卸任7年11個(gè)月后被查，廣州市國(guó)土房管局原副局長(zhǎng)譚麗群退休11年后被查，獲刑13年，徹底粉碎了他們“退休=平安著落”夢(mèng)。

2.1.3.2 建議優(yōu)化 家屬3：“如果有朝一日上門服務(wù)也能夠走醫(yī)保是最好的。 ”家屬5：“如果可以購(gòu)買全年的或者包月的服務(wù)，折合下來(lái)費(fèi)用會(huì)便宜一些，感覺(jué)可能就會(huì)好一些。”“以后這個(gè)服務(wù)越來(lái)越成熟、有越來(lái)越多的人來(lái)購(gòu)買這個(gè)服務(wù)的話， 會(huì)不會(huì)價(jià)格上漲或者上門護(hù)士供不應(yīng)求了？ 或者說(shuō)只有特別有錢的人才能享受真正的在職的醫(yī)護(hù)人員的這種服務(wù)？這是我們普通老百姓會(huì)有的一種擔(dān)心?！奔覍?：“費(fèi)用方面特別希望盡快加入醫(yī)保，因?yàn)橄襁@種付費(fèi)不是所有家庭都能夠承擔(dān)的。 而且像烈屬、軍屬、退役軍人或者家庭有一定困難的， 我覺(jué)得可以有一定優(yōu)惠。 ”家屬8：“我覺(jué)得上門服務(wù)的路費(fèi)可以由我們出，藥費(fèi)之類的應(yīng)該進(jìn)醫(yī)保。 ”

2.1.3.1 可以承擔(dān) 家屬1：“經(jīng)濟(jì)方面還能承受，雖然都是自費(fèi)不能報(bào)銷， 但老人有病我們還是能承擔(dān)的。 ”家屬2：“其實(shí)去醫(yī)院和上門服務(wù)從經(jīng)濟(jì)或時(shí)間成本上差距不大， 如果去醫(yī)院還要承擔(dān)途中感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，所以我覺(jué)得上門服務(wù)的性價(jià)比很高，是可以接受這個(gè)價(jià)格的。 ”家屬4：“老人現(xiàn)在這種情況，我覺(jué)得能給我們提供服務(wù)已經(jīng)是莫大的幫助了，畢竟服務(wù)也是一對(duì)一的、單獨(dú)的，而且服務(wù)得很好，所以經(jīng)濟(jì)上我覺(jué)得還能承受、物有所值。 ”家屬6：“大家的價(jià)格好像都差不多，我覺(jué)得也可以接受。 ”

2.1.2 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”安全問(wèn)題存在顧慮

2.2.1 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 家屬4：“能夠在最近的距離內(nèi)找到一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院讓我感覺(jué)非常放心，因?yàn)樽o(hù)士敬業(yè)，所以做的很專業(yè)；因?yàn)樽o(hù)士有愛心，所以做的有耐心。 ”家屬2：“這是我自己住過(guò)的醫(yī)院，又是我熟悉的護(hù)士，所以心里特別踏實(shí)，在心理上接受度非常高。 ”家屬5：“最后護(hù)士還詢問(wèn)了一些病情，還提醒了要按照醫(yī)院的要求及時(shí)進(jìn)行鍛煉等等，這讓我感覺(jué)他們特別負(fù)責(zé)，是全方位地來(lái)關(guān)懷和服務(wù)，很人性化。 ”家屬7：“我覺(jué)得護(hù)士非常細(xì)心周到，服務(wù)非常好。 ”家屬8：“護(hù)士完全遵循預(yù)定的時(shí)間上門服務(wù)，我覺(jué)得挺方便和人性化的。 ”

排練廳的低臺(tái)是用紅色地毯鋪了面的，并不大，但因著王爺瘦，又是坐著，所以那低臺(tái)仿佛在他身后空而寂寥地延伸了一大片過(guò)去。

2.2.2 和諧的護(hù)患關(guān)系 家屬1：“感覺(jué)像找個(gè)家里人一樣， 挺周到的， 護(hù)士的態(tài)度讓我感覺(jué)非常的親切，對(duì)老人的語(yǔ)氣也很溫和。 ”家屬2：“不是醫(yī)患的那種陌生人的感覺(jué)， 就覺(jué)得是家里人， 是來(lái)幫助我的。 ”家屬5：“其實(shí)家屬相對(duì)來(lái)說(shuō)是不專業(yè)的，能有這么專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和運(yùn)營(yíng)人員， 我們就特別放心以后有什么困難去請(qǐng)教你們。 ”

2.3 主題3：家庭照顧者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的需求

選取2014年1月~2017年10月我院收治的肺結(jié)核患者230例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各115例,對(duì)照組男63例,女52例,年齡在18~75歲,平均年齡為(40.3±6.7)歲;觀察組65例,女50例,年齡在19~78歲,平均年齡為(41.3±6.9)歲。兩組患者在性別、年齡、基本病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),二者具有可比性。

