正性激勵與理性情緒療法在矮小癥學(xué)齡期患兒中的應(yīng)用

郭麗華，邱荷嵐，段發(fā)秀，謝 艷

贛州市人民醫(yī)院，江西 341000

矮小癥系一類病因復(fù)雜的生長發(fā)育障礙性病種[1]，絕大多數(shù)矮小癥病人并存抑郁、自卑等心理情感障礙，成人后缺乏正常勞動勝任力，升學(xué)、就業(yè)以及婚戀等均存在沉重壓力[2]。該類病人通?？山柚诤罄m(xù)合理用藥獲得長高機會，但治療期適當(dāng)合宜的心理護理必不可缺[3]。學(xué)齡期系人類心理發(fā)展重要轉(zhuǎn)折點之一[4]，矮小癥學(xué)齡期兒童因發(fā)育情況劣于同齡人而承受嘲笑、歧視，焦慮、自卑情緒明顯，治療時處于醫(yī)院陌生環(huán)境、受到父母過度關(guān)注等，亦會加重其負(fù)面情緒，不但可能影響療效，且會形成心理障礙[5]。本研究嘗試采用正性激勵與理性情緒療法聯(lián)用模式對矮小癥學(xué)齡期患兒施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年4 月—2021 年3 月于我院收治的矮小癥學(xué)齡期患兒90 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：矮小癥已確診；年齡6～12 歲，出生時處于身材比例正常狀態(tài)；家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性器質(zhì)性病變、染色體異常；有溝通障礙；拒絕參與本研究。以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各45 例。試驗組：男24 例，女21 例，年齡（8.65±2.42）歲；對照組：男23 例，女22 例，年齡（8.48±2.60）歲。兩組患兒年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組按常規(guī)模式施以干預(yù)，包括認(rèn)知宣教、用藥護理、心理安撫等，連續(xù)干預(yù)2 個月。試驗組在此基礎(chǔ)上加用正性激勵與理性情緒療法聯(lián)用模式干預(yù)，由責(zé)任護士主要負(fù)責(zé)，其他護士輔助實施。

1.2.1 正性激勵療法 ①于護理過程中注意對患兒優(yōu)點的及時、有效捕捉，特別是并不惹人注目的微小優(yōu)點，以友善的言辭、積極的態(tài)度、肯定的語氣指出優(yōu)點加以表揚，如對哼唱童謠、完成游戲闖關(guān)任務(wù)等做出正性肯定，或者對今日哭鬧次數(shù)少于前幾日等提出表揚。②捕捉患兒具象化的積極行為細(xì)節(jié)并做出正性激勵，如患兒克服恐懼、主動對服藥、輸液等治療活動做出配合，護士對此做出高調(diào)肯定與表揚，并明確表述其獲得表揚的真正原因，使之清晰確認(rèn)何種行為是值得肯定的。注意正性激勵的時效性與方式，因人因時因事因地合理、適宜化表揚肯定，可采用口頭語言表揚激勵、豎起大拇指表揚、發(fā)放小玩具物質(zhì)獎勵等方式。③始終以微笑、親和的方式進行護患溝通，向患兒做正性激勵時務(wù)必表情真誠、語氣鄭重以提高正性激勵力度。

