全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢測中的聯(lián)合應(yīng)用價值

楊青華

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗科，河南 安陽 455000)

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床在各種疾病的診斷工作方面均取得顯著進展，疾病診斷所采用的方式也在不斷更新。血液生化指標的檢驗是臨床十分重要的檢驗工作，不僅有助于了解患者的相關(guān)病癥，更可以為疾病的確診提供可靠的參考。血常規(guī)作為臨床最基礎(chǔ)、最常見的血液檢驗方式，可以通過對人體血液中白細胞、紅細胞以及血小板等相關(guān)指標的數(shù)量及形態(tài)方面的變化來為疾病的診斷提供可靠的依據(jù)。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的背景下，血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性也越來越精準，這為臨床醫(yī)師對于患者疾病的診斷提供可靠的依據(jù)，然而現(xiàn)階段可適用于血常規(guī)檢測的檢驗方式較多，除傳統(tǒng)的血涂片細胞形態(tài)檢驗外，全自動血細胞分析儀也開始投入血常規(guī)檢驗中，它雖然可以為血常規(guī)檢驗工作提供較多的便利，節(jié)省檢驗時間，提高整體的檢驗效率，但傳統(tǒng)檢驗方式所具備的臨床價值也是無法完全被替代的。目前，已有相關(guān)研究對兩種檢驗方式在血常規(guī)檢測中的臨床價值進行分析，所得出的結(jié)論均證實兩種檢驗方式具有各自的優(yōu)勢及不足，只有通過聯(lián)合檢驗的方式方可提升檢驗結(jié)果的精準度。本研究現(xiàn)為驗證此觀點，選取濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院82例行血常規(guī)檢查的82份血液樣本展開研究，觀察兩種檢驗方式單獨以及聯(lián)合檢驗的陽性檢出結(jié)果，分析聯(lián)合檢驗的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年9月82例行血常規(guī)檢查的受檢者為研究對象，共計納入血液樣本82份。研究對象中男性受檢者45名、女性受檢者37名，年齡18～60歲、平均(45.39±5.71)歲。本項研究的開展已獲得本院倫理委員會的批準以及受檢者的知情同意。

納入標準：(1)研究對象年齡均在18歲以上；(2)均進行血常規(guī)檢測；(3)血常規(guī)檢測前需嚴格禁食禁飲至少8 h。

排除標準：(1)患有血液系統(tǒng)疾病或者肝腎功能異常；(2)腫瘤或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的患者；(3)合并全身性感染的患者；(4)精神障礙或意識模糊的患者。

1.2 方法

采集血液樣本前1 d叮囑患者至少需要禁飲禁食8 h，于禁飲禁食后的第2 d清晨7：00—8：00開始樣本采集工作，采集全血標本6 mL，分別儲存在兩根徠譜一次性使用負壓采血容器真空采血管EDKA-K2(魯械注準：20182410083；容量：5 mL)中，各3 mL，采集工作需嚴格執(zhí)行無菌操作，緩慢搖晃試管8～10次，預(yù)防血液凝固；待標本采集結(jié)束后立即送至實驗室進行檢驗，在標本送到實驗室后的2 h內(nèi)完成檢驗工作。

兩份血液標本分別進行不同的檢驗工作，具體如下：(1)全自動血細胞分析儀檢驗：設(shè)備選用邁瑞Mindray全自動血液細胞分析儀(粵械注準：20152220196；型號：BC-30)，嚴格遵守設(shè)備說明書進行操作，打開電源前先對設(shè)備進行常規(guī)檢查，確認性能正常后接通電源，按下啟動鍵，檢驗期間維持實驗室溫度在18～22℃；同時測試儀器的自動稀釋水平，在稀釋之后的20 min內(nèi)完善檢驗結(jié)果和報告分析，共進行3次檢驗，取平均值。(2)血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢驗：將血液標本滴在載玻片的一端，傾斜玻片45°，保障血紅細胞可以均勻地涂抹在載玻片上；讓載玻片上的血液在自然狀態(tài)下晾干，之后在進行瑞氏染色；采用相同的步驟將瑞士染色液滴在載玻片上，使得血紅細胞的血膜可以完全被染色液覆蓋，靜置2～5 min，繼續(xù)滴上磷酸鹽緩沖液，靜置10～15 min；隨后采用無菌雙蒸水進行勻速、緩慢沖洗，直至流出的水為無色透明即止；待其自然晾干后選擇奧林巴斯OLYMPUS生物顯微鏡(粵械注準：20152220084；型號：CX23LEDRFS1C)對標本中的各個細胞的形態(tài)和數(shù)量進行觀察統(tǒng)計，每個標本反復(fù)進行3次檢查，取平均值。(3)聯(lián)合檢驗：對兩種檢驗方式的檢驗結(jié)果進行綜合性的判斷及分析，確定最終的檢驗結(jié)果。

