音樂治療對(duì)乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的影響

趙嵐 趙冬梅 陳靜 岳利霞 黃利紅

研究表明我國女性癌癥中乳腺癌的占比及發(fā)生率明顯上升[1]，手術(shù)及化療介入后患者的生理狀態(tài)發(fā)生了明顯變化，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量，如神經(jīng)損傷、皮膚瘢痕疼痛及術(shù)后切口疼痛等均可影響患者睡眠質(zhì)量[2,3]。有研究表明乳腺癌患病人群需長期化療，經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力較大，血壓控制情況、社會(huì)因素及心理因素等均影響了患者的睡眠狀態(tài)[4,5]。為此，本次研究選取我院2020年2月至2020年11月收治的58例乳腺癌患者采取音樂療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床利用音樂療法改善乳腺癌患者護(hù)理質(zhì)量及睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2～11月收治且采取常規(guī)護(hù)理的42例乳腺癌患者作為對(duì)照組，選取本院2020年2～11月收治并采取音樂療法的乳腺癌患者43患者納入觀察組，進(jìn)行回顧性分析。按《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》(中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì))[6]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。對(duì)照組均為女性，年齡20～75歲，平均年齡(52.23±7.45)歲；觀察組均為女性，年齡21～72歲，平均年齡(52.85±7.44)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次試驗(yàn)均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等診斷證實(shí)患乳腺癌；②均為接受化療治療者；③各項(xiàng)臨床資料完整；④自愿參加并簽署知情協(xié)議書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②其他原因(藥物、精神疾病及外傷等)導(dǎo)致失眠者；③患有嚴(yán)重心血管疾病者；④患有其他慢性疾病者；⑤臨床資料缺乏可追溯性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：單純予以常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括健康教育，幫助患者普及乳腺癌治療措施，降低患者的焦慮，同時(shí)輔以飲食干預(yù)、用藥護(hù)理，幫助患者科學(xué)飲食用藥，同時(shí)采取心理護(hù)理緩解患者負(fù)面情緒，針對(duì)患者負(fù)性心理的誘因進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，此外因?yàn)榛颊吲P床等因素需要幫助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性音樂治療，團(tuán)體治療為主，選小組成員(護(hù)士長、音樂治療師、責(zé)任護(hù)士各1、2、5名)，制定護(hù)理干預(yù)方案：①調(diào)查階段：由音樂治療師進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，詢問患者對(duì)自己的睡眠質(zhì)量，與患者交談后，由治療師播放階段音樂選擇高天-音樂減壓放松系列CD中的《小溪吟誦》，記錄患者情緒的表達(dá)。②準(zhǔn)備階段：根據(jù)以上的評(píng)估，治療師將目標(biāo)定為引導(dǎo)患者意識(shí)到身邊的積極資源，如家人、病友及自己，播放音樂給予感覺強(qiáng)化并且持續(xù)播放《大海遐想》，在治療中盡量將活動(dòng)的層次保持在支持性的層面。③治療階段：采取團(tuán)體治療，在音樂治療室內(nèi)針讓所有患者進(jìn)行音樂聆聽，均根據(jù)乳腺癌患者的音樂喜好而定。治療前半部分更多的是引導(dǎo)患者將注意力和參與度放在音樂上，同時(shí)輔以肌肉放松訓(xùn)練，主要活動(dòng)內(nèi)容包括歌曲聆聽、鼓勵(lì)患者共同歌曲演唱、節(jié)奏游戲、根據(jù)歌詞創(chuàng)造動(dòng)作等再創(chuàng)造式。后半部分治療階段主要通過盡可能多地引導(dǎo)患者有一些積極性的表達(dá)，主要活動(dòng)有歌曲創(chuàng)作、歌曲討論，由護(hù)理人員引導(dǎo)話題，發(fā)揮積極性，最后由音樂治療師引導(dǎo)患者將活動(dòng)中體會(huì)到的積極情緒進(jìn)行強(qiáng)化，活動(dòng)形式是音樂引導(dǎo)放松和想象。

1.4 觀察指標(biāo) (1)醫(yī)務(wù)人員在患者停止干預(yù)4周后采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表[7](PSQI)統(tǒng)計(jì)2組患者睡眠狀況，PSQI用于評(píng)定被試最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，總分越低睡眠質(zhì)量越佳，信度0.78～0.81，效度0.79～0.82。(2)醫(yī)務(wù)人員在患者干預(yù)前、停止干預(yù)4周后統(tǒng)計(jì)患者多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)，進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查時(shí)患者均在實(shí)驗(yàn)室連續(xù)睡眠兩夜，睡眠環(huán)境需靜謐、無干擾，為患者營造溫度適宜、利于睡眠的環(huán)境，女性受試者規(guī)避生理期。第一夜供受試者適應(yīng)環(huán)境，第二夜檢測數(shù)據(jù)正式記錄。主要觀察指標(biāo)包括總記錄時(shí)間(TRT)、總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、實(shí)際睡眠時(shí)間(TST)、覺醒次數(shù)(AN)、睡眠效率(SE%)以及入睡后覺醒時(shí)間(WASO)。

