我國危重孕產(chǎn)婦救治管理工作進展與成效

丁 雪 陳永超 劉曉曦 趙 君 王 芳

中國共產(chǎn)黨自成立以來，始終將保護婦女權(quán)益、促進婦女全面發(fā)展作為重要工作予以開展和推進，我國也被世界衛(wèi)生組織評價為“婦幼健康高績效國家之一”。黨的十八大以來，我國不斷順應(yīng)新的時代發(fā)展要求和孕產(chǎn)婦群體的需求，從不斷加強頂層設(shè)計、建立健全相關(guān)制度、優(yōu)化設(shè)施設(shè)備和人員配置等方面提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，如期地實現(xiàn)了婦幼健康各項目標。孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的重要綜合性指標之一，同時也反映該地區(qū)人群的基礎(chǔ)健康狀況。中共中央國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年孕產(chǎn)婦死亡率達到12/10萬以內(nèi)的目標。危重孕產(chǎn)婦是指在妊娠、分娩期間或產(chǎn)后42天內(nèi)因嚴重并發(fā)癥瀕臨死亡，由于成功搶救或偶然因素而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦。相關(guān)研究表明，動態(tài)預(yù)測并識別危重孕產(chǎn)婦，并對其進行適時、適當?shù)霓D(zhuǎn)診和規(guī)范的診斷和治療，能夠前移孕產(chǎn)婦死亡防控關(guān)口，有助于進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，而危重孕產(chǎn)婦救治能力也已被用作衡量產(chǎn)科質(zhì)量的替代性指標。黨的十八大以來，國家高度重視婦幼健康事業(yè)，本文通過分析國家層面出臺的相關(guān)政策文件，系統(tǒng)梳理了我國在危重孕產(chǎn)婦救治管理方面的工作進展，展現(xiàn)了我國在提升孕產(chǎn)婦健康水平方面取得的成效，為黨和政府在新的歷史起點上進一步推動危重孕產(chǎn)婦救治服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展、提高孕產(chǎn)婦健康水平、加強婦幼人群的安全感和獲得感提供依據(jù)。

一、我國危重孕產(chǎn)婦救治管理工作進展

1.加強危重孕產(chǎn)婦救治體系建設(shè)：2011年中華人民共和國衛(wèi)生部(現(xiàn)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會)出臺的《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和2017年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(現(xiàn)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會)出臺的《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強母嬰安全保障工作的通知》，均明確要加強完善危急重癥救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。近年來，各地確定承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦救治工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，確保轄區(qū)內(nèi)至少有一所承擔(dān)救治任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，指定危重孕產(chǎn)婦救治中心對口負責(zé)區(qū)域內(nèi)縣(市、區(qū)、旗)的危重孕產(chǎn)婦救治，承擔(dān)其會診、接診和救治工作，縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)能夠根據(jù)機構(gòu)和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和服務(wù)范圍開展危重孕產(chǎn)婦救治管理相關(guān)工作。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)落實院內(nèi)產(chǎn)科安全管理職責(zé)，完善院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診制度及協(xié)作機制，建立院內(nèi)多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦救治小組。

2017年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)的通知》和2020年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會、中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會、中華人民共和國教育部等部門出臺的《關(guān)于進一步完善院前急救服務(wù)的指導(dǎo)意見》均提出加強危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)。2017年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會也出臺了《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》，就危重孕產(chǎn)婦救治中心區(qū)域組織管理、機構(gòu)內(nèi)部管理、業(yè)務(wù)管理以及服務(wù)能力、設(shè)施設(shè)備配備、人員配置和工作制度等提出了明確要求。在全國范圍內(nèi)推廣危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)，并著力加強機構(gòu)的建設(shè)與管理工作，組建區(qū)域性急救專家組，強化危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運和用血等重點環(huán)節(jié)的保障工作，暢通危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治綠色通道等。

2.提升危重孕產(chǎn)婦救治能力：2014年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會出臺的《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于做好新形勢下婦幼健康服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》，要求加強孕產(chǎn)婦危急重癥救治能力建設(shè)。各地通過積極開展崗位練兵、技能競賽等活動，全面提高孕產(chǎn)婦健康服務(wù)水平和能力。各地以臨床重點?？平ㄔO(shè)為抓手，提升產(chǎn)科相關(guān)人員臨床診療水平，加強對妊娠合并癥處置和危重孕產(chǎn)婦救治多學(xué)科團隊合作。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極探索開展了危重孕產(chǎn)婦評審工作，進一步提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員早期識別危重孕產(chǎn)婦、干預(yù)救治危重孕產(chǎn)婦的能力，并加強各級管理人員對相關(guān)工作的重視。

3.開展妊娠風(fēng)險評估與管理：2017年中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范的通知》和《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于加強母嬰安全保障工作的通知》，明確了相關(guān)機構(gòu)工作職責(zé)，細化了妊娠風(fēng)險篩查和評估、高危專案管理等工作內(nèi)容，強化了質(zhì)量控制。各級衛(wèi)生健康行政部門、婦幼保健機構(gòu)和各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照其具體工作職責(zé)全面開展妊娠風(fēng)險篩查、妊娠風(fēng)險評估分級、妊娠風(fēng)險管理、產(chǎn)后風(fēng)險評估與管理工作，從源頭防控妊娠風(fēng)險。相關(guān)機構(gòu)對孕產(chǎn)婦進行分級分類管理并在母子健康手冊、產(chǎn)前檢查記錄和檔案以及相應(yīng)信息系統(tǒng)做出相對應(yīng)的標識，除“綠色”低風(fēng)險人群外，其余孕產(chǎn)婦均應(yīng)在二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后訪視等孕產(chǎn)期保健相關(guān)服務(wù)。同時，對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦進行專人全程專案管理和動態(tài)監(jiān)管，如遇相關(guān)情況進行集中救治。

