接受供精人工授精女性生育生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

李寧 晉雪然 史莉 張萌 羅麗燕

供精人工授精(artificial insemination with donor semen, AID)技術(shù)是通過(guò)非性交的方法，將供精者的精液置于女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子結(jié)合而達(dá)到妊娠目的[1]。由于精子來(lái)源問(wèn)題，接受AID助孕的婦女心理問(wèn)題更加復(fù)雜，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、羞恥感、社會(huì)隔離等負(fù)面情緒，影響妊娠結(jié)局、導(dǎo)致夫妻關(guān)系緊張[2-3]和生活質(zhì)量下降[4]。生育生活質(zhì)量已成為不孕癥治療結(jié)局重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于生育生活質(zhì)量的研究重點(diǎn)多針對(duì)整個(gè)不孕癥群體，而AID女性作為不孕癥中的特殊人群，關(guān)于其生育生活質(zhì)量狀況的研究鮮少報(bào)道。本研究以AID女性為研究對(duì)象，了解其生育生活質(zhì)量現(xiàn)狀，分析可能的影響因素，為臨床治療和護(hù)理干預(yù)，從而提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：采用便利抽樣方法，選取2019年12月—2020年7月在北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心門診接受AID手術(shù)的163例女性患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AID適應(yīng)證準(zhǔn)備接受AID手術(shù)的女性患者；(2)無(wú)認(rèn)知功能障礙，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或嚴(yán)重軀體疾病者。

2.研究工具：(1)患者一般情況調(diào)查表。調(diào)查表主要內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、婚齡、不孕時(shí)間、治療時(shí)間等；(2)女性不孕癥患者羞辱感量表(Infertility Stigma Scale，ISS)。該量表由Fu等[6]以Bem的自我感知理論和Ellis的“ABC”理論作為理論基礎(chǔ)編制，專用于測(cè)量中國(guó)女性不孕癥患者的病恥感。量表共27個(gè)條目,劃分為4個(gè)維度，分別是自我貶損(7個(gè)條目)、社會(huì)退縮(5個(gè)條目)、周圍人群的羞辱(9個(gè)條目)、家庭的羞辱(6個(gè)條目)。所有條目均為正向條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1=完全不同意；2=不同意；3=不確定；4=同意；5=完全同意。量表的得分范圍為27～135分，得分越高代表病恥感水平越高?？偭勘砑案骶S度的α系數(shù)為0.77～0.94，總量表的分半信度為0.90，重測(cè)信度為0.91，專家評(píng)定的內(nèi)容效度指數(shù)為0.92；(3)廣泛性焦慮量表(GAD7)。該量表是2006年Spitzer[7]等根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的焦慮自評(píng)工具，用來(lái)篩查廣泛性焦慮障礙。其中文版具有良好的信效度[8]，目前已用于不孕不育患者當(dāng)中，Cronbach′α系數(shù)為0.893[9]。該量表由7個(gè)條目組成，采用likert 4級(jí)評(píng)分，0分=從來(lái)沒(méi)有；1分=偶爾幾天有；2分=經(jīng)常有，過(guò)去2周多于1周時(shí)間有；3分=幾乎天天有。總分0～21分，0～4分為無(wú)焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮，得分越高，焦慮程度越重；(4)病人健康問(wèn)卷-9(PHQ-9)。該問(wèn)卷是1999年Spitzer等[10]根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)編制的抑郁自評(píng)工具，用于患者健康問(wèn)卷抑郁癥狀篩查。卞崔冬[11]等翻譯成中文并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach′α系數(shù)為0.857。該量表包含9個(gè)條目，3分=每天；2分=一半以上；1分=幾天；0分=無(wú)。0～4分表示無(wú)抑郁，5～9分表示輕度抑郁，10～14分表示中度抑郁，15～19分表示重度抑郁，20～27分表示極重度抑郁?？偡譃?～27分，得分越高，抑郁程度越重；(5)生育生活質(zhì)量問(wèn)卷(the fertility quality of life，F(xiàn)ertiQoL)。2011年歐洲人類生殖和胚胎學(xué)協(xié)會(huì)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)的專家[12]共同研制了該問(wèn)卷，用于測(cè)量不孕癥及其整個(gè)治療周期中患者的生活質(zhì)量。FertiQoL共有36個(gè)條目，由主觀總體生存質(zhì)量和主觀總體健康狀況(2個(gè)條目)及核心FertiQoL模塊和選擇性治療模塊組成。核心FertiQoL模塊含4個(gè)維度(情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系以及社會(huì)關(guān)系)，每個(gè)維度有6個(gè)條目；選擇性治療模塊：含10個(gè)條目包含治療環(huán)境(6個(gè)條目)及耐受性(4個(gè)條目)2個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目分值為0～4分，通過(guò)對(duì)總量表和分量表的得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，總分范圍為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。總量表及各分量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)范圍為0.72～0.92。楊曉萍[13]對(duì)FertiQoL進(jìn)行漢譯并重測(cè)信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.85，中文版具有良好的信效度。

