中醫(yī)情志干預(yù)聯(lián)合理性情緒療法對(duì)脾胃虛寒型功能性消化不良患者焦慮情緒的影響

閆緋 付文靜 閆錦娜 李杰

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)指胃或十二指腸功能紊亂，臨床表現(xiàn)為腹脹、噯氣及胃脘痛等[1]?，F(xiàn)階段，臨床多給予該類患者促胃腸動(dòng)力、抑酸、保護(hù)胃黏膜或抗抑郁等藥物治療，但無確切療效[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，選用常規(guī)西藥治療FD時(shí)，根據(jù)中醫(yī)證型加強(qiáng)對(duì)患者的中醫(yī)情志護(hù)理，可在一定程度上提高整體療效[3]。由于FD的治療周期較長(zhǎng)，治療期間患者極易出現(xiàn)精神緊張或心理異常的狀況，導(dǎo)致患者無法配合醫(yī)師進(jìn)行治療，因此還需在治療的同時(shí)，對(duì)患者開展情緒療法，才能穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，確?；颊吣軌虬残慕邮苤委煟_(dá)到提高臨床治療效果的目的[4]?；诖耍疚膶?duì)中醫(yī)情志護(hù)理與理性情緒療法在脾胃虛寒型FD中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年7月至2021年6月收治60例脾胃虛寒型FD患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡18～78歲，平均年齡(46.52±4.25)歲；病程5個(gè)月～4年，平均(2.35±0.82)年。觀察組：男17例，女13例；年齡20～62歲，平均年齡(38.26±10.31)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(2.29±0.80)年。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Rome Ⅲ分類體系功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)內(nèi)鏡或B超檢查確診為FD；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中痞滿證及其分型肝郁脾虛證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性疾病者；②近期接受胃腸手術(shù)治療者；③上消化道出血者；④合并腸易激綜合征者；⑤重要臟器功能存在障礙者；⑥血流動(dòng)力學(xué)異常者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 患者入院后，采用枸緣酸莫沙比利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，5 mg×20片):5 mg，3次/d，口服。

1.3.1 對(duì)照組：開展常規(guī)護(hù)理，給予熱奄包：香附40 g，川楝子40 g，川芎40 g，烏藥40 g，延胡索40 g，吳茱萸40 g，小茴香40 g，大青鹽400 g。將熱奄包表面淋水在微波爐中采用中高檔火加熱 2 min，取出后用單層毛巾包好，放于胃脘部熱敷 15 min；1 次/d。熱奄包由我院中醫(yī)科自制。

1.3.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合理性情緒療法加強(qiáng)干預(yù)。①心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，告知患者疾病和理性情緒療法的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)入認(rèn)知模式。同時(shí)交流過程中傾聽患者的心理感受，評(píng)估患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的原因，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者展開針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善心理狀態(tài)，提高其治療信心。②松訓(xùn)練：通過低沉、溫柔的聲音鼓勵(lì)、安慰患者，降低患者的緊張感。同時(shí)為患者播放輕柔、舒緩的音樂，讓患者在聽音樂的同時(shí)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，告知在呼吸的過程中，呼吸節(jié)奏及頻率，盡量保持勻速，避免急促。③行為訓(xùn)練：讓患者在日常多參與散步、慢跑等有益身心的活動(dòng)，并將精力集中于工作、家庭以及個(gè)人興趣中，讓患者在治療過程中逐漸轉(zhuǎn)變自身的心態(tài)，形成豁達(dá)、樂觀的性格。④想象療法：讓患者采取舒適的體位，為其播放舒緩的音樂，并引導(dǎo)患者進(jìn)行情景想象，讓患者在想象的情景中釋放內(nèi)心的壓力，避免患者產(chǎn)生不安、焦慮等負(fù)性情緒。⑤易性法：根據(jù)患者的理解能力、學(xué)歷、認(rèn)知能力等，結(jié)合開導(dǎo)、說理等方式向患者介紹疾病的發(fā)生機(jī)制、影響因素、治療方法、自我保健方法等內(nèi)容，以轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)自身病情，向患者列舉治療成功的案例，幫助其重拾治療信心，還可通過舉辦座談會(huì)，促進(jìn)病友之間的交流，讓患者認(rèn)識(shí)到自身負(fù)性情緒對(duì)病情的影響，從而理性看待疾病與治療，并鼓勵(lì)患者積極參與社區(qū)活動(dòng)，感受生活的氣息，從而增強(qiáng)生活信心。⑥以情勝情：反思記錄：結(jié)合中醫(yī)天人合一的理論，向患者講明人的心情其實(shí)如同大自然，劇烈的氣候變化是無法孕育良好的生命，要求患者記錄每天真實(shí)的天氣情況。同時(shí)，發(fā)放給每位患者數(shù)張記錄單，在記錄單上列出 8 個(gè)描寫不同天氣狀態(tài)的形容詞，以反饋近期的情志調(diào)節(jié)情況。⑦移情法。醫(yī)護(hù)人員通過暗示、解釋等方法對(duì)患者的心因性刺激進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其將內(nèi)心情緒宣泄出來，日常交流中了解患者的興趣愛好，就其感興趣的話題進(jìn)行溝通，或者鼓勵(lì)患者讀書，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其因疾病或治療不適而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、不安情緒。2組患者均持續(xù)接受護(hù)理干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前及護(hù)理4周后，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估2組患者中醫(yī)證候積分。主證為胃脘隱痛或痞滿及食少納呆；次癥為惡心嘔吐、疲乏無力、噯氣呃逆、泛吐清水及大便溏薄。無癥狀：主證與次證均為0分；輕度：主證為2分，次證為1分；中度：主證為4分，次證為2分；重度：主證為6分，次證為3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。(2)患者護(hù)理前(入組時(shí))、后(6周后)采用漢密頓抑郁(hamilton depression scale，HAMD)、焦慮(hamilton anxiety scale，HAMA)量表評(píng)估2組不良心理狀態(tài)。HAMD測(cè)評(píng)維度包括抑郁情緒、認(rèn)知、睡眠等，<7分為正常、7～16分為輕度抑郁、17～24分為中度抑≥25分為重度抑郁[7]；HAMA測(cè)評(píng)維度包括焦慮情緒、緊張害怕、記憶力或注意力等，<7分為正常、7～14分為輕度焦慮、15～21分為中度焦慮≥22分為重度焦慮[8]。(3)患者接受護(hù)理前和護(hù)理4周后，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(quality of life，QOL)評(píng)估其生活質(zhì)量，測(cè)評(píng)維度包括軀體功能、心理健康以及日?；顒?dòng)功能等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[9]。另采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，測(cè)評(píng)維度包括護(hù)理內(nèi)容、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度及環(huán)境等，總分100分，≥86分表示非常滿意；70～85分表示基本滿意；≤69分表示不滿意[10]。總滿意=非常滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較 護(hù)理前2組中醫(yī)主證、次證積分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組中醫(yī)主證、次證積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較 n=30,分,

