阿戈美拉汀和文拉法辛治療抑郁癥的臨床效果及安全性

彭習(xí)呈,孫香鳳,呂息珍,喻 珍

(白云精神病康復(fù)醫(yī)院精神科,廣東 廣州 510515)

抑郁癥在臨床較為常見(jiàn),發(fā)病率較高,患者病情極易反復(fù)發(fā)作,具有較大的治愈難度,嚴(yán)重影響了患者的身體健康及日常生活[1]?，F(xiàn)階段,臨床正在深入探討如何有效配伍抗抑郁藥物。在抑郁癥的治療中,文拉法辛、阿戈美拉汀均較為常用,但是對(duì)二者的安全性與有效性的對(duì)比研究較少[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年1月-2021年1月本院抑郁癥患者80例的臨床資料,比較了抑郁癥治療中阿戈美拉汀和文拉法辛的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月-2021年1月本院收治的抑郁癥患者80例,依據(jù)治療方法分為阿戈美拉汀組、文拉法辛組兩組。文拉法辛組40例患者年齡36～64歲,平均(50.2±8.4)歲,女性19例(47.5%),男性21例(52.5%)。在病程分布情況方面,2～5年24例(60.0%),6～9年10例(25.0%),10～12年6例(15.0%)。阿戈美拉汀組40例患者年齡37～65歲,平均(51.2±8.6)歲,女性18例(45.0%),男性22例(55.0%)。在病程分布情況方面,2～5年23例(57.5%),6～9年9例(22.5%),10～12年8例(20.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)均具有正常的心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查結(jié)果;2)均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];3)均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):1)有器質(zhì)性病變引發(fā)的精神障礙;2)有藥物過(guò)敏史;3)有嚴(yán)重自殺企圖及行為。

1.3 方法

1.3.1 文拉法辛組

讓患者口服25mg文拉法辛緩釋片,每天3次,之后依據(jù)患者的實(shí)際病情增加劑量到150～225mg/d,每天3次,1周為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

1.3.2 阿戈美拉汀組

讓患者口服25mg阿戈美拉汀片,每天1～2次,之后依據(jù)患者的實(shí)際病情增加劑量到50mg/d,每天1～2次,1周為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1)抑郁程度。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),<7分、7～17分、18～24分、>24分分別評(píng)定為正常、可能抑郁、肯定存在抑郁、重度抑郁[4];2)不良反應(yīng)。患者均隨訪1個(gè)月。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)HAMD評(píng)分,降低0～24%或提升、降低25%～49%、50%～99%、100%分別評(píng)定為無(wú)效、有效、顯效、痊愈[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后1周、2周、4周的抑郁程度比較

兩組患者治療前、治療后1周、2周、4周的HAMD評(píng)分均逐漸降低(P<0.05);治療前兩組患者的HAMD評(píng)分之間的差異不顯著(P>0.05),治療后1周、2周、4周阿戈美拉汀組患者的HAMD評(píng)分均顯著低于文拉法辛組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、治療后1周、2周、4周的抑郁程度比較(分)

2.2 兩組患者的臨床療效比較

阿戈美拉汀組患者治療后有8例痊愈、12例顯效、18例有效、2例無(wú)效,治療有效率為95.0%;文拉法辛組患者治療后有4例痊愈、10例顯效、18例有效、8例無(wú)效,治療有效率為80.0%;兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=12.830,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

阿戈美拉汀組患者治療后有1例便秘、1例頭暈頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%;文拉法辛組患者治療后有2例惡心、1例口干、1例乏力、2例便秘、2例頭暈頭痛、1例心悸,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%;兩組數(shù)據(jù)對(duì)比(χ2=14.450,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

