呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知信行現(xiàn)狀及影響因素研究

王 芬，周曉倩，陳翠蘭，李素云

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 432000

霧化吸入治療是以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方式，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段[1-2]。不適當(dāng)?shù)撵F化治療方式可能會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣促、呼吸困難等臨床表現(xiàn)[3-4]。護(hù)士是病人霧化吸入治療的直接管理人員，護(hù)士能否正確、規(guī)范指導(dǎo)病人霧化吸入治療將直接影響病人的治療效果和疾病控制情況。然而，許多醫(yī)生和護(hù)士缺乏霧化吸入知識，并使用了不適當(dāng)?shù)淖龇╗5]。因此，本研究旨在了解呼吸科護(hù)士對霧化吸入治療知信行現(xiàn)狀，分析其影響因素，進(jìn)而提出改進(jìn)措施，積極改善病人疾病預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取湖北省13 家三級醫(yī)院、16 家二級醫(yī)院共645 名呼吸科護(hù)理人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；在呼吸?？乒ぷ?；知情同意、自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；長期休假護(hù)士；實(shí)習(xí)生；不配合調(diào)查者。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意[倫理批號：2021（0850）]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的并參考專家共識及國內(nèi)外指南自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷?xiàng)l目經(jīng)課題組成員討論修改后，邀請6 名專家對編制的條目逐一審核，根據(jù)專家意見進(jìn)行仔細(xì)修訂后形成正式問卷。調(diào)查問卷包括一般資料、護(hù)士霧化吸入治療理論知識、對霧化吸入治療的態(tài)度、臨床操作情況4 個(gè)部分。問卷包含29 個(gè)條目、3 個(gè)維度[霧化吸入治療的知識(13 個(gè)條目)、態(tài)度(5 個(gè)條目)、行為(11個(gè)條目）]。霧化吸入治療的知識條目采用Likert 5 級計(jì)分法，從非常不熟悉到非常熟悉分別賦值1～5分，總分65分，分值越高，表示呼吸科護(hù)士霧化吸入理論知識掌握的越好；霧化吸入治療態(tài)度條目采用Likert 5級計(jì)分法，從非常不同意到非常同意分別賦值1～5 分，總分25 分，分值越高，表示護(hù)士霧化吸入治療的態(tài)度越好，接受意愿越高；霧化吸入治療行為條目采用Likert 5級計(jì)分法，非常符合計(jì)5 分，非常不符合計(jì)1 分，總分55 分，分值越高，表明護(hù)士實(shí)施霧化吸入治療的行為越好，并將最終得分進(jìn)行百分制換算。百分制后得分＞60 分為合格，＞80 分為良好。調(diào)查問卷內(nèi)容經(jīng)專家咨詢，保證其有效性和正確性，正式調(diào)查前，隨機(jī)抽取50 名呼吸科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.952，KMO 值為0.767，信效度較好。

1.2.2 資料收集方法 本研究通過問卷星微信鏈接方式發(fā)布問卷，設(shè)置每個(gè)IP 只能填寫1 次問卷，答題限時(shí)15 min，問卷首頁描述了本研究的目的，并告知本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核，在閱讀知情同意書并點(diǎn)擊同意后開始訪問調(diào)查問題。由研究組成員通過微信群聯(lián)系湖北省呼吸聯(lián)盟的各醫(yī)院負(fù)責(zé)人將其發(fā)給各呼吸科護(hù)士，研究對象匿名填寫，共645 名護(hù)士填寫問卷，回收有效問卷645 份，有效回收率為100% 。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R3.6.3 版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析；定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸模型分析呼吸科護(hù)士臨床霧化吸入知識、態(tài)度和行為的影響因素。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為各條目得分排序及總分（見表1～表4）

表1 呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為得分

表2 呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知識條目得分及排序

表3 呼吸科護(hù)士霧化吸入治療態(tài)度條目得分及排序

表4 呼吸科護(hù)士霧化吸入治療行為條目得分及排序

2.2 不同特征呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知識、態(tài)度、 行為得分比較(見表5)