2.2 2組患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)評(píng)分比較 2組護(hù)理前心理狀態(tài)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心理狀態(tài)評(píng)分比較 n=30,分,

2.3 2組患者生活質(zhì)量、滿意率比較 2組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量及滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量、滿意率比較 n=30

3 討論

FD發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床目前尚未證實(shí)，可能與社會(huì)心理、幽門螺桿菌感染、遺傳或飲食等因素相關(guān)[11]。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃虛寒型FD屬于“腹脹”“胃脘痛”的范疇，其病機(jī)主要與飲食不調(diào)、外邪侵襲及情志內(nèi)傷等因素有關(guān)[12]。因此，在對(duì)FD進(jìn)行治療時(shí)，需遵循疏肝理氣、健脾和胃的原則，同時(shí)還需在治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的情志護(hù)理，讓患者能夠真正認(rèn)識(shí)到問題所在，并根據(jù)問題幫助患者消除疑慮，才能保證患者積極參與到治療當(dāng)中，保證治療的順利開展。

近年因社會(huì)心理因素所引發(fā)的FD在臨床中得到了極大的重視，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)慢性胃腸道疾病患者大多存在情緒障礙的狀況。因此臨床認(rèn)為，通過改善FD患者心理狀態(tài)的方式，可在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)。理性情緒療法是一種心理咨詢理論及方法，主要用于消除患者的情緒及行為問題，近年在臨床中的應(yīng)用廣泛[13]。本文觀察組中醫(yī)證候積分較低，表明聯(lián)合對(duì)脾胃虛寒型FD患者開展中醫(yī)情志護(hù)理及理性情緒療法，可在一定程度上加快患者的臨床癥狀改善速度，促進(jìn)其康復(fù)。究其原因，在對(duì)脾胃虛寒型FD開展中醫(yī)情志護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的耳穴壓豆治療，在耳廓內(nèi)刺激腸胃相應(yīng)的穴位，可夠起到行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用，有利于促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，使胃腸中積聚不散的氣體能夠完全排出，進(jìn)一步加快腹脹的恢復(fù)時(shí)間。通過與理性情緒療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方式，能讓患者在治療過程中保持穩(wěn)定的心態(tài)，使其能夠降低自身的緊張感以及交感神經(jīng)張力，確?；颊吣軌蚍e極主動(dòng)參與到治療當(dāng)中，在改善患者臨床癥狀方面可發(fā)揮出十分重要的作用[14]。本研究中，觀察組治療后的心理狀態(tài)評(píng)分與對(duì)照組比較更低。說明聯(lián)合對(duì)脾胃虛寒型FD患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理和理性情緒療法，可幫助患者改善自身的不良心理狀態(tài)，緩解其心理壓力。究其原因，對(duì)脾胃虛寒型FD患者開展中醫(yī)情志護(hù)理后，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、放松訓(xùn)練及想象療法等理性情緒療法，幫助患者轉(zhuǎn)移自身對(duì)疾病的注意力，同時(shí)根據(jù)患者引發(fā)不良心理狀態(tài)的原因?qū)ζ溟_展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防患者引發(fā)焦慮、不安等不良情緒，在改善患者不良心理狀態(tài)方面意義重大[15]。本觀察組經(jīng)護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分較高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意率高達(dá)96.67%。究其原因，通過情志疏導(dǎo)和行為訓(xùn)練、放松訓(xùn)練及想象療法等護(hù)理方法相聯(lián)合的方式，一方面能讓患者在治療的過程中逐漸形成豁達(dá)、大度以及樂觀的性格，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升；另一方面還能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，有助于進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，脾胃虛寒型FD患者聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理和理性情緒療法對(duì)其開展護(hù)理干預(yù)，不僅能夠幫助患者穩(wěn)定自身的心理狀態(tài)，同時(shí)還能縮短其癥狀消失時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，有助于進(jìn)一步提升患者對(duì)護(hù)理的滿意率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。