“三維一體”關(guān)系支持對(duì)提高初產(chǎn)婦首次母乳喂養(yǎng)率的影響

張 靜，劉新梅，姚 潔

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

母乳喂養(yǎng)即通過母親乳汁對(duì)嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)，母乳具有各種生物活性和免疫物質(zhì)，可滿足不同時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育需求，且有利于消化吸收，促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。此外，母乳喂養(yǎng)更是母嬰接觸以五官感覺為媒介的一種信息傳遞方式，尤其在提高初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)方面具有重要作用[2]。有研究證實(shí)，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間與兒童期生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，且對(duì)其成年后健康狀況存在密切聯(lián)系。目前，我國(guó)現(xiàn)階段僅有32.4%的嬰兒在出生6個(gè)月內(nèi)得到純母乳喂養(yǎng)，與國(guó)務(wù)院頒發(fā)的0～6個(gè)月嬰兒50%純母乳喂養(yǎng)率相差甚遠(yuǎn)[3]。由此說明純母乳喂養(yǎng)率不容樂觀，大部分初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)技能缺乏，導(dǎo)致母乳成功喂養(yǎng)率較低。而母乳喂養(yǎng)中，任何因素都會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施，包括產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿、嬰兒含乳姿勢(shì)及產(chǎn)婦喂養(yǎng)體位、周圍環(huán)境支持程度等[4]。“三維一體”關(guān)系支持中三維是指母親-嬰兒-環(huán)境，一體為母嬰一體，可有效促進(jìn)母嬰接觸，促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)新角色[5]。2021年6月1日～8月31日，我們對(duì)41例初產(chǎn)婦實(shí)施“三維一體”關(guān)系支持，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～8月31日在我院分娩的82例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合自然分娩指征，自然分娩者；②初產(chǎn)婦；③有母乳喂養(yǎng)意愿者；④產(chǎn)婦及家屬均知情，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤新生兒出生1 min后Apgar評(píng)分≥8分；⑥產(chǎn)婦年齡≥20歲，孕周≥37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因?qū)е履笅敕蛛x者；②高危妊娠合并癥、產(chǎn)后存在并發(fā)癥者；③精神、溝通、認(rèn)知功能障礙者；④胎兒窘迫接受剖宮產(chǎn)手術(shù)者；⑤多胎妊娠或新生兒先天畸形者；⑥合并心、肺、腎臟器衰竭者；⑦存在母乳喂養(yǎng)禁忌證或乳房假體者。將2021年4月1日～5月31日入院的41例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20～35(28.69±3.87)歲；孕周37～42(39.98±0.54)周；Apgar評(píng)分8～9(8.52±0.21)分。將2021年6月1日～8月31日入院的41例初產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～36(29.14±3.62)歲；孕周37～42(39.85±0.63)周；Apgar評(píng)分8～9(8.48±0.23)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，于分娩前實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康教育，告知產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的重要性及對(duì)嬰兒的影響。在產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢(shì)，并為產(chǎn)婦提供相關(guān)問題咨詢[6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“三維一體”關(guān)系支持，步驟如下。

1.2.1 模擬階段(分娩前一天) ①在病房以集體授課向待產(chǎn)孕婦及家屬普及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，包括母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、判斷嬰兒喂養(yǎng)是否得當(dāng)、促進(jìn)乳汁分泌的方式、推薦最佳母乳喂養(yǎng)時(shí)間。②待產(chǎn)孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)充分了解后，應(yīng)用模擬娃娃進(jìn)行實(shí)景演示。步驟為孕婦以最舒服的姿勢(shì)如采取半坐臥位或半躺位，用軟枕支撐其頸部、手部、背部、手臂或腿等處。嬰兒身體以隨意角度趴在孕婦身上，以其身體支撐嬰兒，促使嬰兒腿部接觸孕婦腹部或毛毯、枕頭等支撐物，指導(dǎo)孕婦手臂圍繞嬰兒避免其跌落，采用重力作用協(xié)助嬰兒定位保持姿勢(shì)，手臂禁止對(duì)嬰兒頸背部施加壓力，做到胸部貼胸部、腹部貼腹部、下頜對(duì)乳房，激發(fā)嬰兒原始吸吮本能。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施階段(分娩后立即進(jìn)行) ①產(chǎn)房室溫恒溫25～28 ℃，濕度為55%～60%。在新生兒剪斷臍帶后，擦凈全身，協(xié)助新生兒自主尋乳。②產(chǎn)床床頭抬高30°，產(chǎn)婦半躺式臥位，新生兒趴在產(chǎn)婦身體上進(jìn)行親密接觸，重力作用支撐嬰兒定位。在嬰兒手足接觸產(chǎn)婦腹部后可憑嗅覺和感覺尋找乳房實(shí)現(xiàn)自主吸吮，完成第1次泌乳。同時(shí)糾正喂養(yǎng)不當(dāng)問題，做好后期喂養(yǎng)指導(dǎo)。③喂養(yǎng)過程密切關(guān)注母嬰狀態(tài)，避免新生兒跌落、窒息，保證母嬰安全。

1.2.3 病房實(shí)施階段(分娩后第1天) ①護(hù)士面對(duì)面與產(chǎn)婦交流指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法，步驟重復(fù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施階段。喂養(yǎng)前，注意病房保持安靜，溫濕度適宜，做好保護(hù)產(chǎn)婦隱私工作。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦適當(dāng)加蓋衣服避免受涼，家屬陪伴在身邊。喂養(yǎng)過程中保證母嬰肢體密切接觸，并給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其哺乳信心。②哺乳過程中傾聽產(chǎn)婦感受，緩解其心理壓力?？裳?qǐng)哺乳技巧掌握好的產(chǎn)婦做示范，指導(dǎo)產(chǎn)婦之間進(jìn)行溝通交流，內(nèi)容為哺乳感受、哺乳過程技巧心得，護(hù)士對(duì)錯(cuò)誤示范及時(shí)糾正，并再次強(qiáng)調(diào)哺乳要點(diǎn)，確保母乳喂養(yǎng)成功。

