產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒對(duì)分娩過(guò)程、分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血和泌乳產(chǎn)生影響

郭永蘭

(睢縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476900)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)療在追求生理健康的同時(shí)，對(duì)人們的心理健康也有了更深刻的認(rèn)識(shí)。精神因素是影響女性妊娠狀態(tài)的一個(gè)重要因素，女性在整個(gè)妊娠階段都承受著生理和心理上的雙重壓力，而不良的生理、心理狀態(tài)又會(huì)相互影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)自然分娩失去信心，增加無(wú)醫(yī)療指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生率以及各類妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，也是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血不但會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、凝血障礙，甚至還可能導(dǎo)致休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。而產(chǎn)后泌乳是影響母嬰健康的另一個(gè)因素，母乳能夠滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，也能夠提高嬰兒的智力和免疫功能，降低多種新生兒疾病的發(fā)生率，產(chǎn)婦的泌乳量是判斷產(chǎn)后恢復(fù)情況的一個(gè)重要指標(biāo)。本文就產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒對(duì)分娩過(guò)程、分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血和泌乳產(chǎn)生影響進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2020年5月至2021年4月之間在睢縣婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦100名。本次涉及所有產(chǎn)婦均知情研究?jī)?nèi)容并簽署同意書，本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦；(2)年齡＜40歲；(3)無(wú)剖宮產(chǎn)指征；(4)產(chǎn)婦自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙；(2)合并嚴(yán)重妊娠期合并癥；(3)合并血液、免疫系統(tǒng)疾??；(4)有精神病史。

1.2 方法

100名產(chǎn)婦的基礎(chǔ)治療、護(hù)理干預(yù)方案相同，都在產(chǎn)前24 h內(nèi)進(jìn)行焦慮、抑郁情緒測(cè)定。檢測(cè)工具為漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)。其中，HAMA該量表是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個(gè)條目，分別為焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時(shí)的行為表現(xiàn)。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，HAMA評(píng)分≥29分，有嚴(yán)重焦慮；HAMA評(píng)分≥21分，有明顯焦慮；HAMA評(píng)分≥14分，有焦慮；HAMA評(píng)分≥7分，可能有焦慮；HAMA評(píng)分＜7分，無(wú)焦慮癥狀。HAMD該量表是現(xiàn)在通用的24項(xiàng)量表，包括焦慮/軀體化(5個(gè)條目)、體重(1個(gè)條目)、認(rèn)識(shí)障礙(6個(gè)條目)、日夜變化(1個(gè)條目)、阻滯(4個(gè)條目)、睡眠障礙(3個(gè)條目)、絕望感(3個(gè)條目)7個(gè)維度。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，HAMD評(píng)分≥35分，有嚴(yán)重抑郁；HAMD評(píng)分≥20分，有輕或中等強(qiáng)度的抑郁；HAMD評(píng)分＜8分無(wú)抑郁癥狀。兩者評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)。

產(chǎn)婦分組標(biāo)準(zhǔn)：(1)HAMA評(píng)分＜7分，且HAMD評(píng)分＜8分則分為A組；(2)HAMA評(píng)分＜14分，且HAMD評(píng)分＜20分，且不符合A組入選標(biāo)準(zhǔn)者分為B組；(3)HAMA評(píng)分≥14分或HAMD評(píng)分≥20分者分為C組。所有產(chǎn)婦的情緒測(cè)評(píng)均由2名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師共同完成，采用標(biāo)準(zhǔn)解釋語(yǔ)，以面對(duì)面訪談的形式進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組產(chǎn)婦的分娩方式、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)程(第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間)、產(chǎn)后24 h出血量、出血發(fā)生率，對(duì)比三組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h的血清泌乳素(PRL)水平和泌乳量，并對(duì)比三組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率。采用稱重法測(cè)量三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量。血清PRL水平采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定。所有產(chǎn)婦在統(tǒng)一指導(dǎo)下學(xué)習(xí)手法擠奶，20 min/次左右，3 h/次，記錄產(chǎn)后72 h的泌乳量進(jìn)行對(duì)比。產(chǎn)后30 d進(jìn)行各組母乳喂養(yǎng)成功率的評(píng)價(jià)，純母乳喂養(yǎng)可滿足嬰兒的哺乳需求，無(wú)需添加任何代乳品，嬰兒在哺乳后正常入睡超過(guò)2 h且大小便正常，則視為母乳喂養(yǎng)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦一般資料的比較

