ISO15189質(zhì)量體系下主動(dòng)干預(yù)對(duì)臨床檢驗(yàn)報(bào)告閱讀及時(shí)性的研究*

羅揚(yáng)，李光榮，劉鳳，李濤，何文偉（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院.心血管內(nèi)科，.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部，.網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)中心，四川瀘州 646000）

周轉(zhuǎn)時(shí)間是質(zhì)量指標(biāo)中最能直接反映工作效率的指標(biāo)，很多實(shí)驗(yàn)室均采取各種措施來(lái)縮短檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間［1-3］與實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間［4-6］。然而，在關(guān)心檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間與實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間之外，很少有學(xué)者考慮如何縮短報(bào)告被閱讀的時(shí)間，即報(bào)告審核之后多久才會(huì)被臨床閱讀。本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的改造，在HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中增加報(bào)告閱讀記錄表格，每當(dāng)一個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告通過(guò)HIS被閱讀時(shí)，表格中自動(dòng)插入被閱讀報(bào)告的檢驗(yàn)號(hào)、閱讀者賬號(hào)、閱讀時(shí)間，多次閱讀則插入多條記錄。HIS 將每個(gè)檢驗(yàn)號(hào)下的第一條記錄同步入LIS。另外，并通過(guò)主動(dòng)干預(yù)來(lái)縮短檢驗(yàn)后TAT，從而縮短整個(gè)檢驗(yàn)報(bào)告處理周期。

1 資料與方法

1.1 干預(yù)措施 HIS和LIS優(yōu)化完成之后，將現(xiàn)有報(bào)告閱讀狀況向行政管理部門反饋，通過(guò)行政管理部門督促臨床關(guān)注檢驗(yàn)報(bào)告的閱讀；其次，不定期在臨床交流群中督導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)查看檢驗(yàn)報(bào)告；再次，在臨床護(hù)理標(biāo)本采集培訓(xùn)中增加該部分培訓(xùn)內(nèi)容；最后，在ISO 15189協(xié)議評(píng)審中由檢驗(yàn)科向臨床提出報(bào)告閱讀要求。

1.2 標(biāo)本來(lái)源 由于門診醫(yī)生大部分查看紙質(zhì)報(bào)告，系統(tǒng)中無(wú)法記錄具體信息，本研究標(biāo)本數(shù)據(jù)均來(lái)源于住院患者。根據(jù)住院患者的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否加急分為急診標(biāo)本、平診標(biāo)本。用“三大常規(guī)”代表糞便常規(guī)、尿液常規(guī)、血常規(guī)標(biāo)本；“生化”代表肝功能、腎功能與電解質(zhì)標(biāo)本。具體標(biāo)本數(shù)據(jù)為：2020年上半年三大常規(guī)標(biāo)本149 016 例（其中急診30 017例，平診118 999例），2021年上半年204 580例（其中急診35 208例，平診169 372例）；2020年上半年生化標(biāo)本172 263 例（其中急診66 069 例，平診106 194例），2021年上半年231 502 例（其中急診81 640例，平診149 862例）。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)2020 年上半年（干預(yù)前）與2021年上半年（干預(yù)后）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告審核時(shí)間與臨床首次閱讀時(shí)間，其中檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：糞便常規(guī)、尿液常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能與電解質(zhì)項(xiàng)目。

分類計(jì)算6類檢驗(yàn)項(xiàng)目（糞便常規(guī)、尿液常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能與電解質(zhì)）的檢驗(yàn)后TAT。檢驗(yàn)后TAT為臨床第一次閱讀報(bào)告時(shí)間與報(bào)告審核時(shí)間之差。分類計(jì)算急診標(biāo)本、平診標(biāo)本的檢驗(yàn)后TAT。分析報(bào)告已審核但未閱讀的檢驗(yàn)標(biāo)本占比，分類計(jì)算其在各類中的占比。以患者為單位，統(tǒng)計(jì)報(bào)告未被全部閱讀的患者數(shù)量在全體患者中的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)軟件：Microsoft Excel 2019、IBM SPSS Statistics 25；數(shù)據(jù)庫(kù)查詢軟件：SQLDbx與DBeaver 7.3.4。

2 結(jié)果

2.1 未讀報(bào)告患者數(shù)量情況 見(jiàn)表1。干預(yù)后存在未讀報(bào)告的患者比例明顯下降，且隨著患者的標(biāo)本未讀數(shù)量的增加，其在總體中的占比也在減少。未讀標(biāo)本在3 項(xiàng)及以上的患者占比從干預(yù)前31.74%下降至3.54%。

表1 根據(jù)住院患者統(tǒng)計(jì)未讀報(bào)告的患者人次比例

2.2 不同類型報(bào)告未讀數(shù)量統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。干預(yù)后未讀報(bào)告數(shù)及占比均遠(yuǎn)低于干預(yù)前；同項(xiàng)目類別標(biāo)本中，急診標(biāo)本未讀的數(shù)量占比遠(yuǎn)低于平診標(biāo)本的數(shù)量占比。

表2 2020與2021年上半年標(biāo)臨床未被閱讀標(biāo)本數(shù)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 檢驗(yàn)后TAT 見(jiàn)表3、4。各類別的檢驗(yàn)后TAT均呈正偏態(tài)分布。同類別中，同一時(shí)期急診項(xiàng)目的第25百分位數(shù)、中位數(shù)、第75 百分位數(shù)均小于平診項(xiàng)目；干預(yù)后第25 百分位數(shù)、中位數(shù)、第75百分位數(shù)均小于干預(yù)前。干預(yù)后急診肝功能、腎功能與電解質(zhì)檢驗(yàn)后TAT中位數(shù)均在1 h以內(nèi)，血常規(guī)檢驗(yàn)后TAT中位數(shù)接近1 h。

表3 2020年上半年檢驗(yàn)后TAT四分位數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表4 2021年上半年檢驗(yàn)后TAT四分位數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

通過(guò)有效干預(yù)措施后，我院更多住院患者的報(bào)告被臨床有效閱讀，存在多個(gè)報(bào)告未被閱讀的患者數(shù)量占比越來(lái)越少，各類項(xiàng)目報(bào)告更多、更及時(shí)地被臨床閱讀。但是從檢驗(yàn)后TAT 的四分位數(shù)中可以得出，大部分標(biāo)本報(bào)告并沒(méi)有被臨床及時(shí)閱讀，特別是糞便常規(guī)與尿液常規(guī)的TAT 的四分位數(shù)均較長(zhǎng)。因此，仍然有較大提升空間。

檢驗(yàn)標(biāo)本的整個(gè)運(yùn)行周期從標(biāo)本的申請(qǐng)開(kāi)始，到檢驗(yàn)結(jié)果被有效閱讀結(jié)束，中間需要經(jīng)歷標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室前、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理以及檢驗(yàn)后的有效閱讀，每一個(gè)間隔內(nèi)的時(shí)間增加都會(huì)延長(zhǎng)其整個(gè)處理周期。而檢驗(yàn)后時(shí)間的減少同樣需要臨床與檢驗(yàn)科室人員的相互努力，共同提升。只有相互監(jiān)督、相互提醒、相互合作與交流才能更好地為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

大量數(shù)據(jù)結(jié)果往往能直接反映出很多的臨床問(wèn)題，如糞便常規(guī)與尿液常規(guī)的各類數(shù)據(jù)均差于其他檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)，與標(biāo)本采集由患者獨(dú)立完成有很大關(guān)系。只有持續(xù)關(guān)注、持續(xù)優(yōu)化才能不斷為患者提供更好地服務(wù)。