中醫(yī)睡眠調(diào)控技術干預慢性失眠的臨床研究

閆 雪 汪衛(wèi)東 洪 蘭 唐常榮

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京,100053)

慢性頑固性失眠是指失眠反復發(fā)作,遷延不愈,一般病程大于6個月,經(jīng)不同種類(2種以上)的藥物系統(tǒng)治療仍未改善者[1-3]。與一般失眠比較,慢性頑固性失眠的發(fā)病機制更不明確,治療難度更大。

中醫(yī)睡眠調(diào)控技術是一個針對所有心理生理性失眠的治療系統(tǒng),將中醫(yī)情志疏導、放松功、誘導催眠和現(xiàn)代醫(yī)學心理學系統(tǒng)動力學矯正內(nèi)隱認知等干預方法等結合起來,形成了獨具特色的中醫(yī)心理治療技術,用于治療睡眠障礙及相關情志疾病[4-5]。中醫(yī)睡眠調(diào)控技術融合了中國導引、氣功療法與西方的暗示、催眠療法等,結合多年臨床經(jīng)驗,實現(xiàn)了中醫(yī)心理治療睡眠障礙的進展。本研究采用中醫(yī)睡眠調(diào)控技術治療慢性失眠,取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年10月中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院收治的慢性頑固性失眠患者60例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組30例。對照組中男11例,女19例,年齡30～64歲,平均年齡(52.47±11.48)歲,病程1～20年,平均病程(8.17±8.97)年,受教育程度:初中及以下8例(26.67%),高中11例(36.67%),大學及以上11例(36.67%)。觀察組中男8例,女22例,年齡23～65歲,平均年齡(51.63±11.95)歲,病程0.5～40年,平均病程(7.97±10.46)年,受教育程度:初中及以下6例(20%),高中8例(26.67%),大學及以上16例(53.33%)。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過廣安門醫(yī)院倫理研究委員會審核通過(倫理審批號:2016-055-KY)。

1.2 診斷標準 本研究采用CCMD-3及ICD-10失眠癥的癥狀學診斷標準[6-7]。

1.3 納入標準 1)年齡20～65歲間;2)符合ICD-10和CCMD-3失眠癥的診斷;3)病程持續(xù)6個月以上;4)匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)>7;5)既往經(jīng)過不同類型(2種以上)的藥物治療,仍存在癥狀者[8]。

1.4 排除標準 1)言語交流障礙;2)合并抑郁癥、焦慮癥和精神分裂癥等精神疾病患者;3)合并心腦血管疾病及惡性腫瘤等嚴重軀體疾病者患者;4)無法連續(xù)8次參加研究干預者。

1.5 脫落與剔除標準 1)因各種原因療程未結束退出試驗、失訪的病例;2)發(fā)生嚴重不良事件和特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受實驗者;3)受試者依從性差或資料不全,影響有效性和安全性評價者。

1.6 治療方法 對照組患者給予艾司唑侖(山東信誼制藥有限公司,國藥準字H37023047)藥物治療,1 mg/次,1次/d,每晚睡前口服,療程為4周。觀察組在對照組的治療基礎上采用中醫(yī)睡眠調(diào)控技術干預,90 min/次,2次/周,并要求患者在家中入睡前自行練習1次,共進行4周,完成全部(為期4周,共8次)中醫(yī)睡眠調(diào)控技術干預。其中,中醫(yī)睡眠調(diào)控技術的主要方法包括如下3個步驟。1)睡眠刺激適應技術,主要操作要點：a.使用常用的“睡眠刺激適應誘導語”,如“你已經(jīng)進入了氣功入靜狀態(tài),在這種狀態(tài)中,外面的聲音刺激慢慢地離你越來越遠,你感到越來越放松,越來越安靜,周圍的各種干擾慢慢地離你飄然而去”等；b.“刺激—驚醒—安靜—再入睡”誘導過程。2)情緒—睡眠剝離技術：失眠與人的情緒密切相關,情緒—睡眠剝離技術既可以作為認知療法通過對話的形式進行,在氣功入靜狀態(tài)下進行導入性治療效果更好。3)睡眠信心增強技術：當患者被誘導進入入靜狀態(tài)以后,進行誘導,如“其實你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能是完全正常的,你看,現(xiàn)在一誘導你很快進入了放松、安靜和寧靜的狀態(tài),說明你完全有能力排除一切煩惱的事物,安心睡眠的”。

1.7 觀察指標

1.7.1 PSQI 該量表評定受試者近1個月的睡眠質量。PSQI評分范圍為0～2l,包括7個成分,由18個條目組成。分值越高,睡眠質量則越差。該量表是目前評估失眠癥療效的最主要的有效量表。

1.7.2 生命質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory，GQOL)-74 GQOL-74由李凌江、楊德森于1998年完成編制,是生命質量的綜合性問卷[9]。填寫該量表用于評估慢性頑固性失眠生命質量的改善。

