急診科護士勝任力現(xiàn)狀及影響因素分析

王欣月，吳 巍，李 慧，曹 麗，蘇 莉，馮耀清

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 010110；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院

勝任力是指與工作績效或其他成果直接相聯(lián)系的知識、技能、動機、特質(zhì)或能力[1]。近十幾年以來，我國對?？谱o士的培養(yǎng)與運用已經(jīng)成為臨床護理發(fā)展的主要趨勢，臨床?？谱o士的勝任力是決定護理質(zhì)量的關(guān)鍵要素[2]。急診科專科護士是我國?？谱o士的重要組成部分。急診科護士的工作環(huán)境與性質(zhì)較為特殊，具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性、連續(xù)性等特點，因此，急診科護士熟練掌握急救?？浦R、技能等，在緊急情況下對病人實施及時、準(zhǔn)確的救治和監(jiān)護起著關(guān)鍵的作用[3]。故本研究對急診科護士勝任力的現(xiàn)狀和影響因素進行調(diào)查及分析，以期為護理管理者提升急診科護士勝任力水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年4 月，采用便利抽樣方法對在內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市3 所三級甲等綜合醫(yī)院急診搶救室、急診留觀室及急診重癥監(jiān)護室（ICU）工作的162 名護士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事急診臨床一線工作1 年以上的注冊護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的注冊護士；非本院注冊護士（包括進修護士、實習(xí)護士）；長期休病假或產(chǎn)假（≥3 個月）的護士；急診科助理護士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 調(diào)查問卷包括急診科護士的一般資料調(diào)查問卷和急診科護士勝任力自評問卷。①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等。②急診科護士勝任力自評問卷：由樊落等編制，該問卷包括5 個一級指標(biāo)、16 個二級指標(biāo)和55 個三級條目，其中一級指標(biāo)為專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及專業(yè)發(fā)展能力。問卷采用Likert 5 級評分法，1 分為完全不具備該項能力，2 分為小部分具備該項能力，3 分為一般具備該項能力，4 分為大部分具備該項能力，5 分為完全具備該項能力。理論中值3 分，得分≥4 分為勝任力較高，得分≤2 分為勝任力較低。問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.966，重測信度為0.792，專家內(nèi)容效度為0.818[4]。

1.2.2 調(diào)查方法 由急診搶救室護士長、急診留觀室護士長、急診重癥監(jiān)護室護士長在每周例會上發(fā)放并進行現(xiàn)場無記名填寫。在填寫前護士長宣讀填寫要求，保證調(diào)查問卷的質(zhì)量；工作人員培訓(xùn)后進行調(diào)查，調(diào)查前說明調(diào)查目的和注意事項，護士自愿填寫，問卷當(dāng)場收回。調(diào)查過程中出現(xiàn)問題時立即回答，以確保調(diào)查的真實性和有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷171 份，剔除無效問卷，回收有效問卷162 份，有效回收率為94.74%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人共同錄入，采用Excel 2016 軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入與核對，并進行邏輯檢錯后，導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不同特征急診科護士勝任力得分的比較采用t檢驗和單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護士勝任力總分及各維度得分及排名（見表1）

表1 急診科護士勝任力總均分及各維度均分情況（±s，n=162）

維度評判性思維能力專業(yè)實踐能力溝通協(xié)調(diào)能力管理能力專業(yè)發(fā)展能力總均分得分（images/BZ_14_1273_1794_1315_1856.png±s）排序4.224±0.516 4.076±0.462 3.583±0.549 3.533±0.914 3.322±0.789 3.905±0.528 1 2 3 4 5

