新疆維吾爾自治區(qū)新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)綜合干預(yù)效果分析

陳天琪 薩拉·達(dá)合斯坦 劉 波,3

1 新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理學(xué)院 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院研究生教育管理科 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000;3 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)以做出適當(dāng)健康決策的能力[1]，同時(shí)也是評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)人群健康狀況的重要指標(biāo)[2]。目前,居民健康素養(yǎng)的監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)重要工作[3]。為提升居民健康素養(yǎng)水平、增強(qiáng)健康意識(shí)，新源縣于2019年進(jìn)行健康素養(yǎng)調(diào)查，開展了一系列健康素養(yǎng)干預(yù)措施，并于2021年再次開展健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作，以了解干預(yù)措施效果。本研究分析兩年間新疆新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)變化情況，討論相關(guān)健康干預(yù)政策實(shí)施對(duì)居民健康素養(yǎng)水平的影響，探討今后健康促進(jìn)工作中的改進(jìn)策略。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2019、2021年新疆維吾爾自治區(qū)新源縣18～75歲哈薩克族居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：新源縣哈薩克族常住居民(居住期≥6個(gè)月)；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：人口學(xué)資料不全者；有明確診斷的精神性疾病或其他原因不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 本研究在2019、2021年均采用分層整群抽樣的方法，在伊犁哈薩克自治區(qū)(簡(jiǎn)稱伊犁地區(qū))的伊寧市、鞏留縣、新源縣、尼勒克縣四個(gè)樣本地區(qū)進(jìn)行調(diào)查。樣本量估計(jì)參考2018年我國健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果的西部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平13.23%，樣本量計(jì)算公式為n=Zα/22×[P×(1-P)]/δ2，容許誤差按照±0.03計(jì)算。n=1.962 ×[0.1 323×(1-0.1 323)]/0.032 =491例。按照城鄉(xiāng)(城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村)、性別(男、女)、年齡(18～40，41～60，60歲以上)分層，共計(jì)12層，計(jì)算得到樣本量=491×12=5 892例。本文研究對(duì)象為新源縣，其中新源縣2019年共發(fā)放問卷1 750份，有效問卷1 695份，回收率為96.86%；2021年共發(fā)放問卷2 017份，有效問卷1 872份，回收率為92.8%。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用的居民健康素養(yǎng)問卷[4]是課題組成員共同編制的。課題組通過閱讀相關(guān)的文獻(xiàn)資料，查閱《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷(2015版)》《健康66條》[5]，在其基礎(chǔ)上提取相關(guān)可供本研究使用的問題，同時(shí)結(jié)合定性研究中關(guān)于少數(shù)民族居民生活方式、當(dāng)?shù)氐木幼…h(huán)境等因素，添加適用于少數(shù)民族地區(qū)的問題，根據(jù)研究思路設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查和專家咨詢的基礎(chǔ)上，修改不合理的問題，對(duì)問卷進(jìn)行信度和效度分析，形成最終的問卷。該問卷主要由基本情況調(diào)查和健康素養(yǎng)情況調(diào)查組成，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.834，效度系數(shù)為0.821。健康素養(yǎng)情況調(diào)查部分劃分為3個(gè)方面，即健康知識(shí)與理念、健康生活方式與行為和健康技能，涉及6個(gè)維度健康素養(yǎng)問題，即科學(xué)健康觀、健康信息、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全急救和基本醫(yī)療。

1.2.3 干預(yù)措施 伊犁地區(qū)根據(jù)國家相關(guān)政策文件和自治區(qū)衛(wèi)健委的統(tǒng)一部署，于2019年7月制定了“健康單元4+1”行政區(qū)域健康管理聯(lián)合體工作實(shí)施方案[6]，將普及健康教育、提高居民健康素養(yǎng)納入各社區(qū)、工作單位和學(xué)校等的健康管理部門日常工作中。縣衛(wèi)健委定期為轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供健康教育資料、設(shè)置健康宣傳欄(覆蓋率達(dá)50%以上)。新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理院為技術(shù)指導(dǎo)單位，每年組織相關(guān)專家為居民開展健康宣傳教育活動(dòng)、講座及健康指導(dǎo)等(每年2～3次)。各中小學(xué)設(shè)置健康教育課程，以圖書或視頻、電教片等形式舉行(班級(jí)為單位，每次不少于2學(xué)時(shí))。除此之外，伊犁地區(qū)還打造“網(wǎng)上健康教育館”，構(gòu)建健康教育專題知識(shí)庫，通過統(tǒng)一的對(duì)外服務(wù)公眾號(hào)、APP、短信方式，面向特定人群提供健康咨詢與知識(shí)推送服務(wù)和開展健康素養(yǎng)問卷調(diào)查等。

