全科醫(yī)學生“三位一體”導師制創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)育人機制探究

敬曉娟 劉夢青

桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(臨桂臨床醫(yī)學院) 廣西桂林 541199

全科醫(yī)學生即農村訂單定向免費本科醫(yī)學生，其生源主要來自農村，而且學生入學前須與培養(yǎng)學校及當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，并承諾畢業(yè)后到相關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年(含3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)。我國農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃自2010年啟動實施，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，是我國教育脫貧攻堅和助力鄉(xiāng)村振興的重要人才項目。我國高度重視全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。2018年1月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》中明確提出，健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提升全科醫(yī)生培養(yǎng)質量，加快壯大全科醫(yī)生隊伍的重大舉措，對于深化醫(yī)改、建立分級診療制度、建設健康中國具有重要意義。2020年9月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中指出，加大全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力，逐步擴大訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模。

桂林醫(yī)學院從2010年開始招收全科醫(yī)學生，于2019年成立全科醫(yī)學院。目前，學院已有447名學生順利畢業(yè)，畢業(yè)的7屆農村訂單定向學生履約率達100%。本文以桂林醫(yī)學院全科醫(yī)學院學生為研究對象，以包括宿舍導師制、班級導師制、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導師制在內的“三位一體”導師制為育人手段，在分析培養(yǎng)全科醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的意義、影響因素的基礎上，探索“三位一體”導師制創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)育人機制的實現(xiàn)路徑。

一、培養(yǎng)全科醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的意義

全科醫(yī)生主要在基層承擔常見病、多發(fā)病診療和轉診、預防保健、病人康復和慢性病管理等，為居民提供連續(xù)性、綜合性、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，被稱為居民健康的“守門人”。隨著創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在我國高等醫(yī)學院校的深入實施，培養(yǎng)綜合素質較高的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型全科醫(yī)學人才，有助于深入推進醫(yī)學教育改革，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

(一)從培養(yǎng)創(chuàng)新型全科醫(yī)學人才的角度來看

目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，落實“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的雙向轉診政策，承擔醫(yī)養(yǎng)結合甚至醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深層次工作，其中一些工作目前在國內尚沒有成功的模式，需要醫(yī)務人員去創(chuàng)新實踐。然而，目前我國大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員年齡偏大、學歷偏低，臨床、教學、科研等方面的能力較薄弱，并且多數(shù)沒有接受過嚴格、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓，無法適應新形勢下的醫(yī)療發(fā)展創(chuàng)新，與深化醫(yī)改和建設“健康中國”的需求相比還有較大差距，基層依然是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板，基層醫(yī)療人才隊伍仍然是短板中的短板。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后基本向兩個方向分流，一是考取碩士研究生，二是進入規(guī)范化培養(yǎng)，不管哪種分流，幾年后基本不會到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。全科醫(yī)學生是全科醫(yī)生培養(yǎng)的主力軍，他們履約到基層服務，將有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、推動分級診療制度建設。全科醫(yī)學生只有具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的思維，才能在學成畢業(yè)后運用創(chuàng)新的思維、創(chuàng)業(yè)的激情，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出貢獻。

(二)從培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)型全科醫(yī)學人才的角度來看

我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構。現(xiàn)階段，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的科室建設、設備配套等條件較差。一部分訂單定向全科醫(yī)學生在基層履職期滿后離開現(xiàn)有工作崗位，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力相對薄弱的局面。為了解決這個問題，政府圍繞績效工資、醫(yī)療價格、簽約服務、崗位聘用、職稱晉升、全科醫(yī)生特崗計劃等方面出臺了一系列針對全科醫(yī)生的優(yōu)惠政策和改革舉措，但整體現(xiàn)象并沒有得到有效改善。2019年，國家衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合發(fā)布《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，進一步優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策，鼓勵全科醫(yī)學專業(yè)人才設立診所，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生需求，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，全科醫(yī)學生今后存在自主創(chuàng)業(yè)的前提。大學生是大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新的生力軍，推動高等醫(yī)學院校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，鼓勵和支持一部分全科醫(yī)學生在基層履職期滿后扎根基層、服務群眾，是促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展的重要方式。