HAMA和HAMD的測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦29名，B組產(chǎn)婦45名，C組產(chǎn)婦26名。三組產(chǎn)婦在身高、體重、年齡、孕周及破膜時(shí)間一般資料方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦一般資料的比較(± s )

2.2 三組分娩方式比較

A組、B組、C組的陰道分娩率分別為72.4%(21/29)、62.2%(28/45)、42.3%(11/26)，各組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=17.925，＜0.05)。C組產(chǎn)后的陰道分娩率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且B組的陰道分娩率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

2.3 三組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率以及產(chǎn)程比較

三組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組和B組相比，B組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率以及產(chǎn)程比較[n(%)，± s ]

2.4 三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量、出血率比較

三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量、出血率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量、出血率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組與B組相比，B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表3。

表3 三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量、出血率比較[± s ，n(%)]

2.5 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)期PRL水平及泌乳量比較

三組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h的PRL水平及泌乳量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。C組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h的PRL水平及泌乳量明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且B組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h的PRL水平及泌乳量明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)期PRL水平及泌乳量比較(± s )

2.6 三組母乳喂養(yǎng)成功率比較

A組、B組、C組的母乳喂養(yǎng)成功率分別為93.1%(27/29)、77.8%(35/45)、57.7%(15/26)，各組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=22.927，＜0.05)。C組產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)成功率明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且B組的母乳喂養(yǎng)成功率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的心理護(hù)理越來(lái)越受到臨床重視，產(chǎn)婦生理與心理狀況之間的相互影響也成為了臨床研究的重點(diǎn)課題。焦慮、抑郁是產(chǎn)婦最常見的不良情緒，適當(dāng)?shù)慕箲]、抑郁情緒能夠改善交感活性，提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力，但過(guò)度的焦慮、抑郁情緒會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生消極影響。產(chǎn)前焦慮、抑郁癥是一種孕期心理疾病，目前產(chǎn)前出現(xiàn)精神問(wèn)題、心理問(wèn)題的女性正呈上升趨勢(shì)。研究表明消極情緒一方面會(huì)讓產(chǎn)婦大腦的皮層和內(nèi)臟之間的平衡的關(guān)系會(huì)失調(diào)，從而會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)功能的紊亂，引發(fā)早期胎盤剝離。二是會(huì)使降低產(chǎn)婦機(jī)體疼痛閾值，使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程疼痛加劇，影響分娩順利進(jìn)行，而疼痛又會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)。但產(chǎn)前焦慮、抑郁癥是否對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程造成影響、是否會(huì)引起產(chǎn)后出血和泌乳產(chǎn)生影響，一直是產(chǎn)科醫(yī)生及廣大產(chǎn)婦關(guān)注的問(wèn)題。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組產(chǎn)婦的陰道分娩率、陰道助產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間有顯著差異，隨著產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒程度的加深，且產(chǎn)婦的陰道分娩率降低，陰道助產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間明顯升高，該結(jié)果說(shuō)明產(chǎn)婦產(chǎn)前的情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)分娩過(guò)程、分娩方式造成影響。