不同體位護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性硬膜下血腫患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）是指顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜下腔，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的一種病癥

。慢性硬膜外血腫多發(fā)于腦外傷后2～3 周，臨床患者多伴有惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊等，隨著血腫的擴(kuò)大會(huì)引發(fā)占位，引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全

。臨床通常給予硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)治療，其可改善患者臨床癥狀

，但手術(shù)治療屬于侵入性操作，術(shù)后易引發(fā)感染及血腫復(fù)發(fā)情況，嚴(yán)重影響手術(shù)效果

。相關(guān)研究顯示

，正確的體位護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，減輕腦卒中患者痛苦。但關(guān)于體位護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性硬膜下血腫的相關(guān)研究較少，且已有研究在體位選擇方面具有較大爭議

。本研究結(jié)合2020 年3 月-2021 年3 月我院診治的128 例慢性硬膜下血腫患者臨床資料，觀察不同體位護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性硬膜下血腫患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

隨著建筑工程施工程序的不斷推進(jìn)，現(xiàn)場施工管理力度也應(yīng)得到相應(yīng)提升，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)組織規(guī)劃內(nèi)容進(jìn)行改善，以建筑地理特征和情況為主，賦予管理工作更多的科學(xué)性及合理性。在此過程中，管理人員還要做好人員和機(jī)械設(shè)備分配工作，避免相關(guān)工作發(fā)生不必要沖突，影響施工質(zhì)量和進(jìn)度。在施工建設(shè)工作開始之前，準(zhǔn)備工作顯得尤為重要，工作人員除了對(duì)施工現(xiàn)場進(jìn)行核查之外，還要對(duì)審查結(jié)果以數(shù)據(jù)形式展示出來，之后與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，確保其科學(xué)、精確，為規(guī)劃方案調(diào)整提供基礎(chǔ)。其次，管理者需要對(duì)整個(gè)工程建設(shè)信息進(jìn)行全方位了解，只有這樣，才能保證需求工作安排的完整性，降低風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)幾率，具體內(nèi)容如圖1所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月上高縣人民醫(yī)院診治的128 例慢性硬膜下血腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各64 例。對(duì)照組男35 例，女29 例；年齡59～82歲，平均年齡（68.19±2.45）歲。觀察組男33 例，女31 例；年齡60～83 歲，平均年齡（67.86±2.75）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②均經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診

。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并嚴(yán)重精神異常、認(rèn)知障礙者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均給予硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)健康宣教，介紹慢性硬膜下血腫相關(guān)知識(shí)；②密切觀察生命體征、引流量；③遵醫(yī)囑給予患者護(hù)理和治療；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。觀察組給予不同體位護(hù)理干預(yù)：①告知患者體位護(hù)理干預(yù)的重要性，使其明確合適體位可保證引流充分，避免積液情況，利于腦部的康復(fù)，尤其是對(duì)存在不適感的患者，應(yīng)向其耐心解釋說明體位的重要性；②對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估，尤其是引出液顏色、性狀及量，并仔細(xì)準(zhǔn)確記錄，與醫(yī)生共同制定體位護(hù)理干預(yù)方案；③患者清醒后，對(duì)于血壓平穩(wěn)者，取頭低腳高位進(jìn)行體位護(hù)理，護(hù)理人員將床尾抬高10°～15°，并叮囑患者禁止臥向患側(cè)，以免引流管打折、受壓、彎曲；④術(shù)后第3 天指導(dǎo)患者取平枕臥位，由于患者機(jī)體遭受創(chuàng)傷，耐受性相對(duì)較弱，頭低腳高位會(huì)增加患者的不適感；平枕臥位屬于舒適性高的體位，在確?；颊咛幱谑孢m的前提下，然后與患者主動(dòng)溝通，告知該體位的優(yōu)勢，取得患者的積極配合；在平枕臥位體位下，初始引流高度應(yīng)控制在血腫腔之上10～15 cm，且每12 h 放低5 cm，但不能低于血腫腔，以促進(jìn)引流；同時(shí)護(hù)理人員每2 h 協(xié)助患者翻身1 次，以免發(fā)生壓瘡。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥（感染、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)積液）發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率（電話隨訪4 個(gè)月）、生存質(zhì)量、Bender 分級(jí)情況以及護(hù)理滿意度。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 觀察組自覺生存質(zhì)量、自覺健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表1。