由表2可知，2004—2016年陜西體育與旅游兩大產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展由差狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)為良好狀態(tài)。“十五”期間，陜西旅游產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小，產(chǎn)業(yè)意識(shí)較弱，一些地方領(lǐng)導(dǎo)對(duì)旅游產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)地位認(rèn)識(shí)粗淺，談不上將旅游業(yè)作為產(chǎn)業(yè)來(lái)發(fā)展，更不用說(shuō)與包括體育在內(nèi)的其他產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，因此，兩大產(chǎn)業(yè)融合度還不高?！笆晃濉睍r(shí)期，陜西堅(jiān)持大旅游、大發(fā)展思路，加強(qiáng)了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整與產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，在省級(jí)重點(diǎn)建設(shè)和區(qū)域性旅游項(xiàng)目都著力突出了越野運(yùn)動(dòng)、草原競(jìng)技、水上健身、戶外歷險(xiǎn)與攀巖、溫泉健身與康體、滑雪(草)、賽(跑)馬和狩獵等體育旅游項(xiàng)目，加強(qiáng)了體育與旅游的關(guān)聯(lián)性，旅游與體育的融合度才有所改善。

通過(guò)深化完善“兩制”，不僅極大地提升了新興鑄管的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和品牌影響力，而且在提升經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)、增強(qiáng)盈利能力、轉(zhuǎn)變員工觀念等諸多方面產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。“在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，在創(chuàng)新中發(fā)展”已深入職工的心里。

接下來(lái)按照網(wǎng)站建設(shè)的思路，逐一設(shè)計(jì)制作各個(gè)頁(yè)面。圖1為課程“Photoshop圖像處理”的微網(wǎng)站效果圖。

2.1 主題1：家庭照顧者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的態(tài)度

2.3.1.2 延續(xù)護(hù)理 家屬4：“我母親現(xiàn)在主要是腦梗以后吞咽功能不太好， 我們特別希望得到你們這方面的居家指導(dǎo)。 ”家屬5：“希望護(hù)士能夠上門指導(dǎo)我父親做比較正規(guī)的骨科康復(fù)鍛煉， 或者能提供護(hù)士居家照顧的服務(wù)， 比如陪護(hù)一天或者有白班、晚班，因?yàn)榧覍僦荒茉谏钌险疹櫜∪耍霈F(xiàn)特殊情況會(huì)比較慌亂。 ” 家屬7：“我母親做完手術(shù)后一直臥床，不僅給她個(gè)人造成痛苦、生活質(zhì)量下降，也給家里造成了一些負(fù)擔(dān)， 所以特別希望能夠得到醫(yī)院的專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，我估計(jì)像我這種家庭情況挺多的，而且老齡化越來(lái)越厲害，肯定會(huì)有更多這樣的需求。 ”

2.3.2 流程耗材完善

2.3.2.1 流程完善 家屬6：“其實(shí)我最關(guān)心的就是護(hù)士上門服務(wù)過(guò)程中間出了問(wèn)題， 比如插胃管出血了怎么辦？你們?cè)趺刺幚?？因?yàn)椴荒芤笊祥T服務(wù)的護(hù)士都是最有經(jīng)驗(yàn)的，所以后期的保障挺重要的。 ”家屬9：“上門服務(wù)得考慮到不會(huì)上網(wǎng)的這部分人群，最好是能完善一下下單流程，不光是通過(guò)手機(jī)下單，最好打個(gè)電話就可以。 ”

2.3.2.2 耗材完善 家屬4：“我之前找過(guò)一家急救機(jī)構(gòu)，但是他們沒(méi)有我母親用的胃管型號(hào)，所以我的顧慮就是不要出現(xiàn)他們那種情況，耗材、器材要齊全一些。 ”

3 討論

3.1 家庭照顧者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”總體持積極態(tài)度 本研究受訪家庭照顧者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”總體表現(xiàn)出積極的態(tài)度，認(rèn)為這項(xiàng)服務(wù)適應(yīng)目前國(guó)家的政策， 而且上門護(hù)士的專業(yè)服務(wù)能夠幫助解決醫(yī)院-家庭來(lái)回奔波的問(wèn)題，也起到一個(gè)橋梁式溝通的作用，幫助家庭照顧者更好地掌握患者的情況。2018 年中國(guó)老齡科學(xué)研究中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示

，中國(guó)失能老人已達(dá)到4 000 多萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050 年將達(dá)到8 304.12 萬(wàn)

，伴隨而來(lái)的是日益激增的照護(hù)服務(wù)需求。 當(dāng)前， 我國(guó)失能老人的照料一般遵循“配偶—子女—機(jī)構(gòu)” 層級(jí)補(bǔ)償模式， 主要依靠家庭照護(hù)。研究表明，與照顧非近親的人相比，照顧近親（配偶或父母）的家庭照顧者精神壓力更大