1.3 質(zhì)量控制 在兩次調(diào)查過程中，工作人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并使用統(tǒng)一監(jiān)測(cè)方案，充分取得當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)機(jī)構(gòu)、調(diào)查對(duì)象的配合，嚴(yán)格按照合作框架協(xié)議開展調(diào)查。工作人員在調(diào)查工作完成后開展復(fù)核，以確認(rèn)問卷的真實(shí)性及有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1進(jìn)行錄入，SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料采用構(gòu)成比或率(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析健康素養(yǎng)水平的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 2019年共調(diào)查1 695人，其中男性724人(42.72%)，女性971人(57.29%)；年齡為18～75歲，平均年齡為(41.09±11.01)歲。2021年共調(diào)查1 872人，其中男性810人(43.27%)，女性1 062人(56.73%)；年齡為18～75歲，平均年齡為(40.48±11.93)歲。兩年的調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭人均月收入、戶籍、慢性病患病情況分布之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2019、2021年新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)調(diào)查人群人口特征

2.2 健康素養(yǎng)水平比較 2019、2021年新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平分別為5.13%、7.37%，χ2=7.546，P<0.05。2019年新源縣哈薩克族居民健康知識(shí)與理念、健康生活方式與行為、健康技能3個(gè)方面素養(yǎng)水平分別為5.19%、9.50%、42.66%，而2021年3個(gè)方面素養(yǎng)水平分別為9.24%、12.98%、43.54%。2021年新源縣哈薩克族居民健康知識(shí)與理念、健康生活方式與行為方面的素養(yǎng)水平高于2019年，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康技能方面的素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2019年新源縣哈薩克族居民6個(gè)維度健康素養(yǎng)水平從高到低依次為安全與急救素養(yǎng)(41.95%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(21.95%)、慢性病防治素養(yǎng)(19.23%)、健康信息素養(yǎng)(17.70%)、科學(xué)健康觀(16.06%)、傳染病防治素養(yǎng)(8.38%)。2021年6個(gè)維度素養(yǎng)水平從高到低依次為安全與急救素養(yǎng)(36.22%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(22.92%)、慢性病防治素養(yǎng)(21.96%)、健康信息素養(yǎng)(21.31%)、科學(xué)健康觀(19.87%)、傳染病防治素養(yǎng)(7.16%)。與2019年相比，2021年新源縣哈薩克族居民科學(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)水平有所提升，安全與急救素養(yǎng)水平有所下降，P<0.05，傳染病防治素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 2019、2021年新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平比較

2.3 新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平影響因素分析 本研究以是否具有健康素養(yǎng)作為因變量，將性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況家庭人均月收入、戶籍及是否患有慢性病作為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。將全部自變量均納入回歸方程中，結(jié)果顯示文化程度在大專/本科及以上的、家庭人均月收入大于2 000元及未患慢性病者健康素養(yǎng)較高，P<0.05(表3、4)。

表3 多因素logistic回歸分析變量賦值

表4 新疆新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)多因素logistic回歸分析

表4 (續(xù))