1.7.3 多導睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG) PSG用于客觀監(jiān)測和評估受試者夜間睡眠狀態(tài),其腦電生理指標包括:睡眠總時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、入睡時間、醒覺時間、慢波睡眠、快速眼動睡眠、快速眼動睡眠潛伏期、快速眼動睡眠周期數(shù)等[10]。

1.8 療效判定標準 以PSQI總分的減分率對失眠的臨床療效進行評估[8]。PSQI減分率=(治療前PSQI總分-治療后PSQI總分)/治療前PSQI總分×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療4周后,對照組患者PSQI評分各項指標評分和總分與治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。觀察組患者PSQI評分各項指標評分和總分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),且與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后GQOL-74評分比較 治療4周后,對照組GQOL-74各因子評分和總分與治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。與治療前比較，治療后觀察組GQOL-74各因子評分和總分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),且與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后GQOL-74評分比較分)

2.3 2組患者治療前后PSG評分比較 對2組患者治療前后記錄PSG評分進行統(tǒng)計學分析,結果顯示:治療4周后,對照組PSG評分各項指標與治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。觀察組PSG評分項指標與治療前比較均差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),且與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來,國內(nèi)外學者開始重視心理因素的作用,心理干預對慢性頑固性失眠的療效有著越來越重要的意義[18-21]。中醫(yī)學者治病一向善于用心理治療,失眠與情志有一定的關系[22-24]。因情志所致的失眠因素主要是惱怒、驚恐、思慮。中醫(yī)心理療法有情志疏導法、以情勝情法、移情易性法、釋疑解惑法、順情從欲法、習以平驚法、入靜誘導法、陰陽調(diào)適法、精神內(nèi)守法等[25-26]?！毒霸廊珪げ幻隆分赋?“蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐?！敝嗅t(yī)睡眠調(diào)控技術將中醫(yī)情志疏導、放松功、誘導催眠和現(xiàn)代醫(yī)學心理學系統(tǒng)動力學矯正內(nèi)隱認知等干預方法等結合起來,是一個針對所有心理生理性失眠的治療系統(tǒng),針對不同癥狀、不同認知、不同情緒、不同體驗的個體催眠誘導技術(6項):1)放松誘導技術;2)睡眠—環(huán)境適應技術;3)睡眠信心適應技術;4)睡眠情緒剝離技術;5)對癥認知技術:6)睡眠再體驗技術。

表3 2組患者治療前后PSG評分比較分)

失眠癥發(fā)病原因復雜,涉及情志與身體、內(nèi)因和外因多個方面,復發(fā)率高,不僅單一的西藥,中藥、針灸都難以獲得持久的療效。因此,如果僅僅關注解決當前癥狀,不改變患者自身的睡眠適應能力,則很難取得長期療效。中醫(yī)睡眠調(diào)控技術認為,在復雜的心理病理條件下,失眠患者的各種情緒反應使其對外界的刺激如聲音、光線、溫度等適應力降低,敏感性增加。因此,該技術的主要目標就在于增強患者對睡眠環(huán)境的適應能力。此法來源于中醫(yī)“習以平驚法”。中醫(yī)睡眠調(diào)控技術的主要操作程序包括:1)通過言語誘導、呼吸放松或三線放松法等方式幫助患者進入氣功入靜狀態(tài);2)對患者進行“刺激—驚醒—安靜—再入睡”的心理誘導模式:在氣功入靜狀態(tài)中,給予一個較重的聲音刺激,幫助患者適應這個聲音刺激,誘導其想象在聲音干擾后再入睡的過程。這個操作可以反復進行,慢慢增加患者對外界刺激的耐受性,降低其敏感性。之后進一步針對各種不同的情況下所引起的失眠進行外歸因剝離:1)睡眠與情緒剝離技術;2)睡眠與人格剝離技術;3)睡眠與事件剝離技術;4)睡眠與其他剝離技術。最后,在低阻抗狀態(tài)下施加各種能夠增強睡眠信心的誘導語,幫助患者降低對睡眠條件的主觀要求,適應睡眠過程中的各種環(huán)境刺激,增強其適應能力,從而達到改善失眠癥狀的目的。

綜上所述,中醫(yī)睡眠調(diào)控技術可以為慢性頑固性失眠患者提供新的選擇可能,提高其治療水平,降低部分患者對西藥的依賴性和不良反應,減少慢性頑固性失眠日間癥狀,提高生命質量,減少復發(fā),應用前景廣闊,值得推廣。