基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)對(duì)膀胱癌根治術(shù)患者消極情緒、希望水平的影響

郭美榮

膀胱癌是十大惡性腫瘤之一，同時(shí)更是泌尿系統(tǒng)腫瘤中占比最高的腫瘤類型，據(jù)相關(guān)研究指出，在全球范圍內(nèi)，每年大約有55萬(wàn)例新發(fā)膀胱癌病例，且男性發(fā)病率大約為女性的3～4倍[1]。膀胱癌患者臨床主要表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難等[2]。針對(duì)膀胱癌的治療，主要以手術(shù)切除為主，常見的手術(shù)有膀胱部分切除術(shù)、全膀胱切除術(shù)(膀胱癌根治術(shù))和經(jīng)尿道膀腫瘤電切術(shù)(TURBT)。其中實(shí)施根治術(shù)患者同時(shí)需進(jìn)行尿路改道，不少患者術(shù)后由于生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而出現(xiàn)病恥感，產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，甚至表現(xiàn)出對(duì)生活、生存失去希望[3]。為此，針對(duì)實(shí)施膀胱癌根治術(shù)患者，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，改善其消極情緒、提高希望水平對(duì)改善其預(yù)后尤為關(guān)鍵。但傳統(tǒng)護(hù)理中，通常只強(qiáng)調(diào)對(duì)“疾病”的護(hù)理，而缺乏對(duì)患者實(shí)際需求的關(guān)注，而基于積極心理學(xué)理論下的心理護(hù)理，是基于心理因素對(duì)患者健康影響下，通過(guò)改善患者不良心理，以提高患者希望水平的護(hù)理方式。為探討積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下心理護(hù)理在膀胱癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取了實(shí)施膀胱癌根治術(shù)的88例患者展開對(duì)比探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年6月收治并行根治術(shù)治療的膀胱癌患者88例為對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組：男31例，女13例；年齡33～77歲，平均(58.23±6.12)歲；疾病分期中，Ta期18例，T1期15例，T2期11例。研究組：男33例，女11例；年齡34～75歲，平均(57.85±6.09)歲；疾病分期中，Ta期19例，T1期16例，T2期9例。2組患者性別比、年齡分布及疾病分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究的開展以患者或其家屬自愿簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)為前提。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《膀胱癌患者診療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足手術(shù)適應(yīng)癥并行膀胱癌全切根治性手術(shù)；③術(shù)后患者體征平穩(wěn)；④具備正常交流與理解能力；⑤患者資料完整并能夠較好地配合隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并其他惡性腫瘤；②生存期<6個(gè)月；③合并肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；④具有精神病史或聽力障礙等；⑤文化程度小學(xué)以下。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：按照常規(guī)手術(shù)護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前在飲食上指導(dǎo)患者以高蛋白、富含維生素以及易消化食物為主；在術(shù)前住院過(guò)程中，叮囑患者每日飲水量保持的3 000 ml左右，同時(shí)注意觀察患者牌匾情況，并不定期詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)乏力、頭暈等，以防止脫水情況，為手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備。給予患者常規(guī)心理護(hù)理，即向其說(shuō)明手術(shù)的方法、必要性和術(shù)前說(shuō)護(hù)理方法等。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后做好患者生命體征監(jiān)測(cè)、妥善固定引流管，并做好引流管的日常維護(hù)工作，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)代膀胱引流管，需要經(jīng)常擠壓引流管以保持管道的通暢；針對(duì)直腸代膀胱，則需要做好患者肛周皮膚的清潔工作，詳細(xì)記錄肛門排出量。術(shù)后做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，協(xié)助按壓傷口，指導(dǎo)患者有效咳嗽，術(shù)后督促患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)。③健康宣教。術(shù)后針對(duì)直腸代膀胱者，告知其要養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，及時(shí)排尿；針對(duì)回腸代膀胱行造口者，教會(huì)造口護(hù)理方法，并向其展示如何使用尿袋，告知術(shù)后自我護(hù)理注意事項(xiàng)。

