麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療良性乳腺腫物的效果及對(duì)術(shù)后疼痛癥狀的影響

王六林 王園園 李珍 張曉雷 張保山

乳腺腫瘤是常見于女性的一種乳腺疾病，近年來其發(fā)病率不斷提升，且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)乳腺腫瘤展開多首選手術(shù)治療，可有效去除病灶，使患者預(yù)后得以改善。以往臨床上實(shí)施的開放性手術(shù)雖可于直視狀態(tài)下對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，但手術(shù)操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯，可致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重[2]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺腫瘤治療中，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)為常用術(shù)式，精準(zhǔn)定位、微創(chuàng)穿刺后對(duì)腫瘤組織進(jìn)行旋切，不僅可有效對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，而且切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后并發(fā)癥少[3]。近年來，我院通過麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺腫瘤展開治療，以收治的78例患者為對(duì)象展開研究，發(fā)現(xiàn)該方法在減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低術(shù)后疼痛等方面效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1月至2021年1月本院收治的乳腺腫瘤患者78例，依據(jù)電腦數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組：均為女性，年齡25～63歲，平均年齡(44.10±6.43)歲；病變部位：左側(cè)19例，右側(cè)20例。觀察組：均為女性，年齡26～63歲，平均(44.51±6.52)歲；病變部位：左側(cè)18例，右側(cè)21例。此研究滿足《赫爾辛基宣言》。2組性別比、年齡及病變部位等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲、乳腺鉬靶、磁共振等檢查顯示存在單側(cè)乳腺腫瘤；②腫瘤直徑<2.5 cm；③手術(shù)指征明確；④知曉研究，并配合知情同意書簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受相關(guān)治療、多病灶；②疑似或明確乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；③合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；④處于月經(jīng)期、妊娠及哺乳期；⑤隆胸史；⑥認(rèn)知、精神障礙、交流障礙而無法配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行傳統(tǒng)腫物切除術(shù)治療：患者姿勢(shì)取仰臥位，囑咐其保持上肢外展體位，充分將乳房予以暴露，常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾后，于腫瘤位置作3～5 cm切口，首先進(jìn)行皮膚、皮下組織切開，對(duì)腫瘤腺體實(shí)施剝離處理，腫瘤分離后，徹底切除，留取標(biāo)本，處理切口，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療：術(shù)前通過超聲確認(rèn)腫瘤位置、大小、性質(zhì)等，確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記于體表?；颊咦藙?shì)取仰臥位，局部墊高處理患側(cè)，常規(guī)行消毒鋪巾，對(duì)1∶80 000～1∶100 000的1%利多卡+腎上腺素溶液進(jìn)行配置，穿刺針道注入，使其到達(dá)腫瘤淺面皮、腫瘤底部，麻醉起效后，作5 mm切口于穿刺點(diǎn)，于超聲引導(dǎo)下經(jīng)麥默通旋切刀置腫瘤基底部位，開始抽吸旋切，經(jīng)旋切刀凹槽逐條將切下的腫瘤標(biāo)本取出，于超聲下對(duì)腫瘤回聲情況進(jìn)行觀察，并觀察取出的標(biāo)本，確定無腫瘤殘留、取出組織無異常后，將旋切刀退出，術(shù)畢，壓迫病灶處10～10 min，予以切口加壓包扎，并通過彈力繃帶環(huán)胸進(jìn)行48 h包扎。

1.4 觀察指標(biāo) (1)應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前1 d、術(shù)后1 d，采集2組空腹靜脈血樣4 ml，常規(guī)離心后，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)及去甲腎上腺素(NE)水平。(2)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后局部血腫、切口感染、皮下瘀青、乳瘺、乳房變形等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分：術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d時(shí)，對(duì)2組實(shí)施VAS疼痛評(píng)分，共計(jì)10分，得分越高，痛感越強(qiáng)[4]；(4)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)與微血管密度(MVD)：術(shù)后7 d時(shí)，采集2組3 ml空腹靜脈血液標(biāo)本，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)VEGF水平，并檢測(cè)MVD陽性率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前1 d，2組Cor、E、NE，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d，2組Cor、E、NE水平均較術(shù)前1 d升高，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 7.69%(3/39),明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率[25.64%(10/39)]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=39,例(%)

2.3 2組患者VAS評(píng)分 觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者VEGF、MVD水平比較 n=39

2.4 2組患者VEGF、MVD水平比較 術(shù)后7 d時(shí)，觀察組VEGF水平低于對(duì)照組(P<0.05)，2組MVD陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組VAS評(píng)分比較 n=39,分,

3 討論

乳腺腫瘤是常見乳腺疾患的一種，良性腫瘤雖預(yù)后相對(duì)良好，但存在惡性病變的可能性，惡性腫瘤則預(yù)后較差，均需及時(shí)展開治療[5，6]。

近年來，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸被應(yīng)用于乳腺腫瘤治療中，不但可精準(zhǔn)定位對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，而且切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，可達(dá)到良好的治療、美容效果[7,8]。本次研究對(duì)乳腺腫瘤患者實(shí)施麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后1 d時(shí)，2組Cor、E、NE水平均比術(shù)前日升高，但觀察組比對(duì)照組低(P<0.05)，提示手術(shù)會(huì)使乳腺腫瘤患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，但與傳統(tǒng)腫物切除術(shù)相比，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)前通過超聲對(duì)腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)定位，確定穿刺點(diǎn)后作5 mm左右切口，可快速對(duì)腫瘤組織進(jìn)行切除，使手術(shù)在短時(shí)間內(nèi)完成，并減少術(shù)中出血量，進(jìn)而減輕手術(shù)創(chuàng)傷，使患者切口愈合、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間得以縮短[9]。研究顯示，對(duì)于接受手術(shù)治療的患者而言，圍術(shù)期不良情緒、麻醉、手術(shù)操作等均可能成為應(yīng)激源，使其產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致Cor、E、NE等水平上升，增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)用時(shí)短、切口小、出血量少，手術(shù)操作對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而降低術(shù)后Cor、E、NE上升程度。

術(shù)后并發(fā)癥直接影響手術(shù)效果，術(shù)后局部血腫、切口感染、皮下淤青、乳房變形等均為乳腺手術(shù)常見并發(fā)癥[11]。本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，提示對(duì)乳腺腫瘤實(shí)施麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)旋切刀呈圓柱形，可對(duì)乳腺腫瘤實(shí)施360°旋轉(zhuǎn)切除，便于準(zhǔn)確予以病灶切除，可減輕手術(shù)操作對(duì)周圍組織造成的損傷，降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，進(jìn)而使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低[12]。本次研究，觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d時(shí)的VAS評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)，提示予以乳腺腫瘤患者麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療有助于減輕術(shù)后疼痛。麥默通旋切術(shù)切口極小，術(shù)后實(shí)施加壓包扎，可促進(jìn)切口順利愈合，使術(shù)后疼痛程度降低。除此以外，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)創(chuàng)傷小、應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后并發(fā)癥少，可使患者術(shù)后順利恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后疼痛有效緩解[13]。除此以外，本次研究術(shù)后7 d時(shí)，觀察組VEGF水平比對(duì)照組低(P<0.05)，MVD陽性率與對(duì)照組比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示在乳腺腫瘤患者治療中，予以麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可達(dá)到良好的手術(shù)效果，有效予以腫瘤切除，使腫瘤血管生成減少，降低VEGF水平，但對(duì)MVD的影響不夠明顯。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺腫瘤治療中可減輕手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)，并且有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后疼痛程度，降低VEGF水平。