復方黃柏液聯(lián)合艾灸治療下肢靜脈性潰瘍的效果觀察

下肢靜脈性潰瘍(venous leg ulcer,VLU)是血管外科的一種常見周圍血管疾病，占下肢慢性潰瘍的80%

，是下肢慢性靜脈功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)最嚴重且最難治療的并發(fā)癥,80%～90%的病人潰瘍創(chuàng)面大,傷口經久難愈,常遷延數(shù)月或數(shù)年不愈,甚至會發(fā)生癌變,嚴重影響病人的健康和生活質量

。該病也因長期靜脈高壓、病程長和復發(fā)率高等特點已成為血管外科臨床和護理工作的一大棘手難題

。目前臨床上治療VLU的手段主要包括手術治療和保守療法(壓力療法、藥物治療和抬高患肢等)，手術治療可在較短時間內解除或減輕靜脈壓力，促進潰瘍愈合降低VLU的復發(fā)率，但手術治療往往需要等待靜脈潰瘍痊愈后才能進行，而VLU往往很難痊愈

，單純采用外科手術治療往往很難把握手術的時機；壓力療法可以促進靜脈回流、減輕瘀血和水腫，但其只是治標不治本，不能從根本上去除病因，易導致疾病復發(fā)。從中醫(yī)學角度來說，VLU屬于中醫(yī)學中臁瘡與潰瘍范疇,其中瘀血濕熱是導致臁瘡的主要原因，因此清熱解毒、活血化瘀是治療VLU的根本。而復方黃柏液為外用劑型，其具有解毒清熱的功效，且在燒傷創(chuàng)面、濕疹、痔瘡創(chuàng)面、糖尿病足等傷口創(chuàng)面治療上均有報道且療效顯著

。加之艾灸具有活化血瘀、溫通氣血、消腫散結等功效，現(xiàn)代研究也表明，艾灸局部穴位能加快機體新陳代謝，從而加速壞死組織脫落并促進新生肉芽組織生長，且可有效控制創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合

。因此，從經濟效益和社會效益層面，復方黃柏液和艾灸均是簡單易行且功效良多的治療方式，但目前國內關于VLU的研究多著重于臨床外科治療的效果，而復方黃柏液聯(lián)合艾灸對于VLU的研究鮮有報道。因此，本研究將復方黃柏液與艾灸治療聯(lián)合起來應用于VLU病人，以促進VLU病人創(chuàng)面的愈合、降低潰瘍的復發(fā)率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年9月在我院治療并符合納排標準的120例VLU病人，按隨機數(shù)字表法，將研究對象隨機分為3組，A組40例，B組40例，C組40例。納入標準：①符合《中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南(2019版)》VLU中的診斷標準；②根據美國靜脈聯(lián)盟CERP分類系統(tǒng)對患肢進行臨床分級屬于C5級或C6級；③VLU病程在1個月以上，經久不愈；④潰瘍面積為4～15 cm

；⑤年齡≥18歲；⑥對治療方案同意并能完成治療的病人。排除標準：①合并心血管、肝、腎臟疾病及其他重大器質性疾病的病人；②有精神疾病病人；③正接受激素或免疫抑制劑治療的病人。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均知情同意，自愿參與本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)干預措施

指導病人改變生活方式，避免久站久坐；臥床休息時，指導病人將下肢抬高20°～30°，以促進下肢血液循環(huán)，緩解患肢腫脹；控制原發(fā)疾病，根據患肢具體情況，采用彈力襪或間歇充氣加壓療法；鼓勵病人堅持口服靜脈活性藥物；囑咐病人多吃新鮮蔬菜、水果、含蛋白質豐富的食物；指導病人放松心情，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法

揭開敷料，使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，將創(chuàng)面明顯壞死失活組織及膿液痂皮清除，用生理鹽水擦洗創(chuàng)面，暴露出創(chuàng)面新鮮組織。