1.3.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上，以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)：①做好心理評(píng)估：術(shù)前、術(shù)后，對(duì)患者心理狀態(tài)、病恥感以及希望水平情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果，結(jié)合患者性格特點(diǎn)、實(shí)際需求制定制定心理護(hù)理方案。②糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知：通過(guò)“一對(duì)一”訪談的方式，首先了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，樹立患者的信心。針對(duì)由于術(shù)后需要長(zhǎng)期佩戴造口袋，尿路改道這一生理變化而產(chǎn)生較強(qiáng)烈病恥感的患者，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、放松療法或正念減壓療法對(duì)疏緩不良情緒。③強(qiáng)化社會(huì)支持：聯(lián)合患者家屬、朋友以及社會(huì)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，同時(shí)，整合社會(huì)力量，通過(guò)“造口之家志愿活動(dòng)”，組織以前出院的恢復(fù)好的患者和愛心志愿者，來(lái)科室組織活動(dòng)，探望術(shù)后患者，用實(shí)際的案例來(lái)鼓勵(lì)患者，激勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病及之后恢復(fù)正常生活的信念。④加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)、樹立信心：在出院前加強(qiáng)對(duì)患者及家屬更換造口相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，采取現(xiàn)場(chǎng)理論課程結(jié)合紙質(zhì)資料、光盤影像以及實(shí)際操作的方式，開展手把手教。除此之外，利用微信群，創(chuàng)建了醫(yī)護(hù)造口群，所有實(shí)施膀胱全切的患者進(jìn)群，在出院后針對(duì)造口問(wèn)題，可以先在群里咨詢醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)當(dāng)時(shí)處理不了的問(wèn)題，建議患者及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察患者消極情緒變化情況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的情緒變化情況進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS評(píng)分量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照1～4級(jí)評(píng)分；其中SAS以50分為臨界值，>50分，分值越高表示患者焦慮越嚴(yán)重；SDS以53分為臨界值，>53分，分值越高表示患者抑郁越嚴(yán)重[5]。SAS整體Cronbach’s α為0.92，SDS整體Cronbach’s α為0.91。

1.4.2 觀察患者病恥感與希望水平變化：采用慢性疾病病恥感量表-8(SSCI-8)[6]對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后病恥感變化進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含8個(gè)項(xiàng)目，6項(xiàng)為外在病恥感、2項(xiàng)為內(nèi)在病恥感，每個(gè)項(xiàng)目按照“沒有”至“總是”5級(jí)計(jì)分法，記為1～5分，總分40分，分值越高表示病恥感越強(qiáng)烈；量表Cronbach’s α為0.90。采用希望量表(Herth)[7]對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的希望水平進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含12個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4級(jí)評(píng)分法，總分為48分，分值越高表示希望水平越高，量表Cronbach’s α為0.90。

1.4.3 觀察患者生活質(zhì)量變化情況：參考相關(guān)文獻(xiàn)[8]，于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表-36(SF-36)對(duì)患者生活質(zhì)量水平變化進(jìn)行。該量表共36個(gè)條目，并分為8個(gè)維度，分別是生理機(jī)能(PE)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，各維度評(píng)分及總分經(jīng)換算后為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后消極情緒變化情況比較 干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)，研究組則明顯降低(P<0.05)；研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 n=44,分,

2.2 2組干預(yù)前后病恥感、希望水平比較 干預(yù)前，2組間SSCI-8、Herth評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后對(duì)照組SSCI-8評(píng)分較干預(yù)前稍有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組則明顯低于干預(yù)前且低于對(duì)照組(P<0.05)；2組Herth評(píng)分較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SSCI-8、Herth評(píng)分對(duì)比 n=44,分,

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較 干預(yù)前評(píng)估，組間SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個(gè)月后，研究組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組SF-36評(píng)分比較 n=44,分,

3 討論

現(xiàn)代化醫(yī)療的發(fā)展，逐漸從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，患者心理因素對(duì)臨床治療及其預(yù)后的影響越來(lái)越受到重視。在相關(guān)研究中指出[9]，癌癥患者在術(shù)后或藥物治療后，均存在一定程度的認(rèn)知能力下降，而這種變化是影響患者預(yù)后、生活質(zhì)量的因素之一。此外，研究認(rèn)為，良好的心理狀態(tài)能夠讓患者對(duì)生存保持較高的希望水平，尤其是在癌癥疾病中，良好的心理狀態(tài)與較高的生存希望，成為癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病的重要策略[10，11]。

