不同生源、年級高職護(hù)生綜合能力和專業(yè)態(tài)度比較

黃 艷，肖繼紅，楊潔瓊，李 菲，楊冬平，明愛紅

廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理臨床學(xué)院，廣東 529000

2019 年3 月5 日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中講道：“將改革、完善高職院校考試招生辦法，在高職百萬擴(kuò)招國家戰(zhàn)略下，鼓勵(lì)更多的中職護(hù)生加入高職學(xué)習(xí)階段”[1]。但隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理的外延不斷擴(kuò)展，護(hù)理工作者必須樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，這樣才能更好地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展[2]。護(hù)理的本質(zhì)與核心是人文關(guān)懷[3]，護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中不僅要關(guān)心病人的疾病，更要把病人看作一個(gè)完整的人，尊重病人權(quán)利，維護(hù)病人尊嚴(yán)，促進(jìn)其達(dá)到身心一體的健康和諧狀態(tài)，因此，人文關(guān)懷能力成為護(hù)理人員必須具備的核心能力之一[4]。人際溝通是人文關(guān)懷的具體實(shí)踐，良好的人際溝通能力在提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中起著至關(guān)重要的作用[5]。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、素質(zhì)教育的滲透以及高等護(hù)理教育改革的實(shí)施，在當(dāng)今全面推行素質(zhì)教育、以能力培養(yǎng)為核心的大環(huán)境下，重視護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，對專業(yè)和個(gè)人的發(fā)展有著重要意義。本研究對在校不同生源及學(xué)習(xí)階段的高職護(hù)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評估，力求發(fā)現(xiàn)不同生源及學(xué)習(xí)階段高職護(hù)生綜合素質(zhì)特點(diǎn)，為后續(xù)高職護(hù)理教育開展教學(xué)研究、教學(xué)改革提供真實(shí)數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣東省某高職院校護(hù)理學(xué)院一年級、二年級、三年級的高職護(hù)生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校學(xué)生；無精神心理疾??；自愿參加本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上由研究者自行編制，包括年級、性別、生源（高中、中職）、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度（喜歡、不喜歡、不確定）、畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理工作（是、否、不確定）等。

1.2.2 自主學(xué)習(xí)能力量表 護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評采用中國醫(yī)科大學(xué)張喜琰于2007 年編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.822。該量表共有30 個(gè)條目，包含學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作、信息素質(zhì)4個(gè)維度，采用Likert 5級計(jì)分法，從“完全符合”至“完全不符合”依次計(jì)5～1分，得分越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)[6]。

1.2.3 支持性溝通量表(Supportive Communication Scale,SCS) 采用該量表測量人際溝通能力，共20 題，選用Likert 5級計(jì)分，完全不同意計(jì)1分，完全同意計(jì)5分，均為正向計(jì)分。得分越高表明人際溝通能力越強(qiáng)。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.473，內(nèi)容效度為0.95[7]。

1.2.4 關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory,CAI） 該量表是由Nkonghon 編制，是國際上常用的人文關(guān)懷能力評價(jià)工具，2006 年由馬芳進(jìn)行翻譯修訂形成中文版，中文版CAI 的Cronbach's α 系數(shù)為0.86，折半信度為0.82，包括理解（14 個(gè)條目）、勇氣（13 個(gè)條目）、耐心（10 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共37 個(gè)條目，其中反向條目13 個(gè)。采用Likert 7 級評法，“強(qiáng)烈反對”計(jì)1 分，“強(qiáng)烈贊同”計(jì)7 分，反向條目反向計(jì)分[8]。

1.3 調(diào)查方法 通過問卷星平臺將問卷生成二維碼和網(wǎng)頁鏈接發(fā)到護(hù)生QQ 群和微信班級群內(nèi)，采用無記名的方式填寫，說明填寫要求并強(qiáng)調(diào)不計(jì)入學(xué)習(xí)成績，當(dāng)場提交。共發(fā)放調(diào)查問卷1 410 份，回收有效問卷1 324 份，有效回收率為93.90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，自主學(xué)習(xí)、人文關(guān)懷、人際溝通能力采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析；專業(yè)態(tài)度、畢業(yè)后工作意愿采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同生源及不同年級高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（見表1）