1.2.3 干預措施

1.2.4 評價指標

A組采用常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法+乳酸依沙吖啶外敷：常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法的基礎上，先將浸有乳沙吖啶的濕無菌紗布敷于潰瘍創(chuàng)面，后用3～5層無菌紗塊覆蓋創(chuàng)面，施以彈力繃帶加壓包扎患肢，每日換藥1次。B組采用常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法+復方黃柏液外敷：在常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法的基礎上，用浸有復方黃柏液(成分為：黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣)的無菌敷料5層或6層覆蓋在潰瘍瘡面上，施以彈力繃帶加壓包扎患肢,每日換藥1次。C組采用常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法+艾灸+復方黃柏液外敷：在常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)方法的基礎上，施加艾灸療法。艾條點燃，選用“阿是穴”(即潰瘍局部)作為艾灸治療穴,采用平補平瀉的行針手法,對準應灸部位,約距創(chuàng)面2 cm或3 cm,進行懸灸,使病人局部有溫熱感而無灼痛,以灸至創(chuàng)緣皮膚深紅為佳,每次20～30 min,每日1次

，施灸結束后用浸有復方黃柏液的無菌敷料5層或6層覆蓋在潰瘍瘡面上，用彈力繃帶加壓包扎患肢,每日換藥1次。

編單工作站的主要工作內容是對電視臺每天播出的節(jié)目進行規(guī)劃，比如廣告節(jié)目的播出，就需要編單工作站進行制定。系統(tǒng)當中的其他用戶是沒有修改廣告條目權限的，而播出站則依靠廣告段的標記自動播出。播出系統(tǒng)的用戶應該采用統(tǒng)一管理的方式，對登陸權限和空間分配進行管理，避免出現(xiàn)權限和空間使用的混亂。

①一般資料調查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、營養(yǎng)狀況[體質指數(shù)(BMI)]、病程等，由研究小組成員自行編制。②潰瘍愈合的總體有效率：依據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》

規(guī)定的等級和標準，潰瘍創(chuàng)面評價標準如下：臨床痊愈，潰瘍面愈合或療效指數(shù)達90%～100%；顯效，潰瘍面積縮小明顯，療效指數(shù)在60%～<90%；有效，潰瘍面積有所縮小，療效指數(shù)在30%～<60%；無效，潰瘍面積較治療前擴大或無明顯變化，療效指數(shù)<30%。潰瘍愈合的總體有效率=[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/潰瘍總數(shù)]×100%。③創(chuàng)面情況分級量化評分表：依據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》

規(guī)定，該評分表包括5個維度(傷口面積、傷口疼痛、患肢瘙癢麻木不適、滲出和肉芽組織)和4個等級。創(chuàng)面積分=傷口面積×50%+傷口疼痛×20%+瘙癢麻木不適×10%+滲出×10%+肉芽組織×10%，該積分越低，表明病人潰瘍面愈合效果越好。

所有資料均由干預小組成員收集。病人一般資料調查表在病人入院時收集；潰瘍愈合的總體有效率于治療第2周、治療第4周分別收集；創(chuàng)面情況分級量化評分表在治療前、治療第2周、治療第4周分別收集。

研究結果表明，3組病人治療第2周和第4周差異均有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，其中C組潰瘍愈合總體有效率最高(治療第2周為82.5%、第4周為92.5%)，見表2。

1.2.5 資料收集方法

研究過程中，3組均沒有退出病例，最終共納入研究對象120例，每組各40例，3組年齡、BMI、病程、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、性別、文化程度與婚姻狀況一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，見表1。

有明一朝，文人戲曲、散曲作家和曲論家、曲學家，均一直對元曲作家、作品進行積極評價，并自覺歸納、承襲和演進元曲寫作經驗、思想理念與美學構式，標舉元曲在文人曲體文學場域中的書寫范式性和審美經典性，形成了曲學史上的明人“尊元”現(xiàn)象。

2 結果

2.1 3組一般資料比較

1.2.6 統(tǒng)計學方法

2.2 3組治療第2周、治療第4周潰瘍愈合總體有效率比較

翻模施工是傳統(tǒng)的高墩施工技術，其施工進度較慢，施工成本投入較高。承臺頂面三層一套的模板上安裝校正，澆筑混凝土到最上層模板高度的一半位置，完成首次墩身澆筑。第三層鋼筋混凝土結構達到一定強度后，逐層拆除最下面的兩層模板，將拆下模板表面進行清理，用吊車將其翻轉至最上面第三層模板按照校正，直到墩臺頂部為止。