1.3 觀察指標

(1)對82份血液標本進行復(fù)檢，確定標本最終的陽性檢出結(jié)果，比較復(fù)檢結(jié)果與全自動血細胞分析儀和血涂片細胞形態(tài)學(xué)兩種方式單獨以及聯(lián)合檢驗結(jié)果的差異。(2)以復(fù)檢結(jié)果為最終依據(jù)，比較三種檢驗方式的特異性、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準確度。(3)參照第4版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，比較三種檢驗方式在血紅蛋白、紅細胞、白細胞、淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞和嗜堿性細胞等相關(guān)細胞的陽性檢出結(jié)果，陽性判斷標準如下：血紅蛋白不在60～150g/L范圍內(nèi)、紅細胞水平不在2.0～6.0×10/L范圍內(nèi)、白細胞水平不在3.0～15.0×10/L范圍內(nèi)、淋巴細胞＞0.06×10/L、單核細胞＞0.15×10/L、中性粒細胞＞0.85×10/L、嗜酸性細胞＞0.10×10/L、嗜堿性細胞＞0.06×10/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢驗方式單獨以及聯(lián)合檢驗結(jié)果與復(fù)檢結(jié)果比較

復(fù)檢結(jié)果顯示陽性檢出率81.87%、陰性檢出率18.29%，全自動血細胞分析儀檢驗陽性檢出率70.73%、陰性檢出率29.27%，血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢驗陽性檢出率74.39%、陰性檢出率25.61%，聯(lián)合檢驗陽性檢出率78.05%、陰性檢出率21.95%，檢驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ=3.028，=0.387)。見表1。

表1 兩種檢驗方式單獨檢驗以及聯(lián)合檢驗結(jié)果與復(fù)檢結(jié)果比較[N=82，n(%)]

2.2 兩種檢驗方式單獨以及聯(lián)合檢驗的檢驗價值比較

全自動血細胞分析儀特異度60%、靈敏度77.61%、陽性預(yù)測值89.66%、陰性預(yù)測值37.5%、準確度66.82%；血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢驗特異度66.67%、靈敏度82.58%、陽性預(yù)測值91.8%、陰性預(yù)測值47.62%、準確度80.49%；聯(lián)合檢驗特異度100.00%、靈敏度95.52%、陽性預(yù)測值100.00%、陰性預(yù)測值83.33%、準確度96.34%；兩種檢驗方式單獨檢驗結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，聯(lián)合檢驗結(jié)果均高于單獨檢驗結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢驗方式單獨以及聯(lián)合檢驗的檢驗價值比較

2.3 三種檢驗方式在相關(guān)細胞陽性檢出率方面的比較

聯(lián)合檢驗在血紅蛋白、紅細胞、白細胞、淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞和嗜堿性細胞陽性檢出率方面均高于全自動血細胞分析儀和血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)；但兩種檢驗之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。見表3。

表3 三種檢驗方式在相關(guān)細胞陽性檢出率方面的比較[N=82，n(%)]