抑郁癥在臨床較為常見(jiàn),嚴(yán)重?fù)p傷了患者的神經(jīng)系統(tǒng),需要及時(shí)有效治療?，F(xiàn)階段,藥物保守治療是臨床通常采用的方法,主要包括文拉法辛、阿戈美拉汀等,治療效果不同。文拉法辛的作用機(jī)制主要為抑制神經(jīng)元突觸前膜5-羥色胺的再攝取,從而促進(jìn)中樞突出間隙5-羥色胺功能的一定程度增強(qiáng),最終將良好的治療作用發(fā)揮出來(lái)。文拉法辛對(duì)膽堿能、組胺能等受體具有較弱的結(jié)合能力,但是能夠在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)β-受體敏感性的降低。臨床實(shí)踐證實(shí)[6],文拉法辛?xí)l(fā)患者嚴(yán)重副作用,從而無(wú)法有效保護(hù)患者。阿戈美拉汀是一種新型抗抑郁藥物,靶點(diǎn)為褪黑素M1和M2受體,作用原理主要為結(jié)合下丘腦的M1和M2受體,阻斷5-羥色胺2C受體。臨床實(shí)踐證實(shí)[7],阿戈美拉汀不會(huì)引發(fā)患者嚴(yán)重不良反應(yīng),因此能夠在較大程度上保護(hù)患者。

相比于其他的抗抑郁癥藥物,阿戈美拉汀在臨床上應(yīng)用的時(shí)間比較短,但是對(duì)抑郁癥的治療效果十分顯著,阿拉美拉汀進(jìn)入人體之后,可以有效地改善患者的睡眠周期,對(duì)抑郁患者紊亂的睡眠習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化,讓抑郁癥患者的夜間睡眠結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,從而讓其擁有更加高質(zhì)量的睡眠。服用阿戈美拉汀之后,抑郁癥患者的睡眠習(xí)慣和睡眠質(zhì)量可以得到明顯的改善,一天之內(nèi)的活動(dòng)節(jié)律得到了規(guī)范和調(diào)整,抑郁癥患者身體的各項(xiàng)生理機(jī)能可以得到調(diào)節(jié)和穩(wěn)定,讓抑郁癥引起的內(nèi)分泌紊亂問(wèn)題得到有效緩解和治療,恢復(fù)抑郁癥患者的內(nèi)分泌穩(wěn)定狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn),阿戈美拉汀進(jìn)入人體之后可以對(duì)人腦的海馬區(qū)神經(jīng)元產(chǎn)生直接的作用,該藥物會(huì)刺激神經(jīng)元細(xì)胞,讓神經(jīng)元細(xì)胞的可塑性以及再生能力得到明顯提升,長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥可以保證患者腦部齒狀回區(qū)的神經(jīng)元細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)明顯的再生現(xiàn)象,顆粒細(xì)胞也很隨之出現(xiàn)明顯的再生,這對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)來(lái)說(shuō)十分有利,可以顯著緩解患者的抑郁癥狀,促進(jìn)患者的身體健康的恢復(fù)。在藥代動(dòng)力學(xué)方面,阿戈美拉汀主要通過(guò)口服的方式進(jìn)入人體,它在服用后2h左右就會(huì)達(dá)到血漿峰濃度,在飯前服用阿戈美拉汀或者飯后服用阿戈美拉汀都不會(huì)對(duì)藥物的吸收情況產(chǎn)生顯著的影響,患者服藥的依從性良好,因此,該藥物逐漸在抑郁癥患者的臨床治療中普及,并且收獲良好的治療效果。