2.3 3組治療前后創(chuàng)面情況分級量化評分比較

創(chuàng)面積分結果表明，治療前3組創(chuàng)面面積、傷口疼痛、患肢麻木或瘙癢不適、創(chuàng)面滲出、創(chuàng)面肉芽組織及創(chuàng)面積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，見表3。治療第2周和治療第4周創(chuàng)面面積、傷口疼痛、患肢麻木或瘙癢不適、創(chuàng)面滲出、創(chuàng)面肉芽組織及創(chuàng)面積分比較差異均有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，見表4。

筆者選擇兩個班級的學生作為樣本，共計60人。這些學生在三年級下冊的最后一個單元學習了“分數(shù)的初步認識”和“小數(shù)的初步認識”，并且已經完成了期末復習和期末檢測。學生在期末試卷上考到了“數(shù)線上標小數(shù)”的問題，但在測查前教師并沒有對期末試卷上的相關問題進行講解。教師以班級為單位測試上面的題目，不提供任何幫助，也沒有規(guī)定時間，學生認為已經完成就上交測試卷，如果認為自己不能解決該問題，也可以上交。

3 討論

中醫(yī)學認為VLU是由于經久站立或負重物,致下肢脈絡瘀滯不暢,加之濕熱之邪下迫,氣滯血瘀,醞釀成瘡

，因此，清熱解毒、活血化瘀是治療VLU的根本，而復方黃柏液為外用劑型，具有清熱解毒的功效。鄒利軍等

將復方黃柏液用于治療糖尿病足感染創(chuàng)面，結果表明，病人局部感染均得到較好控制，有效率達96.72%。馮西恩等

研究復方黃柏液涂劑濕敷對重癥藥疹皮膚損傷愈合的情況，結果顯示，復方黃柏液涂劑濕敷對重癥藥疹皮膚損傷愈合也具有良好的效果。在本次研究中，B組采用了常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)+復方黃柏液外敷法以促進潰瘍面的愈合，其中治療第2周和第4周有效率分別為67.5%和80.0%，高于A組采用的常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)+乳酸依沙吖啶外敷法(50.0%和70.0%)，該研究結果顯示，對于VLU，復方黃柏液外敷較乳酸依沙吖啶外敷效果更好，總體有效率更高。除此之外，B組創(chuàng)面情況分級量化評分較A組低，進一步說明復方黃柏液外敷法對降低病人創(chuàng)面不適感的有效性。而艾灸療法在中國已有幾千年的歷史，作用頗多，該法是通過艾絨或艾制品置于人體體表的病變部位進行熏灼、溫熨，具有活化血瘀、溫通氣血、消腫散結等功效，早在《竹亭醫(yī)案》中就記載到，艾灸不僅只起到“引毒外出”的作用，還可“助其新生”。于杰等

對艾灸促進壓力性損傷組織血管新生的機制進行研究，結果表明，艾灸可從蛋白層面上調壓力性損傷創(chuàng)面組織中血管內皮生長因子表達水平，發(fā)揮促進血管內皮細胞增殖的作用。在何其達等

對艾灸干預胃潰瘍大鼠胃黏膜腦腸肽的動態(tài)表達研究中，得出艾灸胃經穴能夠有效調節(jié)相關腦腸肽指標，促進胃黏膜損傷修復。也有王永靈等

指出，艾灸治療皮膚潰瘍，具有改善局部血液循環(huán)、消腫鎮(zhèn)痛等的作用，且對加速潰瘍面愈合有著奇特的功效。而在本研究中，C組采用常規(guī)創(chuàng)面清創(chuàng)+艾灸+復方黃柏液外敷的方法，結果顯示，該組病人治療第2周和第4周總體有效率分別為82.5%和92.5%，遠高于A組和B組，同時C組的創(chuàng)面情況分級量化評分也遠低于A組和B組，這可能與復方黃柏液外敷的清熱解毒、活血化瘀，加之艾灸的溫通氣血、消腫散結和“助其新生”的雙重效果有關，可見復方黃柏液外敷聯(lián)合艾灸的治療方法對促進VLU病人潰瘍面愈合，提高潰瘍愈合總體有效率，降低創(chuàng)面不適感及提高病人生活質量具有顯著效果。