3.資料收集及質(zhì)量控制：本研究為橫斷面研究，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，選擇在供精人工授精手術(shù)當(dāng)天等待手術(shù)前階段給患者發(fā)放問(wèn)卷，為患者提供隱私環(huán)境，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向患者解釋本次調(diào)查問(wèn)卷的目的及步驟，征得患者同意后，請(qǐng)患者簽署知情同意書(shū)并發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷；患者填寫(xiě)完畢后，當(dāng)場(chǎng)回收并統(tǒng)一編號(hào)，檢查問(wèn)卷是否填寫(xiě)完整，有漏項(xiàng)時(shí)提示患者及時(shí)補(bǔ)齊。本次共發(fā)放問(wèn)卷164份，剔除無(wú)效問(wèn)卷1份，有效回收率為99.4%。

結(jié)果

1.AID女性患者FertiQoL總分及各維度得分單因素分析：163例AID患者的年齡范圍21～41歲，平均年齡(29.97±3.63)歲;婚齡的范圍為1～15年，平均婚齡為(4.98±2.90)年；不孕時(shí)間范圍1年～12年，平均治療時(shí)間為(4.36±2.72)年。FertiQoL總分的平均分為(63.7±8.2)分，情感維度(64.9±12.0)分，身心關(guān)系維度(71.2±16.3)分，婚姻關(guān)系維度(51.3±9.0)分，社會(huì)關(guān)系維度(66.5±9.3)分，環(huán)境維度(62.9±11.4)分，耐受維度(66.0±18.2)分。

文化程度本科及以上的患者總分高于中專、大專和高中以下的患者，在職患者高于無(wú)業(yè)患者，居住城市患者高于農(nóng)村患者，家庭人均月收入10 000元以上患者高于5 000～10 000元和5 000元以下患者，治療時(shí)間6個(gè)月以下患者高于治療時(shí)間6～12個(gè)月和12個(gè)月以上患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義；情感關(guān)系維度方面：文化程度本科及以上的患者總分高于中專、大專和高中以下患者，居住城市患者高于農(nóng)村患者，家庭人均月收入10 000元以上患者高于5 000～10 000元和5 000元以下患者，治療時(shí)間6個(gè)月以下患者高于治療時(shí)間6～12個(gè)月和12個(gè)月以上患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義；身心關(guān)系維度方面：家庭人均月收入10 000元以上患者高于5 000～10 000元和5 000元以下患者，不孕時(shí)間2年以下患者高于2～5年和5年以上患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義；耐受性維度方面：文化程度本科及以上的患者總分高于中專、大專和高中以下的患者，治療時(shí)間6個(gè)月以下患者高于治療時(shí)間6～12個(gè)月和12個(gè)月以上患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征AID女性患者FertiQoL總分及各維度得分單因素分析

續(xù)表1 不同人口學(xué)特征AID女性患者FertiQoL總分及各維度得分單因素分析

2.AID女性患者病恥得分、焦慮得分、抑郁得分情況及與生育生活質(zhì)量總分相關(guān)性分析：AID女性患者病恥感得分為(54.8±11.9)分；焦慮得分為(6.2±3.0)，其中輕度焦慮(72人)占44.2%，中度焦慮(15人)占9.2%，重度焦慮(3人)占1.8%；抑郁得分為(4.4±3.7)分，其中輕度抑郁(56人)占34.4%，中度抑郁(17人)占10.4%，重度抑郁(1人)占0.6%，無(wú)極重度抑郁者。

Pearson相關(guān)分析顯示，AID女性患者焦慮情緒和生育生活質(zhì)量呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.554,P<0.01)，AID女性患者病恥感水平和生育生活質(zhì)量呈低度負(fù)相關(guān)(r=-0.286,P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 AID女性病恥感水平、焦慮和抑郁情緒與FertiQoL的相關(guān)性(n=163)

3.AID女性生育生活質(zhì)量影響因素多因素分析：將AID女性患者生育生活質(zhì)量總分作為因變量，將文化程度、就業(yè)狀態(tài)、居住地、家庭人均月收入、治療時(shí)間、病恥感得分、焦慮得分等納入回歸模型，結(jié)果顯示就業(yè)狀態(tài)、病恥感得分、焦慮得分為AID女性生育生活質(zhì)量的影響因素(F=13.862,R2=0.385,P<0.01)，多元線性回歸方程為Y=53.976+3.112X3+0.186X7-1.815X8，見(jiàn)表3。

表3 AID女性生育生活質(zhì)量影響因素多因素分析(n=163)