當(dāng)然,阿戈美拉汀也存在一定的應(yīng)用局限性,對(duì)于難治性抑郁癥患者群體來(lái)說(shuō),患者腦部的神經(jīng)元細(xì)胞受到的損傷屬于大面積且較為嚴(yán)重,這與患者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的情緒低落有著密切的聯(lián)系,無(wú)論是從心理健康還是生理健康方面,難治性抑郁癥患者群體都存在較大的問(wèn)題和損傷,這就導(dǎo)致這類(lèi)抑郁癥患者群體在臨床上很難得到有效治療,且后續(xù)復(fù)發(fā)率很高,患者預(yù)后情況普遍較差。臨床上對(duì)于難治性抑郁癥患者通常會(huì)采用藥物聯(lián)用的治療方式,單獨(dú)使用阿戈美拉汀已經(jīng)不能產(chǎn)生良好的治療效果,一般會(huì)與阿戈美拉汀進(jìn)行聯(lián)用的藥物主要是文拉法辛,這種藥物也具有一定的抗抑郁癥效果,臨床上關(guān)于文拉法辛的標(biāo)準(zhǔn)用量一直也存在爭(zhēng)議。相關(guān)研究探討了阿戈美拉汀與這兩種不同劑量的文拉法辛進(jìn)行聯(lián)用時(shí)所具備的臨床效果差異,研究結(jié)果顯示,使用較大劑量的文拉法辛(150～300mg)時(shí),阿戈美拉汀聯(lián)用方案會(huì)展現(xiàn)出良好的治療效果,患者的抑郁程度明顯減輕,相比于小劑量的文拉法辛,患者治療有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不過(guò),大劑量文拉法辛聯(lián)用阿戈美拉汀的治療方案在安全性方面有待商榷,因?yàn)檫@種聯(lián)用方案伴隨著較高的不良反應(yīng)發(fā)生率,但是與小劑量文拉法辛聯(lián)用阿戈美拉汀的治療方案所具備的不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異并不顯著(P>0.05)。因此,本研究選擇的文拉法辛使用劑量為150～225mg。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8],在抑郁癥的治療中,阿戈美拉汀治療總有效率為95.83%,顯著高于文拉法辛。同時(shí),治療后1周、2周、4周患者具有顯著較低的HAMD評(píng)分,此外還具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.25%)。本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果一致,說(shuō)明在抑郁癥的治療中,阿戈美拉汀比文拉法辛效果更好,更能促進(jìn)患者HAMD評(píng)分的降低、不良反應(yīng)發(fā)生的減少、治療效果的提升,可以作為臨床首選藥物。

本研究采用平行對(duì)照的研究方式探討了阿戈美拉汀與文拉法辛單藥治療抑郁癥所具備的臨床效果差異。兩組患者分別使用文拉法辛和阿戈美拉汀進(jìn)行一段時(shí)間的治療,結(jié)果顯示阿戈美拉汀治療后的抑郁癥患者,在抑郁程度評(píng)分方面具有明顯更低的分?jǐn)?shù)(P<0.05)。這說(shuō)明,相比于使用文拉法辛單劑治療,阿戈美拉汀單劑治療抑郁癥可以更加明顯地緩解抑郁患者的抑郁程度,讓抑郁患者獲得更好的治療效果,改善患者的心理健康狀況和情緒狀況,讓患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。分析原因可能是,阿戈美拉汀治療抑郁癥主要依靠的是對(duì)于患者睡眠節(jié)律狀態(tài)的調(diào)節(jié)和改善,通過(guò)這種途徑讓患者的身體自行完成療愈過(guò)程,逐漸將患者紊亂的內(nèi)分泌狀態(tài)調(diào)節(jié)到健康穩(wěn)定的狀態(tài)中,讓患者整體的生理狀態(tài)恢復(fù)穩(wěn)定,讓患者認(rèn)知功能缺損癥狀得到有效改善,患者腦部受損的神經(jīng)元細(xì)胞可以受到有力刺激,從而實(shí)現(xiàn)再生,讓患者的神經(jīng)功能得到改善。文拉法辛進(jìn)行治療則主要依靠延長(zhǎng)人腦內(nèi)部5-羥色胺和去甲腎上腺素的作用時(shí)間,從而讓患者的低落情緒維持時(shí)間明顯縮短,使患者的正向情緒狀態(tài)受到誘導(dǎo)和維持。

今后臨床應(yīng)該進(jìn)一步深入研究阿戈美拉汀,從而使其將更加的治療作用發(fā)揮出來(lái),對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效避免,從而使患者將更佳的精神舒適體驗(yàn)獲取過(guò)來(lái)。綜上所述,抑郁癥治療中阿戈美拉汀的臨床效果較文拉法辛好,安全性更高。