我國小學階段語文閱讀教學普遍為“灌輸式”教學，即仍然以老師的講解為主，只有少數(shù)教師會在教學過程中加入其他比如討論式教學方式。但是當前社會對學生的要求已經改變了，傳統(tǒng)教學模式下培養(yǎng)出來的學生走出校門后很難快速融入社會，時代需要更加積極主動、具有靈活性的人才。

4 小結

復方黃柏液聯(lián)合艾灸治療能夠有效促進VLU病人潰瘍面的愈合，提高潰瘍愈合總體有效率，降低創(chuàng)面情況分級量化評分，改善病人創(chuàng)面不適感，提高病人的生活質量，不僅具備可行性，而且彌補了手術治療和保守療法的無法把握治療時機與易復發(fā)等不足，但由于研究時間的限制，本研究僅在1所醫(yī)院開展了單中心研究，因此，后期將繼續(xù)擴大樣本量、延長干預時間，并進行隨機對照的多中心研究，來進一步探討復方黃柏液聯(lián)合艾灸治療對VLU病人潰瘍面愈合的效果，以期在現(xiàn)階段醫(yī)療背景下，為提高VLU病人治療效果提供理論依據與實踐經驗，更好地促進病人康復，減輕病人經濟負擔。

[1] GUPTA S K,SHUKLA V K.Leg ulcers in the tropics[J].The International Journal of Lower Extremity Wounds,2002,1(1):58-61.

[2] 張紀蔚.下肢靜脈性潰瘍的臨床診斷和鑒別[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2008,14(6):523-525.

[3] 郭淑蕓,吳愛須,何瑛,等.下肢靜脈性潰瘍的研究進展[J].河北醫(yī)藥,2011,33(3):426-428.

[4] 中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南[J].中華醫(yī)學雜志,2019,99(39):3047-3061.

[5] GLOVICZKI P,GLOVICZKI M L.Evidence on efficacy of treatments of venous ulcers and on prevention of ulcer recurrence[J].Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy,2009,21(4):259-268.

[6] 曹燁民.下肢靜脈性皮膚潰瘍的中西醫(yī)外治方法[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2008,14(6):527-529.

[7] 鄒利軍,李炳輝.復方黃柏液與碘伏治療糖尿病足感染創(chuàng)面的臨床療效比較[J].中國生化藥物雜志,2016,36(5):171-173.

[8] 馮西恩,金外淑,邵娟,等.復方黃柏液涂劑濕敷對重癥藥疹皮損愈合的療效觀察[J].中國新藥雜志,2019,28(19):2387-2390.

[9] 王曉梅,穆敬平,丁光宏,等.艾灸效應的紅外物理特性研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(4):63-66.

[10] 趙紅梅,關麗嬋,劉子煥.艾條熏蒸空氣消毒的研究進展[J].南方護理學報,2002,9(3):17-18.

[11] 李杰輝,張春霞,狄鉀騏,等.艾灸外治下肢靜脈性潰瘍的臨床研究[J].中醫(yī)藥導報,2016,22(10):61-63.

[12] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[13] 張亞旭.中西醫(yī)結合治療下肢潰瘍的臨床進展[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2017,5(33):138-139.

[14] 于杰,孫忠人,李洪玲,等.艾灸促進壓力性損傷組織血管新生的機制研究[J].中國全科醫(yī)學,2019,22(12):1453-1460.

[15] 何其達,劉密,連林宇,等.艾灸干預胃潰瘍大鼠胃黏膜腦腸肽的動態(tài)表達[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(3):943-946.

[16] 王永靈,蕢綱.艾灸療法治療外科創(chuàng)面的研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2012,14(1):73-74.