表5 不同特征呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為總分比較（±s） 單位：分

表5 不同特征呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為總分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目性別分類知識態(tài)度人數(shù)618 27 345 244 56 153 492 161 273 211 299 346 324 321 555 90 143 502 154 491 201 89 355行為P P女男評分22.46±3.27 21.93±3.05 21.97±3.46 22.76±3.09 23.84±1.79 21.67±3.55 22.67±3.13 21.88±3.29 22.39±3.37 22.91±3.02 21.99±3.29 22.82±3.19 22.09±3.34 22.78±3.13 22.44±3.24 22.40±3.40 21.60±3.53 22.67±3.14 21.55±3.72 22.71±3.05 21.54±3.59 22.24±3.47 22.99±2.87＞0.05 P＞0.05＞0.05年齡＜0.05＜0.05＜0.05學(xué)歷＞0.05＜0.05＞0.05職稱＜0.05＜0.05＜0.05工作年限20～30 歲31～40 歲41～50 歲?？萍耙韵卤究萍耙陨献o(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上≤5 年＞5 年＜0.05＜0.05＜0.05實(shí)習(xí)帶教老師＜0.05＜0.05＜0.05?？谱o(hù)士＜0.05＞0.05＜0.05閱讀指南＜0.05＜0.05＜0.05接受規(guī)范化培訓(xùn)否是否是否是否是＜0.05＜0.05＜0.05醫(yī)院等級 二級甲等三級乙等三級甲等評分50.10±9.71 52.37±10.16 48.93±9.96 50.83±9.42 55.20±7.68 49.20±9.75 50.50±9.72 48.91±10.20 49.31±9.54 52.31±9.30 48.23±9.78 51.89±9.37 49.14±9.85 51.26±9.51 49.73±9.60 53.07±10.08 44.60±9.09 51.78±9.32 43.85±8.28 52.18±9.30 47.57±9.21 50.08±10.29 51.70±9.58＜0.05＜0.05評分46.26±7.27 46.67±7.16 45.63±7.64 46.52±7.00 49.20±4.93 45.69±7.26 46.46±7.26 45.75±7.08 45.77±7.56 47.34±6.92 45.44±7.22 47.00±7.24 45.66±7.23 46.90±7.26 46.10±7.26 47.33±7.26 43.57±7.31 47.05±7.07 42.44±7.46 47.48±6.77 44.15±7.58 45.80±8.02 47.60±6.57＜0.05

2.3 呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為影響因素分析 分別將呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知識、態(tài)度及行為得分為因變量(Y)[低分組(百分制后＜80分)=1，高分組(百分制后≥80 分)=0]，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(X)，利用向后退(有條件)方法進(jìn)行條目篩選，構(gòu)建二分類Logistic 逐步回歸模型(α入=0.05，α出=0.10)，分析湖北省呼吸科護(hù)士霧化吸入治療知識、態(tài)度、行為的獨(dú)立影響因素。具體結(jié)果見表6。

表6 呼吸科護(hù)士霧化吸入知識知信行影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 呼吸科護(hù)士對于霧化吸入知信行現(xiàn)狀

3.1.1 呼吸科護(hù)士霧化吸入治療用藥認(rèn)知水平不足，缺乏用藥指導(dǎo)能力 本研究結(jié)果顯示，呼吸科護(hù)士對于霧化吸入用藥知識缺乏，對于問題8 有效霧化顆粒直徑、問題11 治療慢性阻塞性肺疾病病人醫(yī)囑霧化吸入普米克（布地奈德混懸液）和可比特（吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液）的藥物使用順序、問題12 哮喘病人同一時(shí)間段若需重復(fù)吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑則至少需要間隔多長時(shí)間得分較低。結(jié)果還顯示，呼吸科護(hù)士對于霧化吸入藥物的知識掌握良好率為48.06%，51.94%的護(hù)理人員對于霧化吸入藥物知識缺乏。霧化吸入治療是呼吸科常規(guī)操作，在哮喘及慢性阻塞性肺疾病病人的治療及轉(zhuǎn)歸方面起著至關(guān)重要的作用[6-7]。曹晶等[8]的研究表明我國?？谱o(hù)士存在著重培養(yǎng)、輕使用的問題。Jane[9]指出，護(hù)士是病人疾病管理的重要參與者，與病人的良好溝通和信任關(guān)系的建立有利于病人診斷、審查和跟蹤疾病進(jìn)展和治療成功，以及必要時(shí)的治療修改指導(dǎo)。因此，護(hù)士作為病人的照顧者及疾病知識的宣教者，理論知識的重要性可見一斑，提高呼吸科護(hù)士霧化藥物認(rèn)知水平勢在必行。