3 討 論

血常規(guī)檢測是近年來臨床用于疾病診斷最常見的方式，可以通過觀察血細胞的形態(tài)、數(shù)量為判斷疾病和血液狀況提供依據(jù)，同時血常規(guī)檢測涉及到的指標較多，且多為臨床敏感性較高的指標，通過分析指標的水平變化判定患者機體存在的病理變化。因此對于臨床不明確的疾病，血常規(guī)檢測成為最基礎(chǔ)的檢測方式，可以對患者的病情進行預(yù)判，然而臨床適用于血常規(guī)檢驗的形式較多，如何保障檢驗結(jié)果的準確性成為檢驗科醫(yī)師重點關(guān)注的問題之一。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢驗特異度100.00%、靈敏度95.52%、陽性預(yù)測值100.00%、陰性預(yù)測值83.33%、準確度96.34%高于血涂片細胞形態(tài)學(xué)和全自動血細胞分析儀單獨檢驗結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，該研究結(jié)果與朱丹研究結(jié)果一致，兩種方式聯(lián)合應(yīng)用的檢驗價值更高。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，全自動血細胞分析儀是一種利用射頻電導(dǎo)和電阻抗測進行檢驗的技術(shù)，雖具備操作簡單，檢測速度快等多方面優(yōu)勢，但在檢測過程中受細胞形態(tài)復(fù)雜性的特點，該特點導(dǎo)致其檢驗過程會受到諸多干擾，檢驗結(jié)果也因此出現(xiàn)誤差，可能對患者病癥的診斷產(chǎn)生惡劣的影響，對患者的生命安全構(gòu)成威脅。不僅如此，有研究發(fā)現(xiàn)，采用全自動血細胞分析儀測定血小板和血紅蛋白時極可能因為存在特殊的細胞而引發(fā)漏診，阻礙臨床醫(yī)師對患者病情的判斷。此外，全自動血細胞分析儀對于部分細胞體積較大，細胞核異常的狀況無法進行準確的鑒別診斷，如有核紅細胞、異型淋巴細胞或幼稚粒細胞等。相比之下，血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢驗雖存在檢驗步驟煩瑣、檢驗耗時較長以及無法大規(guī)模篩查等劣勢，但其作為傳統(tǒng)的檢驗方式臨床應(yīng)用價值也是不可小覷的。在血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢驗過程中，醫(yī)護人員需嚴格按照檢驗流程進行操作，在保障血涂片厚度、細胞縫等情況適宜的基礎(chǔ)上及時給予相應(yīng)的染色，確?？梢郧宄R別細胞顆粒。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢驗在監(jiān)控血液分析儀質(zhì)量、血小板和遺傳性相關(guān)疾病方面的診斷以及判定感染程度方面具有較高的應(yīng)用價值，并且它還可以清楚觀察到細胞顏色、結(jié)構(gòu)、大小等形態(tài)特征，同時根據(jù)檢驗需求測定血小板和紅細胞的比例，判定血小板數(shù)量，為疾病的相關(guān)診斷提供可靠的依據(jù)。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用則可以形成互補，現(xiàn)采用全自動血細胞分析儀進行大規(guī)模的篩查，對于可能存在誤差的結(jié)果再采用血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢驗進行復(fù)檢，依次保障檢驗的準確性，彌補單一檢驗的不足。與此同時，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢驗在血紅蛋白、紅細胞、白細胞、淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞和嗜堿性細胞陽性檢出率方面均高于全自動血細胞分析儀和血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，該研究結(jié)果與田瑞麗研究結(jié)果基本一致，進一步凸顯聯(lián)合檢驗的臨床優(yōu)勢。除此以外，本研究發(fā)現(xiàn)，無論是標本陽性檢出率還是各類細胞陽性檢出率，全自動血細胞分析儀和血涂片細胞形態(tài)學(xué)單獨檢驗結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，推測其原因可能與樣本容量較少有關(guān)，因此在今后的研究中還需進一步擴大樣本容量，以保障檢驗數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述，全自動血細胞分析儀和血涂片細胞形態(tài)學(xué)單獨應(yīng)用于血常規(guī)檢驗中均存在一定的假陰性和假陽性結(jié)果，聯(lián)合檢驗的形式可以有效彌補單一檢驗的不足，提高檢驗的準確度，為相關(guān)疾病的診療提供更加可靠的依據(jù)，臨床應(yīng)用價值顯著。