討論

1. AID女性患者生育生活質(zhì)量不同程度受損：生育生活質(zhì)量反應(yīng)不孕患者不孕期間的生活狀態(tài)，大量研究表明，與正常有生育能力的女性相比，不孕女性生育生活質(zhì)量較差[14-15]。本研究結(jié)果顯示AID女性FertiQoL總分為(63.7±8.2)分，與羅麗燕等[4]研究結(jié)果相似，稍低于張潔等[2]和Cheng等[16]研究結(jié)果。不孕癥和ART治療都會(huì)增加患者的心理壓力，較大的心理壓力影響患者的生活質(zhì)量[17-18]。AID女性為不孕癥患者中的特殊人群，與一般不孕癥女性患者相比，心理問(wèn)題更加復(fù)雜[3]，AID女性患者心理壓力越大，生活質(zhì)量越低[4]。本研究FertiQoL量表6個(gè)維度中，婚姻關(guān)系維度為(51.3±9.0)分，得分最低。AID女性負(fù)面情緒壓力、長(zhǎng)期不孕的診治，無(wú)法擁有與男方有血緣關(guān)系的孩子造成其自尊貶低、自信降低、自覺(jué)無(wú)能與無(wú)價(jià)值造成夫妻關(guān)系不融洽，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和造成夫妻關(guān)系緊張[3]；同時(shí)無(wú)精癥患者因疾病難治愈性不得不承受可能生育的孩子與自身無(wú)血緣關(guān)系的痛苦，男方嚴(yán)重性壓力可能影響夫婦之間性生活的和諧，也造成婚姻關(guān)系緊張[19]，影響女性生活質(zhì)量。

2. AID女性患者生育生活質(zhì)量影響因素分析：本研究結(jié)果顯示就業(yè)狀態(tài)、病恥感水平、焦慮影響AID女性患者的生活質(zhì)量。(1)工作狀態(tài)。有工作的患者，有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，個(gè)人有無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源對(duì)其生活質(zhì)量有顯著影響[7]。(2)病恥感水平。姜瓔釗等[20]將女性不孕癥病恥感定義為由于不孕癥這種不被期望的特征，使患者產(chǎn)生實(shí)際或想象的被羞辱、被排斥的害怕心理，同時(shí)患者將這種害怕心理指向自己，表現(xiàn)出自責(zé)和自我貶損。病恥感主要來(lái)源于自身、家庭成員、朋友和社會(huì)等[20]。徐秀利等[21]研究顯示IVF-ET治療期的不孕癥患者的病恥感會(huì)影響其生活質(zhì)量，且病恥感與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；魏瑞瑞等[22]研究結(jié)果顯示患者羞辱感得分與生活質(zhì)量各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果較相似。AID女性由于精子來(lái)源問(wèn)題，不能生育與丈夫有血緣關(guān)系的孩子，同時(shí)選擇供精涉及夫妻之間隱私，害怕家人、朋友和社會(huì)知道其不孕選擇供精而產(chǎn)生羞恥感，其病恥感越高，生活質(zhì)量越差。(3)焦慮。AID女性患者焦慮、抑郁得分均高于正常人群[2]，Kahyaoglu等[23]研究顯示不孕會(huì)增加患者的焦慮和抑郁水平，患者生育生活質(zhì)量與焦慮抑郁水平呈負(fù)相關(guān)，從而顯著降低他們的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量與焦慮水平呈負(fù)相關(guān)，與抑郁水平?jīng)]有相關(guān)性，可能與樣本量不同有關(guān)。

3. 研究局限性：由于受時(shí)間、人力、精力和專業(yè)水平等客觀因素影響，且采用的是非隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行的橫斷面研究，存在樣本量不足和抽樣偏倚；數(shù)據(jù)僅來(lái)自一家生殖中心，研究對(duì)象的代表性不夠，結(jié)論存在一定的局限性；本研究中沒(méi)有納入更多可能的影響因素，并探討混雜因素的影響，因此應(yīng)增加樣本量，采用隨機(jī)抽樣的方法，開(kāi)展多中心研究，以增加研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，AID女性生活質(zhì)量較差，婚姻關(guān)系維度受損最為嚴(yán)重，就業(yè)狀態(tài)、病恥感、焦慮是AID女性生活質(zhì)量的重要影響因素。建議醫(yī)護(hù)人員在患者治療和護(hù)理的同時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況，綜合全面評(píng)估患者身體、心理和家庭社會(huì)支持情況，為患者制定個(gè)性化的醫(yī)療診療和護(hù)理計(jì)劃，提供有效的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方多進(jìn)行溝通和交流，建議社會(huì)家庭給予患者更多的關(guān)心和支持，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，幫助患者減輕心理壓力，提高生活質(zhì)量，早日助孕成功。