，甚至產(chǎn)生社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響

。 因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的出現(xiàn)能夠很好地幫助家庭照顧者解決實(shí)際問(wèn)題， 這也對(duì)維持社會(huì)穩(wěn)定起到了良好作用。

然而，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 仍屬于新興事物，通過(guò)訪談， 家庭照顧者普遍反映出對(duì)這項(xiàng)服務(wù)安全問(wèn)題的擔(dān)憂。由于服務(wù)場(chǎng)所的特殊性，家庭中往往缺乏搶救設(shè)備和藥物， 服務(wù)過(guò)程中患者如出現(xiàn)意外情況是否能夠得到妥善處理是家庭照顧者擔(dān)憂的問(wèn)題。針對(duì)此種情況， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)配備基本風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理機(jī)制， 同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可與服務(wù)地點(diǎn)附近的醫(yī)院取得合作， 出現(xiàn)意外情況可就近獲取搶救物資。上門服務(wù)的同時(shí)也應(yīng)該尊重患者的隱私權(quán)，只對(duì)服務(wù)人員展示基本的疾病信息， 個(gè)人身份信息可做加密處理后再可見， 同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)借助一些新技術(shù)，如禁止截圖、網(wǎng)絡(luò)虛擬號(hào)碼等，切實(shí)保護(hù)護(hù)患雙方利益；上門護(hù)士人身安全保障也非常重要，為保證“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有法可依，國(guó)家也應(yīng)盡快健全相關(guān)法律法規(guī)

。

此外，超過(guò)一半的家庭照顧者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用問(wèn)題提出了建議。雖然也有家庭照顧者認(rèn)為相對(duì)時(shí)間和人力成本可接受上門服務(wù)費(fèi)用， 但使用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”還需負(fù)擔(dān)護(hù)理人員的交通費(fèi)用，而且大部分省市還未將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入醫(yī)保報(bào)銷，造成與在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受相同服務(wù)的費(fèi)用相差5～20 倍，大部分家庭難以承受如此高昂的費(fèi)用

。 建議相關(guān)部門可考慮將“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，既可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可以使“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更好地推廣開來(lái)。 同時(shí)在定價(jià)上應(yīng)聯(lián)合相關(guān)部門共同制定，明碼標(biāo)價(jià)并公示，且不應(yīng)隨市場(chǎng)變動(dòng)而隨意改變定價(jià)，對(duì)于頻繁使用的用戶可適當(dāng)給予優(yōu)惠，保證用戶在使用過(guò)程中的體驗(yàn)。

3.2 家庭照顧者通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”獲得了良好的服務(wù)體驗(yàn) 目前我院主要針對(duì)出院患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，家庭照顧者可以在下單時(shí)備注選擇自己熟悉的護(hù)士上門服務(wù)， 這樣無(wú)形中降低了家庭照顧者的心理防線，放心讓護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療操作。在醫(yī)院常常是一名護(hù)士護(hù)理多名患者， 而護(hù)士上門為一對(duì)一服務(wù)模式， 相比在醫(yī)院會(huì)有更充足的時(shí)間和更多的耐心進(jìn)行護(hù)理操作， 在做健康教育時(shí)也會(huì)比在醫(yī)院更加詳細(xì)和全面， 從而給患者和家庭照顧者帶來(lái)了良好的服務(wù)體驗(yàn)。 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，47%的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”訂單為重復(fù)下單，由此可見良好的服務(wù)體驗(yàn)促成了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的良性循環(huán)。

3.3 家庭照顧者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”具有較高需求 在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”現(xiàn)行開展項(xiàng)目基礎(chǔ)上，家庭照顧者仍存在較多實(shí)際需求。盡管《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄 （2019 版）》

（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）對(duì)服務(wù)項(xiàng)目做了規(guī)定，但并未明確具體內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”時(shí)，應(yīng)對(duì)每一項(xiàng)可開展的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行內(nèi)容細(xì)化， 保證其可實(shí)施性。目前《目錄》中不包含風(fēng)險(xiǎn)性操作，如靜脈輸液，可能考慮到輸液時(shí)間長(zhǎng)、抗生素類藥物風(fēng)險(xiǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療利器垃圾處理不及時(shí)等因素，但在醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間輸液也是對(duì)身體虛弱老年人的挑戰(zhàn)。建議與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得合作，由其提供后續(xù)安全保障，探索多級(jí)聯(lián)動(dòng)發(fā)展模式

。 此外，延續(xù)護(hù)理也是家庭照顧者迫切需求的服務(wù)，尤其是失能老人的康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)等，在《康復(fù)醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)工作方案》

中，國(guó)家也提到要加快發(fā)展居家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的康復(fù)服務(wù)延伸至家庭。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展，可進(jìn)一步探索“家庭護(hù)士”服務(wù)模式。家庭護(hù)士基于患者的需求提供整體的、個(gè)性化的護(hù)理，可充分利用三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，也緩解了三級(jí)醫(yī)院的住院壓力，實(shí)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理

。

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