1.3 觀察指標(biāo) ①母親角色適應(yīng)能力：采用母親角色適應(yīng)問卷對(duì)母親角色適應(yīng)水平評(píng)價(jià)。該問卷包括嬰兒日常生活照顧能力、產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響及信念4個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法評(píng)分，總分80分，≤47分為適應(yīng)能力低下，48～63分適應(yīng)能力一般，≥64分為適應(yīng)能力較高[7]。②首次母乳喂養(yǎng)質(zhì)量：采用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具(BAT)評(píng)價(jià)。該工具包括喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒吸吮情況、嬰兒接觸乳房表情、嬰兒含接乳頭姿勢(shì)4個(gè)維度，共16個(gè)條目，每個(gè)維度包括4個(gè)條目。采用4級(jí)(0～3分)評(píng)分法評(píng)分，總分0～48分，得分與母乳喂養(yǎng)質(zhì)量呈正相關(guān)，≥8分表示首次母乳喂養(yǎng)成功[8]。③分娩后24 h內(nèi)新生兒有效吸吮次數(shù)：當(dāng)乳頭觸及嬰兒口唇后，嬰兒口張大，舌頭為勺狀含接乳暈處，同時(shí)下唇外翻，面頰鼓起，有節(jié)律地吸吮為有效吸吮。在出生后24 h內(nèi)有效吸吮次數(shù)≥6次為正常[9]。④產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)乳房硬度情況：觸碰如嘴唇為Ⅰ度，觸碰如鼻尖為Ⅱ度，觸碰如額頭為Ⅲ度[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后母親角色適應(yīng)能力比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后母親角色適應(yīng)能力比較(分，

2.2 兩組BAT評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組BAT評(píng)分比較(分，

2.3 兩組分娩后24 h內(nèi)新生兒有效吸吮次數(shù)及產(chǎn)后24 h乳房硬度情況比較 見表3。

表3 兩組分娩后24 h內(nèi)新生兒有效吸吮次數(shù)及產(chǎn)后24 h乳房硬度情況比較[例(%)]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是WHO極力推薦的嬰兒喂養(yǎng)方式。由于母乳中含有基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及必備的免疫活性物質(zhì)，能幫助嬰兒抵抗外界病毒，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[11]。但由于初產(chǎn)婦心理狀態(tài)較差，喂養(yǎng)技能不足，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降，喂養(yǎng)質(zhì)量不佳。經(jīng)調(diào)查顯示，我國(guó)新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)65%以上采取混合喂養(yǎng)方式，僅有32.4%的嬰兒接受純母乳喂養(yǎng)，低于歐美國(guó)家的43.8%[12]。因此如何提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率成為臨床研究熱點(diǎn)。產(chǎn)后1周是乳汁分泌、排出的重要時(shí)期，也是能否完成純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期[13]。常規(guī)母乳喂養(yǎng)管理多采用產(chǎn)后教育、行為指導(dǎo)等方式，但由于母乳喂養(yǎng)受產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿、喂養(yǎng)技巧等多因素影響，常規(guī)教育方式無法滿足臨床需求，繼而導(dǎo)致泌乳失敗，產(chǎn)婦失去喂養(yǎng)信心，促使泌乳機(jī)制受到影響，進(jìn)一步減少乳汁分泌。

有研究證實(shí)，早期母乳喂養(yǎng)失敗主要因素為產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)信心、喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確、喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間短、早期母嬰接觸不充分。而“三維一體”關(guān)系支持強(qiáng)調(diào)母嬰不分離，通過增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿、提供早期喂養(yǎng)指導(dǎo)、實(shí)施、鼓勵(lì)，從而提高產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)技巧能力，建立母乳喂養(yǎng)信心。本研究中，自分娩前通過專題講座形式向產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)知識(shí)，強(qiáng)化產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿。且分階段的生育養(yǎng)育法符合人體解剖結(jié)構(gòu)，無哺乳禁忌姿勢(shì)，同時(shí)早期母嬰皮膚接觸促使嬰兒的智力發(fā)育，促進(jìn)母嬰情感交流，提高產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力及喂養(yǎng)信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組母親角色適應(yīng)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與史劍利[14]研究結(jié)果一致。由此說明，實(shí)施“三維一體”關(guān)系支持可幫助產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色，提高喂養(yǎng)自信心。

“三維一體”關(guān)系支持可從喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、喂養(yǎng)原理、作用機(jī)制、喂養(yǎng)技巧等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬參與其中，及時(shí)解答哺乳存在疑惑，可幫助產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)技巧，提高喂養(yǎng)質(zhì)量和母乳喂養(yǎng)成功率。此外，半坐位母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)不受傳統(tǒng)體位限制，促使乳腺管充分被嬰兒吸吮擠壓，有效避免乳汁淤積。同時(shí)，在喂養(yǎng)前詳細(xì)評(píng)估乳腺管情況，通過嬰兒變換不同姿勢(shì)吸吮，刺激乳汁分泌，及時(shí)排空乳房，減少乳房硬塊的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次母乳喂養(yǎng)質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，分娩24 h內(nèi)有效吸吮次數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后24 h內(nèi)乳房硬度低于對(duì)照組(P<0.05)，與陳婷婷等[15]研究結(jié)果一致。由此說明，“三維一體”關(guān)系支持可提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)質(zhì)量和分娩后24 h內(nèi)喂養(yǎng)次數(shù)，預(yù)防乳房硬結(jié)。