只有把各方的水量和水質(zhì)的相關(guān)權(quán)利和義務(wù)都界定好，才能建設(shè)好水生態(tài)文明。目前我國水資源安全的最突出的問題是水污染。除了環(huán)境法規(guī)沒有得到很好落實(shí)、不達(dá)標(biāo)排放現(xiàn)象普遍的原因之外，另一個(gè)重要的原因是缺乏對(duì)水質(zhì)進(jìn)行規(guī)定的水權(quán)制度。對(duì)上游流向下游的水流的水質(zhì)沒有明確要求，更沒有不達(dá)標(biāo)的處罰制度，助長了上游發(fā)展自己、禍害下游的自私自利行為。只有建設(shè)水量水質(zhì)相統(tǒng)一的水權(quán)制度，即在規(guī)定各地可用水量的同時(shí)，規(guī)定水源地以及各水量交送界面的水質(zhì)，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，才能更有效地制止污染水資源的自私自利行為，才能更好地防治水污染，才能更好地建設(shè)水生態(tài)文明。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%

。

4.高校缺乏就業(yè)培訓(xùn)機(jī)制。畢業(yè)生對(duì)各種就業(yè)方面的培訓(xùn)缺乏，導(dǎo)致畢業(yè)生就業(yè)盲目、就業(yè)技巧缺乏、實(shí)踐能力不足以及心理承受能力差等問題出現(xiàn)。雖然當(dāng)前我國的高校對(duì)大學(xué)生的培養(yǎng)不斷完善，不再基于書本上的理論知識(shí)，更重視學(xué)生如何學(xué)以致用。但即使經(jīng)過學(xué)校安排的實(shí)踐學(xué)習(xí)，大學(xué)就業(yè)難的現(xiàn)象仍普遍存在，原因是他們還缺少就業(yè)技巧、職業(yè)追求和承擔(dān)重任的能力。因此，學(xué)校提供的更多全面的、有針對(duì)性的就業(yè)培訓(xùn)是畢業(yè)生們迫切的需求，不僅可以解決就業(yè)瓶頸，同時(shí)也能提升大學(xué)生的總體素質(zhì)和能力，使他們一生受用。

2 結(jié)果

1.4.2 Bender 分級(jí) 采用Bender 分級(jí)量表評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況。0 級(jí)：無癥狀；Ⅰ級(jí)：存在頭暈、頭痛等癥狀，但無神經(jīng)功能障礙；Ⅱ級(jí)：輕微局灶性神經(jīng)功能障礙，嗜睡、意識(shí)模糊；Ⅲ級(jí)：存在明顯神經(jīng)功能缺失；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)腦疝、或者昏迷情況

。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪4 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.13%（2/64），低于對(duì)照組的20.31%（13/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=4.281，

=0.018）。

2.4 兩組Bender 分級(jí)情況比較 觀察組Bender 分級(jí)中0 級(jí)、Ⅰ級(jí)占比高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

1.4.1 生存質(zhì)量 包括自覺生存質(zhì)量、自覺健康狀況、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度6 個(gè)維度，共26 個(gè)條目,每條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，1～5 分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越佳

。

此外，全國家用電器工業(yè)信息中心還協(xié)同家電行業(yè)研究機(jī)構(gòu)、數(shù)據(jù)調(diào)研機(jī)構(gòu)及企業(yè)共同舉辦家電行業(yè)研討會(huì)議；組織行業(yè)專家對(duì)行業(yè)創(chuàng)新技術(shù)、工藝、設(shè)計(jì)以及科技研發(fā)成果進(jìn)行綜合性審定、評(píng)價(jià)和推介；聯(lián)合家電相關(guān)技術(shù)學(xué)會(huì)和大專院校舉辦學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，整理學(xué)術(shù)資料并出版學(xué)術(shù)論文集，促進(jìn)行業(yè)信息互通和技術(shù)交流；同時(shí)，全國家用電器工業(yè)信息中心整合家電行業(yè)上下游信息資源，推進(jìn)家電上下游行業(yè)融合、協(xié)同發(fā)展。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