1.2.2 理性情緒療法 分為4 個干預(yù)期。①心理診斷期：對患兒行心理評估，掌握其負(fù)面心境狀態(tài)及成因，引領(lǐng)其對自身不良情緒進行成因探查。如對患兒哭鬧抗拒、抵觸敵意等情緒行為進行成因分析，針對疼痛恐懼這一成因進行耐心解析，承諾會以無痛或盡可能低痛方式進行操作等。②領(lǐng)悟期：向患兒就矮小癥的可治性做出明確告知，向其說明當(dāng)前所采用治療舉措的適用性，邀請成功獲治病例開展近遠(yuǎn)程同伴教育，分享擺脫矮小癥心身困擾的喜悅，傳遞治療配合意識與行為經(jīng)驗，使其對自身疾病可控性與治療配合價值形成正向領(lǐng)悟與認(rèn)同。引領(lǐng)其借助于玩游戲、觀看卡通片等方式轉(zhuǎn)移對疾病的過度關(guān)注度，督導(dǎo)家長提供高質(zhì)量的親情陪伴，如給患兒講故事、與患兒做親子游戲等，鼓勵與接納患兒負(fù)面情緒的表述與宣泄。③修通期：責(zé)任護士以深入性溝通、新目標(biāo)設(shè)置等方式，引領(lǐng)矮小癥患兒完成合理新信念體系的構(gòu)建，教會患兒以寫字、畫畫等形式逐一表達(dá)事件、事件發(fā)生時信念、事件結(jié)果，引領(lǐng)患兒以其認(rèn)同的合理信念替代既往不合理信念，最終形成新觀念。督導(dǎo)家長每日對患兒心理、行為表現(xiàn)做出如實動態(tài)記錄，并設(shè)置合理、適用的獎勵措施。④再教育期：鞏固前述3 個干預(yù)期護理成果，引領(lǐng)患兒生動地將矮小癥擬化為怪獸，將其自身擬化為可打敗怪獸的奧特曼，進行奧特曼打怪獸角色扮演游戲等，使之堅信自我疾控力量，以樂觀、積極態(tài)度和行為應(yīng)對矮小癥所帶來的心身沖擊。

1.3 評價方法 ①以兒童焦慮情緒障礙篩查表（SCARED）、兒童抑郁量表（CDI）對兩組矮小癥學(xué)齡期患兒施以評價，SCARED 包括測評條目41 個，賦分0～2 分，包括5 個測評因子；CDI 含測評條目27 個，分為5 個測評因子，滿分54 分。分值愈高提示該矮小癥學(xué)齡期患兒心理狀態(tài)愈差[6-7]。②以自我認(rèn)同感量表（SIS）對兩組矮小癥學(xué)齡期患兒施以測評，含19 個測評項目，完全不適用至完全適用分別賦為1～4 分，分值愈高提示該矮小癥學(xué)齡期患兒自我認(rèn)同感愈好。量表信度系數(shù)為0.727[8]。③以兒科生存質(zhì)量量表第4 版（Peds QLM4.0）為工具施以測評，包括角色功能、情感功能、生理功能、社會功能4 個測評維度、23 個測評條目，分值愈高提示該矮小癥學(xué)齡期患兒生活質(zhì)量愈好[9]。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.74～0.82，內(nèi)容效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矮小癥學(xué)齡期患兒自我認(rèn)同感、焦慮和抑郁評分比較（見表1）

表1 兩組矮小癥學(xué)齡期患兒自我認(rèn)同感、焦慮、抑郁評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組矮小癥學(xué)齡期患兒自我認(rèn)同感、焦慮、抑郁評分比較(±s) 單位：分

組別試驗組對照組t 值P例數(shù)45 45 SIS 評 分CDI 評分干預(yù)前41.98±1.23 41.96±1.15 0.083＞0.05干預(yù)后54.43±2.14 48.04±1.33 17.084＜0.05干預(yù)前66.02±1.34 66.04±1.37-0.073＞0.05 SCARED 評分干預(yù)后53.66±1.67 55.65±1.35-6.233＜0.05干預(yù)前34.98±1.25 34.98±1.20 0.000＞0.05干預(yù)后20.18±1.28 23.96±1.23-14.271＜0.05

2.2 兩組矮小癥學(xué)齡期患兒生活質(zhì)量評分比較（見表2）

表2 兩組矮小癥學(xué)齡期患兒生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組矮小癥學(xué)齡期患兒生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

組別試驗組對照組t 值P例數(shù)45 45生理功能79.07±1.40 72.87±1.31 21.664＜0.05角色功能72.70±1.39 64.20±2.05 22.935＜0.05社會功能73.95±1.23 64.54±1.67 30.268＜0.05情感功能64.68±1.52 62.09±1.03 9.515＜0.05