二、全科醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的影響因素

我國全科醫(yī)學教育工作起步晚、基礎弱，相應的保障機制仍不完善，全科醫(yī)生培訓體系不夠健全，學科發(fā)展較為緩慢。針對全科醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育這一問題，筆者對桂林醫(yī)學院全科醫(yī)學院學生進行問卷調查，回收有效問卷252份，歸納出以下三點影響因素。

(一)結合學科特點來看

全科醫(yī)學生的培養(yǎng)標準較高，需要“一專多能”，重點培養(yǎng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構從事全科醫(yī)療工作的厚基礎、寬專業(yè)、強能力和高素質的應用型醫(yī)學人才，以適應基層醫(yī)療工作能力培養(yǎng)為導向，重點進行基礎與臨床課程整合、突出全科醫(yī)學知識與技能培養(yǎng)，加強基層醫(yī)療實踐能力培養(yǎng)。但從現(xiàn)有的情況來看，全科醫(yī)學生是采用農村訂單定向免費培養(yǎng)模式，畢業(yè)后需履約到農村基層工作6年后才能自主擇業(yè)。作為醫(yī)學生中的一個特殊群體，全科醫(yī)學生往往缺乏就業(yè)壓力、競爭意識不強、對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育熱情不高。同時，醫(yī)療衛(wèi)生單位和基層定向醫(yī)學生簽訂的協(xié)議條款仍有待完善，缺乏相應的淘汰和補位機制，導致全科醫(yī)學生在校期間專業(yè)學習動機不明確、學習動力不足。

(二)結合學習基礎來看

全科醫(yī)學雖然屬于臨床醫(yī)學的分支，但是訂單定向全科醫(yī)學生與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學生相比有較大的差距。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學生高考錄取分數(shù)線普遍高于一本線幾十分，而訂單定向全科醫(yī)學生的高考錄取分數(shù)線大多介于二本線與一本線之間。相較而言，訂單定向全科醫(yī)學生的學習基礎較薄弱、學習成績普遍偏低，在理論知識、創(chuàng)新意識、技能實踐等方面與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學生之間存在一定差距。

(三)結合成長背景來看

全科醫(yī)學生大多來自農村及少數(shù)民族地區(qū)，與學校其他院系的學生相比，全科醫(yī)學生中貧困生的比例較高。問卷結果顯示，僅16.67%的學生因為對專業(yè)的喜歡才報考全科醫(yī)學專業(yè)，超過五成的學生報考該專業(yè)的原因是就業(yè)包分配和長輩幫做決定。受家庭條件的影響，訂單定向全科醫(yī)學生擇業(yè)會相對保守，更傾向于尋找工作環(huán)境和薪資待遇相對穩(wěn)定的工作，希望能逐步改善家庭經(jīng)濟狀況。

三、“三位一體”導師制創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)育人機制的實現(xiàn)路徑

2017年，中共中央、國務院在《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》中提出“堅持全員全過程全方位育人”(簡稱“三全育人”)，對進一步做好新時期大學生思想政治教育工作提出了新標準和新要求。桂林醫(yī)學院全科醫(yī)學院緊密結合學院自身實際，在推進“三全育人”工作過程中，實施包括大學生宿舍導師制、班級導師制、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導師制在內的“三位一體”導師制，將德育工作滲透學生工作的全過程和各環(huán)節(jié)。

(一)宿舍導師制

為營造創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的學習氛圍，學院以學生為主體，以宿舍為主要活動空間，以課余活動為主要內容，以班級文化為主要特征，實施宿舍導師制，為一年級新生配備宿舍導師。宿舍導師由學校臨床醫(yī)學專業(yè)、全科醫(yī)學專業(yè)的本科高年級學生擔任，導師與宿舍配備比例為1∶1，每位導師負責不超過6名新生。學院對導師進行集中上崗培訓，讓導師明確工作職責、強化責任意識。導師定期以朋友的身份與新生溝通、交流，及時發(fā)現(xiàn)和解決有關問題，幫助新生解開心結、樹立自信、掌握方法，從而縮短新生對大學學習、生活的適應期，引導新生成功開啟新的學習征程。