2.2 急診科護士勝任力得分前10 位及后10 位的條目 （見表2）

表2 急診科護士勝任力得分前10 位及后10 位的條目（±s，n=162） 單位：分

表2 急診科護士勝任力得分前10 位及后10 位的條目（±s，n=162） 單位：分

項目 條目前10 位 39 我不能完全掌握侵入性檢查或治療的相關(guān)知識，并能熟練地在搶救中配合29 我不能完全掌握高級生命支持技術(shù)32 我有時不能在緊急情況下迅速、有效地置入管道并進行有效的管理53 我能夠掌握生化檢查指標(biāo)的臨床意義，并能熟練地應(yīng)用到臨床搶救中45 我不能夠完全掌握監(jiān)測技術(shù)的臨床意義，并熟練地應(yīng)用到臨床搶救中7 我能夠培訓(xùn)社區(qū)志愿者和居民的救護技能11 在實施護理措施時，我無法根據(jù)病人的需求，迅速、有效地確定首優(yōu)護理問題27 我能夠掌握休克的相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)及意義，并能在緊急情況下實施有效的護理措施54 在實際工作中，我能結(jié)合病人的病情變化來實施護理計劃和干預(yù)措施55 我能夠?qū)o急意外情況(溺水、中暑、電擊、群體性意外傷害)實施有效的急救措施后10 位 19 我能夠掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)及意義，并能在緊急情況下實施有效的護理措施18 在發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例時，我能根據(jù)職業(yè)防護的相關(guān)知識、地方政策及上報程序進行工作38 在工作之余，我很少能通過文獻閱讀、網(wǎng)絡(luò)檢索等方式主動學(xué)習(xí)急診、急救的專業(yè)知識，提升個人的專業(yè)實踐能力3 我不能識別精神因素對機體的生理病理影響及相關(guān)的護理知識，并運用到焦慮、抑郁及自殺傾向的護理中22 我很少撰寫與急診科研項目有關(guān)的論文5 在緊張的護理工作中，我能保持積極、樂觀的心態(tài)2 在工作中，我不能監(jiān)督和指導(dǎo)相關(guān)人員按照規(guī)定實施各項干預(yù)措施30 我能夠掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)及意義，并能在緊急情況下實施有效的護理措施28 我不能在治療關(guān)系結(jié)束時，與急救病人結(jié)束良好的護患關(guān)系25 我能根據(jù)疾病的性質(zhì)實施隔離措施和反向隔離措施所屬維度專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力專業(yè)發(fā)展能力評判性思維能力專業(yè)實踐能力得分（images/BZ_14_1273_1794_1315_1856.png±s）4.89±0.31 4.88±0.31 4.88±0.33 4.86±0.35 4.82±0.38 4.81±0.44 4.81±0.40 4.81±0.44評判性思維能力專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力4.81±0.52 4.81±0.52 2.37±0.92專業(yè)實踐能力2.61±0.24專業(yè)發(fā)展能力2.67±0.11專業(yè)實踐能力2.67±0.81專業(yè)發(fā)展能力溝通協(xié)調(diào)能力管理能力專業(yè)實踐能力2.68±0.14 2.82±0.83 2.89±0.90 3.09±0.97溝通協(xié)調(diào)能力專業(yè)實踐能力3.09±0.07 3.11±0.03

2.3 急診科不同特征護士勝任力得分比較（見表3）

表3 急診科不同特征護士勝任力得分比較（±s，n=162） 單位：分

表3 急診科不同特征護士勝任力得分比較（±s，n=162） 單位：分

項目 分類性別P＞0.05學(xué)歷男 女本科＜0.05職稱＜0.05能級＜0.05工作年限＜0.05婚姻狀況?？聘敝魅巫o師主管護師護師護士N4 級N3 級N2 級N1 級N0 級≤5 年6～10 年11～15 年16～20 年＞20 年未婚已婚＜0.05是否在編＜0.05有無進修是否有無人數(shù)34 128 136 26 11 36 76 39 9 37 51 34 31 71 32 37 11 11 48 114 85 77 54 108勝任力總分3.720±0.484 3.954±0.532 3.924±0.556 3.802±0.364 4.715±0.120 4.433±0.135 3.921±0.221 3.191±0.272 4.696±0.140 4.448±0.181 4.016±0.161 3.642±0.272 3.150±0.294 3.427±0.358 4.004±0.095 4.337±0.198 4.472±0.218 4.645±0.154 4.118±0.412 3.404±0.423 4.297±0.360 3.522±0.426 4.314±0.342 3.700±0.485＜0.05

3 討論

3.1 急診科護士勝任力總體情況 從本次調(diào)查的數(shù)據(jù)來看，內(nèi)蒙古呼和浩特市3 所三級甲等醫(yī)院的急診科護士的勝任力總分為（3.905±0.528）分，急診科的護士勝任力水平處于較好的水平。這可能與實施新改革的輪班制度彈性排班，并且增加急診科護理人員數(shù)量，定期進行急診護理人員專科培訓(xùn)以及規(guī)范工作流程等有效的護理管理措施有關(guān)。從各維度的評分來看，評判性思維能力和專業(yè)實踐能力較強；從得分高的10個條目可以看出，專業(yè)實踐能力維度相關(guān)條目有7個，這與相關(guān)研究[5-6]一致，維度和條目得分提示：由于急診科的專科特殊性，急診科護士更注重專業(yè)實踐能力的培養(yǎng)與鍛煉。