2 結(jié)果

2.1 2組匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者匹茲堡睡眠指數(shù)量表總評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 n=58,分,

2.2 2組干預(yù)前多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果比較 2組干預(yù)前多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果無明顯差異(P>0.05)。見表2，圖1。

表2 2組干預(yù)前多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果比較

圖1 干預(yù)前多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測圖像

2.3 2組干預(yù)后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果比較 觀察組患者干預(yù)后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果中醒覺次數(shù)、睡眠潛伏期、睡后醒起時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，總睡眠時(shí)間、總記錄時(shí)間、睡眠效率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3，圖2。

表3 2組干預(yù)后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果比較

圖2 干預(yù)后多導(dǎo)睡眠圖

3 討論

睡眠障礙在乳腺癌人群中有著看較高的發(fā)生率，化療及疾病因素的影響是導(dǎo)致患者睡眠形態(tài)和行為的紊亂發(fā)生的重要因素[8]。有臨床研究表明乳腺癌住院患者睡眠障礙發(fā)生后會(huì)與其生理狀態(tài)與心理狀態(tài)形成負(fù)反饋，導(dǎo)致患者的免疫機(jī)制受化療、失眠等多重因素的影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[9,10]。

音樂療法是一種非常重要的自然干預(yù)手段[11]，本次研究結(jié)果表明音樂療法干預(yù)的患者干預(yù)后匹茲堡睡眠指數(shù)量表總評(píng)分顯著低于常規(guī)干預(yù)的患者，這是因?yàn)楫?dāng)音樂聲波與大腦相互作用時(shí)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞興奮性的提高有助于調(diào)節(jié)人體晝夜節(jié)律，音樂療法對(duì)神經(jīng)及神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)等為改善睡眠質(zhì)量發(fā)揮了重要作用，通過優(yōu)美的音樂舒緩患者的負(fù)面情緒，使患者不再過度關(guān)注乳腺癌及化療等事件，進(jìn)而減輕患者壓力，改善負(fù)面情緒對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。此外本次研究結(jié)果表明音樂療法干預(yù)的患者客觀指標(biāo)睡眠多導(dǎo)圖監(jiān)測結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，佐證了音樂療法對(duì)乳腺癌患者睡眠質(zhì)量的改善效果。閆利[12]臨床研究表明音樂療法可有效緩解癌癥患者的沮喪及恐懼等負(fù)性情緒，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)后可有效消除患者心理障礙，進(jìn)而改善患者心身健康。此外音樂療法對(duì)睡眠障礙的改善機(jī)制是通過其聲波震動(dòng)效能，促使機(jī)體生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生有益共振，間接或直接激發(fā)人體內(nèi)的儲(chǔ)存潛能，最終起到改善乳腺癌患者的應(yīng)激反應(yīng)[12,13]。此外陸箴琦[14]臨床研究表明音樂療法還能有效的降低癌痛介質(zhì)及肢體疼痛，癌痛主要是疼痛部位所需修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳至神經(jīng)中樞后引起的感覺，而音樂療法可有效緩解乳腺癌患者生理、心理應(yīng)激的影響，確保患者少受癌痛介質(zhì)對(duì)患者身體、心理、精神應(yīng)激，促進(jìn)機(jī)體重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，緩解、抑制化療后各種不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損害，進(jìn)而降低對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響[15]。通過開展音樂治療，治療師與護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不同的患者在每次的治療中都能獲得的一些積極的感受，這些都來源于音樂、自己或是音樂團(tuán)體療法涉及的他人[16]。主要表現(xiàn)在有部分患者表示在音樂中可以暫時(shí)忘記自己在醫(yī)院，以及忘記自己患者身份，有效分散了對(duì)病痛的注意力，將注意力放在音樂中，感到愉快，也有一部分患者能夠感受到自己的力量，更加自信地去抵抗病魔，還有患者在團(tuán)體互動(dòng)中獲得了他人的支持和建議，有助于獲得鼓勵(lì)。

綜上所述，在住院乳腺癌患者的護(hù)理中進(jìn)行音樂治療可有效改善患者睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值較好。