宿舍導師以參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的學生黨員及優(yōu)秀學生干部為主，充分發(fā)揮自身的榜樣帶頭作用，通過解讀我國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有關政策、分享自己參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的相關經(jīng)歷等形式，調動新生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的積極性。目前，大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目、“互聯(lián)網(wǎng)+”大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、“挑戰(zhàn)杯”大學生系列科技學術競賽等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類項目、競賽，主要以學生組隊的形式參賽。由高年級宿舍導師擔任項目負責人，由大一宿舍成員擔任項目組成員的團隊，可以很好地起到“傳幫帶”的作用，有效提升新生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

(二)班級導師制

學院從自身專業(yè)特點、師資力量、學生狀況等實際情況出發(fā)，制定導師制工作實施細則，抓好導師制工作的具體落實。學院為每個班級配備一名班級導師。班級導師原則上是本專業(yè)的專業(yè)老師，應具有博士學位或副教授(其他同級職稱)以上(含本級)職稱。班級導師每月給學生授課1次，授課時間排進課程表里，根據(jù)工作內容擬訂授課計劃，并嚴格按照授課計劃內容貫徹落實。

班級導師以學生發(fā)展為中心，根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標及學生自身能力與特點，指導學生制訂科學、合理的學習計劃，從思想價值引領、全科醫(yī)學專業(yè)啟蒙、學習方法及學業(yè)規(guī)劃、科研訓練及創(chuàng)新實踐等方面，予以個性化指導。此外，為了便于師生之間的溝通、交流，班級導師定期開展學術研討會、經(jīng)驗分享會等，從專業(yè)知識、綜合素質、科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力等方面入手，有針對性地向學生輸出有價值的經(jīng)驗，接受學生咨詢，讓學生了解學術前沿動態(tài)，促進學生對全科醫(yī)學的研究與探索。

(三)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導師制

一是配備創(chuàng)新導師。學院選聘具有較強科研能力的全科醫(yī)學師資骨干，根據(jù)學生年級層次、專業(yè)意向等，成立不少于20個師生科研團隊。創(chuàng)新導師鼓勵學生盡早走進實驗室，帶領學生開展科研活動和專業(yè)實踐，引導學生積極參加學科競賽、撰寫學術論文、參與社會實踐等，提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的針對性、時代性、實效性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識以及獨立解決問題的思維和技能，提高全科醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。

二是配備創(chuàng)業(yè)導師。學院邀請校內管理專家、校外優(yōu)秀校友、企業(yè)家等組建一支高水平的創(chuàng)業(yè)導師團隊，創(chuàng)建大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)校外實訓基地。學院定期開展創(chuàng)業(yè)沙龍、座談、講座、模擬訓練等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動，創(chuàng)業(yè)導師與學生分享科研創(chuàng)新故事和創(chuàng)業(yè)感悟，指導學生正確選擇創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)研究項目。社會實踐技能方面，創(chuàng)業(yè)導師定期組織學生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與志愿服務、進行調研走訪等，讓學生提前了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的狀況以及實際工作開展的技能要求，提升學生的專業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)歸屬感。

結語

桂林醫(yī)學院全科醫(yī)學院貫徹“三全育人”教育理念，根據(jù)自身特點實施并推廣“三位一體”導師制，充分考慮到全科醫(yī)學生的特點和需求，形成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)育人機制和有效的學生培養(yǎng)模式，逐步實現(xiàn)提高全科醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的目標。學院將進一步探索、改進“三位一體”導師制的實現(xiàn)路徑，以期在更廣范圍內推廣這一制度，更好地發(fā)揮其作用，為推動我國全科醫(yī)學教育快速健康發(fā)展提供參考和借鑒。