分析原因?yàn)椋寒a(chǎn)婦不良的心理情緒，一是可以提高兒茶酚胺與腎上腺素的分泌，促進(jìn)位于盆腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，增加產(chǎn)婦分娩疼痛，促使與分娩相關(guān)的肌群緊張，不有利于宮口松弛，導(dǎo)致分娩難以順利進(jìn)行；二是提高產(chǎn)婦因分娩產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不利于子宮—胎盤—胎兒血液循環(huán)，使胎兒容易發(fā)生窘迫，增加中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)生率一般為3%左右，但由于產(chǎn)婦出血量的測(cè)量受到隱匿性出血或者產(chǎn)婦及家屬粗心大意被忽視，因此，實(shí)際臨床中的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率更高。目前宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。此外，相關(guān)研究認(rèn)為，產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致腺垂體功能減退，不但會(huì)影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，也會(huì)對(duì)心理健康造成明顯影響。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，各組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量、出血率有顯著差異，當(dāng)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒程度的加深時(shí)，產(chǎn)婦的出血量也會(huì)隨之升高，這說(shuō)明產(chǎn)婦產(chǎn)前的情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)產(chǎn)后出血量造成影響。分析原因?yàn)椋寒a(chǎn)婦分娩時(shí)的負(fù)面情緒增多，大腦皮層活性就會(huì)受到抑制，垂體分泌縮宮素減少，導(dǎo)致的宮縮力差。此外，負(fù)面情緒還可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，去甲腎上腺素分泌減少，有可能引起宮縮乏力甚至不協(xié)調(diào)宮縮乏力，從而增加產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PRL是腺垂體分泌的一種與泌乳相關(guān)的激素，分娩后機(jī)體PRL抑制因子減少，PRL釋放因子增加，血清PRL會(huì)表現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，PRL能夠與縮宮素共同作用，加速乳汁分泌。目前臨床關(guān)于產(chǎn)婦情緒狀態(tài)與PRL相關(guān)性的報(bào)道較少。從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，三組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、產(chǎn)后48 h的PRL水平及泌乳量對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒程度的加深，產(chǎn)后PRL水平及泌乳量明顯下降，該結(jié)果說(shuō)明產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒會(huì)對(duì)產(chǎn)后泌乳造成影響。從進(jìn)一步的母乳喂養(yǎng)情況觀察，A組、B組、C組的母乳喂養(yǎng)成功率分別為93.1%、77.8%、57.7%，數(shù)據(jù)與PRL水平和泌乳量的傾向表現(xiàn)一致。考慮原因是產(chǎn)婦的不良情緒影響了下丘腦-垂體功能，導(dǎo)致PRL釋放因子減少，進(jìn)而影響了乳汁的分泌。此外，相關(guān)研究表明，泌乳素會(huì)在產(chǎn)婦睡眠1 h后達(dá)到分泌高峰，并在機(jī)體熟睡過(guò)程中維持在一個(gè)較高的水平，而伴有焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量下降，睡眠時(shí)間減少，這可能也是影響泌乳的一個(gè)主要原因。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒會(huì)對(duì)分娩過(guò)程、分娩結(jié)局及產(chǎn)后出血和泌乳產(chǎn)生影響，表現(xiàn)出焦慮抑郁情緒的產(chǎn)婦陰道分娩率降低，使其第一、二產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量上升，血清泌乳素水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)成功率降低。因此必須重視產(chǎn)婦產(chǎn)前的情緒干預(yù)，減少不良情緒的產(chǎn)婦造成的影響。但目前越來(lái)越多研究表明產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁發(fā)病與諸多因素綜合作用有關(guān)，如生理因素、心理因素、社會(huì)因素、文化因素等。研究者應(yīng)更加貼近產(chǎn)婦實(shí)際生活所處環(huán)境，考慮她們可能經(jīng)歷的來(lái)自多方面的影響因素，一些不易測(cè)量但潛移默化的變量如文化因素不應(yīng)被忽視。臨床工作者應(yīng)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦自身狀況狀態(tài)進(jìn)行分析，找出存在問(wèn)題，并以臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)制定出個(gè)體化預(yù)防和治療方案。