3.2 急診科護士勝任力的影響因素分析 本研究表明，不同學(xué)歷、職稱、級別、工作年限、婚姻狀況、是否在編、有無進修經(jīng)歷護士的勝任力不同（P＜0.05）?？傮w上來看，學(xué)歷越高、職稱越高、級別越高、工作年限越久、未婚、在編、有進修經(jīng)歷的護士勝任力越高。本次研究顯示，學(xué)歷高的護士勝任力高于學(xué)歷低者，由此可見醫(yī)院應(yīng)該為護士提供職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的課程，使護士對于工作崗位和職業(yè)目標(biāo)有著清晰的規(guī)劃，提高自我的勝任力。另外，提高急診科護士勝任力可從護士自身特點入手，重視不同護士的能力與培訓(xùn)需求的差異，這有利于護理隊伍的長期穩(wěn)定發(fā)展；這與Reka 等[7-8]的調(diào)查研究一致。本次研究還顯示，職稱越高，勝任力越好，這可能與職稱越高，護士接受的護理專業(yè)知識途徑及急診?？浦R學(xué)習(xí)機會越多，使得急診護士更能認清專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力以及專業(yè)發(fā)展能力的重要性，從各方面自我評價與反饋，促進對急救專業(yè)相關(guān)知識的掌握與運用，進而增強自身的綜合素質(zhì)能力[9]。此外，工作年限越久，勝任力越高，這可能與其對護理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)體系掌握程度較好有關(guān)，提示臨床應(yīng)該重視在職護士的教育和培訓(xùn)，為其提供教育資源，完善晉升制度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和科研能力，提高臨床勝任力。隨著工作年限的不斷增加，護士的臨床知識體系逐漸系統(tǒng)，臨床經(jīng)驗豐富，護士的勝任力得分呈上升的趨勢，這與Lise 等[10-11]的研究結(jié)果一致，這與儲備豐富的急診護理專業(yè)綜合能力相關(guān)的知識技能有著密切的關(guān)系。故應(yīng)注重低年資護士的帶教和培訓(xùn)，由高年資護士和低年資護士搭班，對其提供工作和技術(shù)上的指導(dǎo)。已婚者可能由于照顧家庭分散注意力，另外在編與否涉及所在區(qū)域的待遇，可能影響護士的工作積極性。

3.3 提高急診科護士勝任力的途徑 急診科有應(yīng)急突發(fā)事件多、工作量大、病人病情變化難以預(yù)料、暴力事件頻繁等工作性質(zhì)及工作強度的特殊性，護士自我學(xué)習(xí)的能力及動力不足，極易導(dǎo)致護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，工作積極性和工作效率降低[12]，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯的發(fā)生，因此提高急診護士的勝任力迫在眉睫。加強護士的繼續(xù)教育及外出進修顯得尤為重要。護理管理者應(yīng)綜合考慮護理人員的學(xué)歷、職稱等，動態(tài)評估護士現(xiàn)有的知識水平及需求，提供多種培訓(xùn)途徑，按照崗位需求實施分層次培訓(xùn)。組織科室醫(yī)生、護士長或者經(jīng)驗豐富的護理前輩授課，加強對護士勝任力的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。院內(nèi)應(yīng)加強對急診護士提供不同層次且有針對性的前沿專業(yè)知識及科研培訓(xùn)，并且院內(nèi)除了晉升職稱外，應(yīng)積極完善與科研相關(guān)的獎懲機制或臨床排班支持制度[13]。科室及醫(yī)院應(yīng)加大護士進修培訓(xùn)的投入資金，鼓勵護士走出去把技術(shù)帶回來，個人提升帶動科室整體進步。護士勝任力的提升需要一個規(guī)范化、制度化、合理化的培訓(xùn)過程，護理人才的繼續(xù)教育和進修可以對護士的職業(yè)認同感及自我效能起到提升作用，并且使護理質(zhì)量得到有效提高，使急診科護士在職業(yè)生涯中找到歸屬感與幸福感[14]。

4 小結(jié)

本研究通過對急診科護士勝任力進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)急診科護士勝任力的整體處于較高水平，其中，急診科護士的評判性思維能力和專業(yè)實踐能力較強，管理能力和專業(yè)發(fā)展能力有待提升。研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱、級別、工作年限、有無進修、是否在編及婚姻狀況是影響急診科護士勝任力的因素。臨床管理者應(yīng)加大急診科護士繼續(xù)教育及外出進修的扶持力度，以發(fā)揮急診科護士應(yīng)有的價值。但本研究僅探討了內(nèi)蒙古3 所三級甲等醫(yī)院急診科護士勝任力現(xiàn)狀與及影響因素，調(diào)查范圍較小，對于目前勝任力影響因素的闡述不全面。后續(xù)研究中可以擴大樣本量及調(diào)查范圍，并積極開展質(zhì)性研究。