表1 不同生源及不同年級的高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s） 單位：分

表1 不同生源及不同年級的高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目 分類生源年級中職高中t 值P一年級二年級三年級F 值P人數(shù)439 885 450 515 359學(xué)習(xí)動機(jī)29.69±4.67 30.93±5.37-4.13＜0.001 30.15±5.35 30.04±4.89 31.67±5.20 12.40＜0.001自我管理34.38±7.39 39.56±5.17-14.79＜0.001 37.62±6.01 37.06±6.64 39.25±6.58 12.74＜0.001學(xué)習(xí)合作16.23±2.78 17.58±3.31-7.32＜0.001 17.15±3.53 17.38±2.71 16.76±3.39 3.96 0.019信息素養(yǎng)21.14±3.19 21.76±3.53-3.12 0.002 21.54±3.58 21.48±3.27 21.69±3.47 0.41 0.664總分101.44±11.68 109.88±14.50-10.61＜0.001 105.44±13.54 106.95±15.12 109.50±13.64 7.38 0.001

2.2 不同生源及不同年級高職護(hù)生人際溝通能力得 分比較（見表2）

表2 不同生源及不同年級高職護(hù)生人際溝通能力得分比較（±s） 單位：分

表2 不同生源及不同年級高職護(hù)生人際溝通能力得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目 分類生源年級中職高中t 值P一年級二年級三年級F 值P人數(shù)439 885 450 515 359輔導(dǎo)與咨詢10.51±2.20 10.42±1.87 0.76 0.445 10.28±1.97 10.49±1.85 10.59±2.19 2.57 0.076有效的負(fù)面反饋20.24±3.67 19.70±2.92 2.89 0.004 19.72±3.16 19.63±2.98 20.44±3.48 7.76＜0.001支持性溝通38.14±6.57 37.02±5.54 3.23 0.001 36.74±5.86 36.96±5.87 38.83±5.84 14.93＜0.001總分68.89±11.15 67.16±9.05 3.01 0.003 66.78±9.33 67.08±9.51 69.86±10.56 11.85＜0.001

2.3 不同生源及不同年級高職護(hù)生人文關(guān)懷能力得 分比較（見表3）

表3 不同生源及不同年級高職護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較（±s） 單位：分

表3 不同生源及不同年級高職護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目 分類生源年級中職高中t 值P一年級二年級三年級F 值P人數(shù)439 885 450 515 359理解66.50±11.71 63.97±10.05 4.06＜0.001 63.44±10.68 64.65±10.935 66.76±10.08 9.83＜0.001勇氣53.64±11.70 52.44±8.50 2.11 0.035 52.61±9.98 53.71±9.19 51.87±9.94 4.02 0.018耐心50.17±10.34 48.25±8.53 3.57＜0.001 48.55±9.49 48.75±8.99 49.52±9.17 1.20 0.299總分170.35±22.18 164.65±18.37 4.95＜0.001 164.54±19.22 167.10±19.91 170.23±20.52 3.78 0.023

2.4 不同生源及不同年級高職護(hù)生的護(hù)理專業(yè)態(tài)度 比較（見表4）

表4 不同生源及不同年級高職護(hù)生護(hù)理專業(yè)態(tài)度比較 單位：人

2.5 不同生源及不同年級高職護(hù)生畢業(yè)后從事護(hù)理 工作意愿比較（見表5）

表5 不同生源及不同年級高職護(hù)生畢業(yè)后從事護(hù)理工作意愿比較 單位：人

3 討論

3.1 中職生源高職護(hù)生的能力與專業(yè)認(rèn)知特點(diǎn) 中職生源的高職護(hù)生，在臨床實(shí)習(xí)階段直接接觸到未來的工作環(huán)境，也經(jīng)歷了由學(xué)生角色向護(hù)士角色過渡和轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，這些對其提高人文關(guān)懷、人際溝通能力和專業(yè)認(rèn)知方面具有積極的意義。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間，臨床帶教老師能給予護(hù)生正向引導(dǎo)并讓護(hù)生感知護(hù)理職業(yè)的益處，這些都有利于護(hù)生形成更為穩(wěn)定的專業(yè)態(tài)度及從事護(hù)理工作意愿[9-10]。但近年受取消初中畢業(yè)生入學(xué)考試門檻的影響，中職院校護(hù)理院校的生源質(zhì)量下降。有調(diào)查結(jié)果顯示，中職院校護(hù)生入校后普遍學(xué)習(xí)動機(jī)不強(qiáng)，學(xué)習(xí)較為被動。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，中職護(hù)生學(xué)習(xí)自主性甚至?xí)M(jìn)一步降低[11]。中職護(hù)生獨(dú)立學(xué)習(xí)水平較低，學(xué)習(xí)自主性不佳，但他們更愿意進(jìn)行群體性學(xué)習(xí)[12]。但學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)與教師的參與有著密切的關(guān)系[13]。授課老師在教學(xué)中針對中職生源，設(shè)計(jì)合理的課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)、課后復(fù)習(xí)和拓展等知識鏈接，促進(jìn)中職生源護(hù)生在課程學(xué)習(xí)中逐漸實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)控與自我管理，從而提升其自主學(xué)習(xí)能力。面對專業(yè)課程，中職生源護(hù)生有效分享臨床實(shí)習(xí)中案例可以培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)意識與能力[14]。豐富的教學(xué)方法，如情景教學(xué)、案例教學(xué)、問題式教學(xué)等，可有效改善中職生源護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)自主性[15-16]。