3 討論

矮小癥患兒因疾病影響，處于身體發(fā)育明顯滯后于正常同齡人群的狀況，其心理自然會遭受負(fù)面沖擊，使之入學(xué)后表現(xiàn)出內(nèi)向、敏感、自卑、情緒動蕩的心理行為障礙問題，交往不良、社會退縮現(xiàn)象由此而發(fā)，自我認(rèn)同感處于較為低下狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p及其治療配合的信心與心身健康水平[10]。故而對矮小癥學(xué)齡期患兒施以積極藥物干預(yù)的同時輔助以良好的心理支持亦十分重要。本研究結(jié)果顯示，試驗組矮小癥學(xué)齡期患兒自我認(rèn)同感評分高于對照組。黃亮等[11-12]的研究表明，學(xué)齡期兒童處于極為重要的心理發(fā)展時段，情緒波動頻繁且幅度較大，入校后對自身獨立個體的認(rèn)知意識趨于明確清晰，對于表揚、肯定等正性激勵信息更為渴望與敏感，這使得正性激勵成為學(xué)齡期兒童自我認(rèn)同感構(gòu)建的重要促成因素。本研究將正性激勵應(yīng)用于矮小癥學(xué)齡期患兒護理中，高度重視正性激勵在該年齡層患兒中的積極效應(yīng)，護士主動、全面、細(xì)節(jié)地對患兒優(yōu)點進行深挖細(xì)抓與高調(diào)肯定表揚，逐步自然去除因疾病影響而沉淀積郁于矮小癥患兒內(nèi)心深處的自卑、敏感心理因子，使之在護理人員的頻繁、客觀、正性激勵信息沖擊下改善對自我的不接納認(rèn)知狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)自我價值感，確認(rèn)自我優(yōu)勢，獲得自我認(rèn)同感的有效提升。本研究結(jié)果還顯示，試驗組矮小癥學(xué)齡期患兒焦慮、抑郁評分顯著低于對照組。席潔等[13-14]研究指出，心理情緒與人類機體疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)度直接而密切，具備較高的疾病治療與轉(zhuǎn)歸影響力?；純旱呢?fù)性情緒多源于疾病、治療的錯誤認(rèn)知，部分患兒錯將治療護理舉措歸類為懲罰措施，助力患兒形成正確疾控認(rèn)知與合理疾控理念，是其不良情緒與行為控制、扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。矮小癥學(xué)齡期患兒常是心理健康低水平人群，理性情緒療法的應(yīng)用，整合了認(rèn)知療法與行為療法的優(yōu)勢[15]，借助于心理診斷、領(lǐng)悟、修通與再教育4 個科學(xué)、合理干預(yù)分期，循序漸進地引領(lǐng)學(xué)齡期矮小癥患兒查找確認(rèn)自身不合理情緒類型與成因，驅(qū)動自我潛能，進行積極領(lǐng)悟與認(rèn)知情緒的修正再通活動，在護士、家長計劃性協(xié)助下完成非理性情緒與認(rèn)知的驅(qū)逐、理性情緒與認(rèn)知的入駐鞏固，獲得焦慮、抑郁等不良情緒的有效紓解和改善。

此外，本研究結(jié)果顯示，試驗組矮小癥學(xué)齡期患兒生活質(zhì)量評分高于對照組，提示正性激勵法針對學(xué)齡期矮小癥患兒進行充分的優(yōu)點發(fā)掘與實事求是的客觀贊美，使之可完成高度自我認(rèn)同感的構(gòu)建鞏固，促成對治療護理舉措的主動積極配合，提高用藥見效度，且可激發(fā)其勇敢啟動與發(fā)展正常社交的意識，使之可與同伴交往過程中逐步解除孤獨自閉傾向[16]，理性情緒療法以分期推進護理方式引領(lǐng)學(xué)齡期矮小癥患兒正視自我不良情緒，修正自我負(fù)面認(rèn)知，減少非理性哭鬧抵觸行為，增加治療護理舉措順利落實與起效可能性，且可使其以較為正常的認(rèn)知行為方式開展社會交往活動，處于正常模式的情感感知與輸出互動狀態(tài)，完善其社會功能[17]。