4.加強產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理：2020年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會出臺了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知》并制定了《產(chǎn)房安全分娩安全核查表》，就規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)工作提出要求。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過完善產(chǎn)科專業(yè)管理制度以及服務(wù)模式，加強三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、急危重患者搶救制度等，進一步提高產(chǎn)科安全。同時加強產(chǎn)科相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育和工作考核，嚴格要求遵守產(chǎn)科專業(yè)診療指南及技術(shù)操作規(guī)范。在嚴格執(zhí)行各項制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)加強產(chǎn)房分娩安全核查工作，進一步保障危重孕產(chǎn)婦醫(yī)療安全。

5.推進信息化建設(shè):2018年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺的《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》，明確提出到2020年，構(gòu)建涵蓋危重孕產(chǎn)婦救治在內(nèi)的急救協(xié)同信息平臺，要求做到在院前急救第一時間就能夠識別相關(guān)病情并按要求進行分診轉(zhuǎn)院。2019年，中央財政安排專項資金支持中西部地區(qū)324家縣級婦幼保健機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。各地結(jié)合婦幼保健機構(gòu)能力建設(shè)項目，積極開展了“云上產(chǎn)科”會診急救平臺建設(shè)試點，指導(dǎo)相關(guān)單位加強遠程醫(yī)療硬件配備和信息系統(tǒng)建設(shè)，與對口的省級危重孕產(chǎn)婦救治中心建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)和工作機制，充分利用遠程教學(xué)、查房和會診等手段，促進危重孕產(chǎn)婦救治管理相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

二、我國危重孕產(chǎn)婦救治管理工作成效

1.危重孕產(chǎn)婦救治管理制度建設(shè)進一步建立健全：我國婦幼健康工作始終秉持兒童優(yōu)先、母親安全，堅持保健與臨床相結(jié)合、個體與群體相結(jié)合。黨的十八大以來，進一步貫徹落實《中國婦女發(fā)展綱要(2011-2020年)》，我國啟動了婦幼健康促進行動。建立并完善了包括妊娠風(fēng)險篩查與評估、高危孕產(chǎn)婦專案管理、危急重癥救治、孕產(chǎn)婦死亡個案報告、約談通報等母嬰安全五項制度，從制度上保證孕產(chǎn)婦全程得到管控。實施《母嬰安全行動計劃(2018-2020年)》，出臺《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》、《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》等政策文件，不斷完善危重孕產(chǎn)婦救治管理制度建設(shè)。

2.危重孕產(chǎn)婦救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立：十余年來，我國通過深入施行婦幼健康保障工程、開展婦幼健康服務(wù)機構(gòu)能力建設(shè)和各項基層婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)科相關(guān)人才培訓(xùn)等，具有中國特色的婦幼健康服務(wù)體系逐步健全。我國共有3032家婦幼保健院(所、站)，54.2萬婦幼保健機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)相關(guān)人員，26萬余張床位，793家婦產(chǎn)(科)醫(yī)院，37.3萬名婦產(chǎn)科醫(yī)師。各級危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)基本建立，全國共建立危重孕產(chǎn)婦救治中心3369個，省級和地市級實現(xiàn)全覆蓋，94%的縣(市、區(qū))建立了危重孕產(chǎn)婦救治中心。同時，不斷推進智慧婦幼、云上婦幼創(chuàng)新模式，服務(wù)能力持續(xù)提升。

3.孕產(chǎn)婦健康水平不斷提升：黨的十八大以來，我國孕產(chǎn)婦健康服務(wù)覆蓋率顯著提高。據(jù)《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國孕產(chǎn)婦建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和住院分娩率均穩(wěn)步提高，分別由2010年的92.9%、84.1%、94.1%、90.8%和97.8%提升至2020年的94.1%、92.7%、97.4%、95.5%和99.9%；2020年，我國的孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)下降到16.9/10萬，城市與農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率分別為14.1/10萬和18.5/10萬，較2010年的29.7/10萬和30.1/10萬分別下降52.5%和39.5%(圖1)。根據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來部分地區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治成功率在90%以上。

三、展 望

黨的十八大以來，黨中央以國家的長遠發(fā)展和中華民族偉大復(fù)興為目標出發(fā)，全面推進健康中國建設(shè)。經(jīng)過十年的發(fā)展，我國危重孕產(chǎn)婦救治管理工作通過不斷加強頂層設(shè)計，建立健全相關(guān)制度，優(yōu)化婦幼健康配置資源，提升婦幼健康服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)了孕產(chǎn)婦健康相關(guān)目標。黨的十九大報告明確判斷，我國經(jīng)濟社會發(fā)展已由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段。在此背景下，我國需在繼續(xù)鞏固原有成績的基礎(chǔ)上，重點提高孕產(chǎn)婦健康服務(wù)質(zhì)量，進一步降低危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率，提高婦幼健康水平。展望未來，我國的孕產(chǎn)婦健康事業(yè)須在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，順應(yīng)新時代和孕產(chǎn)婦健康需求，積極結(jié)合聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《健康中國行動(2019-2030年)》的戰(zhàn)略目標，全面提高適應(yīng)新時代實現(xiàn)新目標的能力，構(gòu)建更為完善的危重孕產(chǎn)婦救治體系，建立健全妊娠風(fēng)險篩查與評估、危重報告救治與評審、高危專案管理和考核評估等制度，暢通醫(yī)患溝通通道，增強危重癥防范意識，進一步推動危重孕產(chǎn)婦健康服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展，提升婦幼健康水平，助力健康中國建設(shè)。