3.2 高中生源高職護(hù)生能力與專業(yè)認(rèn)知特點(diǎn) 對于高中生源的高職護(hù)生，其自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于中職生源的高職護(hù)生，但其人文關(guān)懷、人際溝通能力、專業(yè)認(rèn)知、從事護(hù)理工作意愿都低于中職生源的高職護(hù)生。積極參與社會實(shí)踐活動的護(hù)生人文關(guān)懷能力得分較高[17]。高職護(hù)生需要通過參與各種社會實(shí)踐、見習(xí)等活動去真正體會、實(shí)踐人際溝通、人文關(guān)懷，從而改善和提升他們的人文關(guān)懷能力及人際溝通能力。有文獻(xiàn)資料顯示，護(hù)生的人際溝通能力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)，即人際溝通能力越好，護(hù)生的人文關(guān)懷水平越高[18]。本次的調(diào)查研究也從另一個(gè)方面驗(yàn)證了這個(gè)關(guān)系，中職生源的高職護(hù)生在人文關(guān)懷能力及人際溝通能力上都要高于高中生源的高職護(hù)生。人文關(guān)懷能力與人際溝通能力具有相關(guān)性，護(hù)理教育者在課程教學(xué)中可以通過多種途徑有針對性地提升高中生源的高職護(hù)生人際溝通能力，從而改善人文關(guān)懷能力。同時(shí)護(hù)理教育者應(yīng)該在理論與實(shí)踐課程中加強(qiáng)高中生源高職護(hù)生上述能力的培養(yǎng)，如標(biāo)準(zhǔn)化病人、角色扮演、臨床情景模擬等方法提升護(hù)生的人際溝通能力，為其人文關(guān)懷能力發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.3 不同年級高職護(hù)生的能力與專業(yè)態(tài)度特點(diǎn) 不同年級的高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)、人際溝通、人文關(guān)懷能力、護(hù)理專業(yè)態(tài)度、從事護(hù)理工作意愿都存在差異。但自主學(xué)習(xí)、人際溝通、人文關(guān)懷能力都不是與生俱來的。有資料顯示，隨著護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間的延長，得到實(shí)踐關(guān)懷能力的機(jī)會就越多，人文關(guān)懷能力提升得越高[19]。本次調(diào)查研究也顯示，不同年級高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)、人際溝通、人文關(guān)懷能力存在差異，三年級的學(xué)生各項(xiàng)能力得分、專業(yè)態(tài)度、從事護(hù)理工作意愿的比例等都是最高的。也就是說環(huán)境和教育、自身的學(xué)習(xí)和實(shí)踐可以發(fā)展和改善高職護(hù)生的相關(guān)能力和認(rèn)知。學(xué)校和教師可以從教學(xué)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式上不斷引導(dǎo)學(xué)生發(fā)展和提升上述能力及認(rèn)知，從而提高其相關(guān)能力和改善專業(yè)認(rèn)知。

4 小結(jié)

對于高中生源的高職護(hù)生需要加大人際溝通能力的培養(yǎng)和人文課程的學(xué)時(shí)比例，以提高其人際溝通能力和人文關(guān)懷能力。中職生源的高職護(hù)生則需要加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)動機(jī)、意識、理念等方面的引導(dǎo)與發(fā)展，以培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)能力，形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。近年來，國家不斷出臺政策促進(jìn)中高職銜接，受這一政策影響，越來越多的中職學(xué)生通過各類考試與招生升學(xué)到高職院校繼續(xù)學(xué)習(xí)[20]。面對中職、高職生源的高職護(hù)生，學(xué)校要制定個(gè)性化培養(yǎng)方案和目標(biāo)，教師根據(jù)教學(xué)方案和目標(biāo)，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法要有所不同，針對不同生源、不同年級高職護(hù)生的不同特點(diǎn)要做到補(bǔ)短板，促優(yōu)勢繼續(xù)發(fā)展，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。