3.1.2 呼吸科護(hù)士對霧化吸入治療的態(tài)度積極，但缺乏規(guī)范的行為指導(dǎo) 本研究結(jié)果顯示，“您會(huì)在執(zhí)行霧化吸入操作前后協(xié)助病人翻身叩背”“您會(huì)每周或每月定期檢查病人吸入技術(shù)”“您會(huì)在執(zhí)行霧化操作前指導(dǎo)病人清潔面部油性面霜”這3 個(gè)問題得分低。分析原因這可能與繁忙的臨床工作有關(guān)，同樣也與護(hù)理人員霧化吸入知識缺乏有關(guān)，在臨床操作過程中不能及時(shí)對病人進(jìn)行有效的宣講、正確示范操作流程，導(dǎo)致病人對霧化吸入知識一知半解。此外，呼吸科病人中老年人居多，許多病人受到知識、認(rèn)知障礙、理解能力和肺功能低下的限制，不能很好地獲取霧化吸入治療的知識，即使護(hù)士多次講解，病人仍舊不能正確操作或病人能夠正確操作但是肺功能低下，不能正確、有效使用吸入劑，從而產(chǎn)生不配合、不信任的后果，進(jìn)而影響病人治療，與馬麗娜等[10]研究結(jié)果一致。路星星等[11]關(guān)于住院病人關(guān)懷性溝通體驗(yàn)的研究表明，護(hù)士的態(tài)度和同情心疲乏是影響護(hù)患溝通的重要因素，改變護(hù)士以工作為中心的溝通模式，積極主動(dòng)詢問病人需求更有助于病人獲取和理解霧化吸入治療的相關(guān)知識。

3.2 護(hù)理人員霧化吸入知信行水平的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是護(hù)士霧化吸入治療知信行的主要影響因素。說明隨著年齡的增長，護(hù)理人員對霧化吸入治療的認(rèn)知態(tài)度以及行為發(fā)生積極影響，與Jordi 等[12]研究結(jié)果一致。Zhang 等[13]對我國重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士的相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)年齡得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與人口學(xué)主觀評價(jià)有關(guān)，且存在區(qū)域性差異。

3.2.2 醫(yī)院等級 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院等級是護(hù)士霧化吸入治療知識、態(tài)度和行為的主要影響因素，與高金萍等[14]對山東省405 名臨床外科護(hù)士調(diào)查研究結(jié)果一致。分析原因：一是醫(yī)院等級越高，對霧化吸入療法相關(guān)知識普及率更高，尤其是吸入給藥的裝置更新、技術(shù)推廣更加優(yōu)于基層社區(qū)醫(yī)院，更有利于獲取國內(nèi)外有關(guān)霧化療法的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)并開展臨床實(shí)踐研究；二是三級甲等醫(yī)院重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式及專科人才培養(yǎng)，呼吸?？谱o(hù)士、臨床藥師及臨床醫(yī)師共同決策指導(dǎo)，有利于提升護(hù)理人員霧化吸入治療的知信行水平。

3.2.3 接受過霧化相關(guān)的規(guī)范化培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，是否接受霧化相關(guān)知識規(guī)范化培訓(xùn)是重要影響因素，說明專科知識教育必不可缺。一項(xiàng)針對英國醫(yī)療專業(yè)人員的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在為病人進(jìn)行吸入裝置霧化指導(dǎo)時(shí)，超過40%的護(hù)士缺乏為病人制定書面行動(dòng)計(jì)劃的信心[15]。以上研究均表明護(hù)士在指導(dǎo)病人霧化吸入療法前必須經(jīng)過專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)以確認(rèn)并加強(qiáng)對病人的護(hù)理指導(dǎo)。李佳倩等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，科內(nèi)培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)是護(hù)士獲取知識的主要途徑，查閱指南文獻(xiàn)主動(dòng)獲取知識的護(hù)士占34.08%，因此，醫(yī)院管理者應(yīng)豐富護(hù)士獲取知識的途徑，可定期開展相關(guān)的教學(xué)培訓(xùn)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和需求，通過系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，提升護(hù)理人員霧化吸入治療知信行水平。

4 小結(jié)

呼吸科護(hù)士霧化吸入治療的認(rèn)知水平、用藥指導(dǎo)能力及規(guī)范執(zhí)行能力有待提高，但態(tài)度較為積極。年齡、醫(yī)院等級和是否接受過霧化相關(guān)知識的規(guī)范化培訓(xùn)是知信行的主要影響因素。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，結(jié)合指南、專家共識，根據(jù)年齡、職稱完善培訓(xùn)體系，以點(diǎn)帶面，遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等基礎(chǔ)醫(yī)院全覆蓋。本研究僅代表湖北省部分醫(yī)院，尚未針對現(xiàn)狀需求開展干預(yù)研究，下一步將拓展研究范圍，借助湖北省呼吸聯(lián)盟?？破脚_深入調(diào)查并制定培訓(xùn)策略，以提高湖北省呼吸科護(hù)士霧化吸入治療的知信行水平。