3 討論

慢性硬膜下血腫患者通常情況下?lián)p傷較為輕微，其出血緩慢，加之顱腔容積的代償間隙較大，存在一個(gè)短至幾天，長至數(shù)周的中間緩解期，臨床患者無明顯癥狀表現(xiàn)

。隨著血腫的快速增大，會(huì)發(fā)生占位，造成顱內(nèi)高壓

。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，臨床應(yīng)立即給予手術(shù)治療，以快速引流，解除占位

。但是由于手術(shù)后患者需要長時(shí)間臥床休息，容易誘發(fā)感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)

。因此，有效的體位護(hù)理具有重要意義。不同體位護(hù)理干預(yù)可依據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行體位調(diào)整和干預(yù)，在促進(jìn)引流的同時(shí)，可促進(jìn)患者的康復(fù)

。

教材是教師教學(xué)的幫手，也是規(guī)范教學(xué)和傳承教育內(nèi)容的保證。禮儀課程的教材種類繁多，但很少有教材完全符合教學(xué)需求，只是部分對(duì)教學(xué)有價(jià)值，如何汲取有價(jià)值的部分，使其固化為適合本校學(xué)生的教材，這對(duì)所有禮儀教師都是挑戰(zhàn)。因此，性質(zhì)相同、教學(xué)體系相似的院校的旅游禮儀教師可合作共同編制禮儀教材，根據(jù)本校學(xué)生的實(shí)際情況，將理論與實(shí)踐內(nèi)容以文字的形式展現(xiàn)，但必須遵循以下幾個(gè)原則：結(jié)合院校的性質(zhì)，教材內(nèi)容符合學(xué)生的可接受性；摒棄學(xué)科中心主義的思想，建立新的教材內(nèi)容體系框架；反映時(shí)代特征，體現(xiàn)職業(yè)適用性價(jià)值；體現(xiàn)教材的教育性價(jià)值，使學(xué)生多方面獲益[9]。在此基礎(chǔ)上，規(guī)范、完善理論及形體實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%，低于對(duì)照組的15.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），提示不同體位護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，分析認(rèn)為可能是由于術(shù)后前3 d 采用頭低腳高位可促進(jìn)硬膜下積液排除，術(shù)后第3 天采用平臥位，使患者處于舒適體位，進(jìn)一步促進(jìn)血腫引流效果，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，觀察組隨訪4 個(gè)月復(fù)發(fā)率為3.13%，低于對(duì)照組的20.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），表明不同體位護(hù)理干預(yù)可預(yù)防硬膜下血腫復(fù)發(fā)，對(duì)遠(yuǎn)期療效具有積極影響，該結(jié)論與魏秀玲等

的研究結(jié)果基本相似。分析認(rèn)為，不同體位護(hù)理在不同階段可為患者提供相應(yīng)的體位干預(yù)，極大促進(jìn)腦組織恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，進(jìn)而預(yù)防血腫的復(fù)發(fā)，而平臥位利于血壓控制，不易造成顱內(nèi)出血，且該體位較符合生理需求，不易造成飲食嗆咳，可促進(jìn)排痰，利于患者會(huì)恢復(fù)，從而預(yù)防血腫的復(fù)發(fā)。觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），表明不同體位護(hù)理干預(yù)可提高慢硬膜血腫患者生活質(zhì)量水平，進(jìn)一步改善患者軀體活動(dòng)功能。觀察組Bender 分級(jí)中0 級(jí)、Ⅰ級(jí)占比高于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），表明該護(hù)理方式可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，分析原因在于不同體位護(hù)理干預(yù)可充分發(fā)揮體位的重要性，利于患者疾病的恢復(fù)。此外，觀察組護(hù)理滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的85.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），提示該護(hù)理模式可提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系建立，原因可能是不同體位護(hù)理在促進(jìn)恢復(fù)的同時(shí)，可確?；颊叩氖孢m度，利于良好護(hù)患關(guān)系的形成。

綜上所述，不同體位護(hù)理干預(yù)可降低慢性硬膜下血腫患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且患者護(hù)理滿意度較高。

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