本次研究中，通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理與聯(lián)合積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理對(duì)膀胱癌根治術(shù)患者消極情緒的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，這一結(jié)果提示，基于積極心理學(xué)理論的心理護(hù)理對(duì)改善膀胱癌根治術(shù)患者焦慮、抑郁等消極情緒，相交常規(guī)護(hù)理有明顯優(yōu)勢(shì)，這一既往研究相似[12]。這主要是通過(guò)對(duì)膀胱癌患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)的變化進(jìn)行評(píng)估，掌握患者心理狀態(tài)的變化，針對(duì)術(shù)前“癌癥”與術(shù)后生理結(jié)構(gòu)改變的雙重打擊，患者心理韌性降低、情緒悲觀、消極、焦慮等，給予患者積極心理學(xué)指導(dǎo)下的心理干預(yù)，旨在幫助患者建立新的心理平衡。根據(jù)不同患者心理狀態(tài)，以一對(duì)一的方式糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其重新建立對(duì)疾病的認(rèn)知，以正面的案例引導(dǎo)患者樹立希望，并通過(guò)教會(huì)患者情緒疏導(dǎo)的方法，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病與后續(xù)治療。

與此同時(shí)，本次研究中，干預(yù)后，研究組患者SSCI-8評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，該結(jié)果表明，積極心理學(xué)理論下的心理護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者對(duì)疾病的病恥感，這與既往研究相似[13]。在涂海燕等[14]的研究中則指出，患者心理應(yīng)對(duì)方式與其病恥感有明顯相關(guān)性，患者能夠采取積極的心理應(yīng)對(duì)方式，可在很大程度上降低其病恥感水平。而積極心理學(xué)理論下，通過(guò)強(qiáng)化社會(huì)的支持，聯(lián)合家屬、朋友以及社會(huì)力量對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，家屬、朋友的關(guān)懷、鼓勵(lì)，能夠讓患者獲得溫暖、幸福，病友的支持、現(xiàn)身說(shuō)法能夠讓患者獲得共鳴，獲得積極的動(dòng)力，使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，減輕其病恥感。

而通過(guò)改善患者心理狀態(tài)、減輕其病恥感，能夠在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后希望水平的提升。為此，在本次研究中通過(guò)對(duì)患者干預(yù)后的希望水平進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示研究組Herth評(píng)分高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此提示，膀胱癌根治術(shù)患者接受積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理，能夠提升其希望水平，這與相關(guān)研究[15]相似。在一項(xiàng)關(guān)于“肝癌初診手術(shù)患者的希望水平及其與社會(huì)支持相關(guān)性”研究中指出，社會(huì)支持對(duì)患者希望水平存在直接影響[16]。除此之外，由于膀胱癌根治術(shù)后患者希望水平較低很大一部分原因與對(duì)術(shù)后自理能力的擔(dān)憂有關(guān)，不少患者擔(dān)心術(shù)后造口的護(hù)理問(wèn)題，基于患者的這一擔(dān)憂，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)，采用各種形式對(duì)患者及其家屬在造口與術(shù)后自我護(hù)理技能方面進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的培訓(xùn)，并以微信群的方式為患者隨時(shí)提供咨詢，能夠幫助患者樹立信心，提高生存希望水平。

在相關(guān)研究中指出，膀胱癌患者術(shù)后希望水平與生存質(zhì)量有明顯的相關(guān)性，患者希望水平越低，其生存質(zhì)量隨之降低[17]。為此，本次研究還從患者生活質(zhì)量水平變化情況對(duì)積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，經(jīng)研究結(jié)果顯示，在實(shí)施心理護(hù)理后的患者，其生活質(zhì)量水平明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者(P<0.05)。上述結(jié)果提示，在膀胱癌根治術(shù)患者護(hù)理中，采用積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的心理護(hù)理，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后生活水平的提升。在Catto 等[18]研究中就明確指出，膀胱癌患者的生活質(zhì)量往往較低，在決定這種生活質(zhì)量方面許多男人抱怨自己的性問(wèn)題，而年輕的患者則存在明顯的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。針對(duì)種種因素，積極心理學(xué)理論下，通過(guò)結(jié)合患者實(shí)際心理狀態(tài)，從糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、強(qiáng)化社會(huì)支持、加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)等方面提高患者術(shù)后康復(fù)的信心，能夠減輕心理因素對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[19]。

綜上所述，基于積極心理學(xué)理論下的心理護(hù)理在膀胱癌根治術(shù)患者干預(yù)中，有助于改善患者消極情緒，減輕對(duì)疾病的病恥感，促進(jìn)其對(duì)生活、生存希望水平的提升，改善預(yù)后。