3 討論

本研究顯示，2021年新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平為7.37%，較2019年(5.13%)相比有小幅度提升，高于2019年伊犁地區(qū)哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平(5.34%)[7]，與云南省(10.50%)[8]、廣西南寧市(10.76%)[9]等居民健康素養(yǎng)狀況相似，高于和田地區(qū)[5]和克州地區(qū)[10]。在健康素養(yǎng)方面，2021年新源縣哈薩克族居民健康知識(shí)與理念、健康生活方式與行為這兩方面水平雖有提升，但仍處于較低水平。健康知識(shí)不足會(huì)導(dǎo)致一些不良生活習(xí)慣如吸煙、不均衡飲食和缺乏身體活動(dòng)等[11-12]。不健康的行為和生活方式是影響居民健康水平的重要因素[13]。這提示，在對(duì)居民進(jìn)行健康干預(yù)時(shí)，除了繼續(xù)加強(qiáng)健康知識(shí)的培訓(xùn)外，還應(yīng)該著重改善居民生活習(xí)慣。從6個(gè)維度健康素養(yǎng)水平來看，2021年新源縣哈薩克族居民的科學(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)水平均有所提升，安全與急救素養(yǎng)出現(xiàn)了下降情況。這提示應(yīng)繼續(xù)對(duì)居民普及安全急救知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療急救基本操作的培訓(xùn)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化水平對(duì)居民健康素養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響。隨著文化程度的升高，居民的健康素養(yǎng)水平呈升高趨勢(shì)。文化程度較高的居民理解健康相關(guān)知識(shí)更透徹全面，而且許多研究也證明，健康素養(yǎng)與文化水平之間存在很強(qiáng)的正相關(guān)性[14-15]。家庭人均月收入也是居民健康素養(yǎng)水平影響因素，與其他研究結(jié)果[16-17]類似。這說明高收入的居民更有能力承擔(dān)健康服務(wù)方面的消費(fèi)，更加主動(dòng)獲取學(xué)習(xí)健康和疾病預(yù)防方面知識(shí)。除此之外，是否患有慢性病也是健康素養(yǎng)的影響因素。身體健康狀況較差者可能在疾病治療上投入大量時(shí)間、精力，從而忽視了學(xué)習(xí)健康知識(shí)的重要性[18]。有同樣的研究結(jié)果[19]顯示，未患慢性病者具備健康素養(yǎng)水平的比例較高。同時(shí)，健康素養(yǎng)不足也是慢性病患者健康教育的主要障礙，導(dǎo)致難以參與治療決策，影響生活方式的改善。

新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)有所提升，這與伊犁地區(qū)不斷推進(jìn)的行政區(qū)域健康聯(lián)合體健康促進(jìn)項(xiàng)目密不可分。近年來，新源縣縣委、縣政府高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，積極利用新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視、報(bào)刊、農(nóng)牧民夜校、干部下沉等形式大力宣傳健康政策；以村、社區(qū)為單位，舉辦健康大講堂、健康知識(shí)競(jìng)賽、健康教育課程，家庭醫(yī)生定期巡診宣傳健康知識(shí)；針對(duì)慢性病人群和45歲以上人群配置運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)員、健康生活方式指導(dǎo)員等專業(yè)健康宣傳員。除此之外，新源縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已全面建成，醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)也逐步開展，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)互聯(lián)互通共享共用，遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，引導(dǎo)居民不斷提高健康生活意識(shí)，各族群眾健康水平得到進(jìn)一步改善。2021年8月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2021〕443號(hào))，將新源縣確定為全國8個(gè)基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)之一[20]，這對(duì)推進(jìn)新源縣衛(wèi)生健康工作有著極大的激勵(lì)和示范作用。下一步，自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)將以此為契機(jī)，推動(dòng)綜合試驗(yàn)區(qū)全面落實(shí)基層衛(wèi)生健康各項(xiàng)政策，在投入保障、管理體制、運(yùn)行機(jī)制等方面改革創(chuàng)新，鞏固完善“公益一類保障、公益二類管理”的基層運(yùn)行機(jī)制，全面提升服務(wù)能力，打造醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)樣板，引領(lǐng)全區(qū)基層衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展。

綜上所述，新源縣哈薩克族居民健康素養(yǎng)水平還有待進(jìn)一步提升，特別是重點(diǎn)關(guān)注低文化水平、低收入、患慢性病及農(nóng)村地區(qū)人群，并針對(duì)傳染病防治、基本醫(yī)療及安全與急救等薄弱方面的健康知識(shí)加強(qiáng)宣傳，不斷開發(fā)各種適宜的多媒體傳播材料，增強(qiáng)干預(yù)活動(dòng)的趣味性，提高干預(yù)效果。同時(shí)要建設(shè)專業(yè)化、年輕化的健康教育人才隊(duì)伍，不斷推動(dòng)健康促進(jìn)工作的高效率運(yùn)行。