新冠肺炎疫情前后我國民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

徐佳苗，劉 健，宋佳明，王欣媛，黃曉光，2

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，2.健康江蘇研究院，江蘇 南京 211166

2009年新醫(yī)改以來，為鼓勵和支持社會辦醫(yī)，國家陸續(xù)出臺相關(guān)政策文件。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》，提出把發(fā)展社會辦醫(yī)放在重要位置，并為其發(fā)展提供放寬準(zhǔn)入、財(cái)稅、投融資等優(yōu)惠政策。2020年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《關(guān)于開展“民營醫(yī)院管理年”活動的通知》，提出組織開展為期3年的“民營醫(yī)院管理年”活動，這為民營醫(yī)院贏得了更多的發(fā)展機(jī)遇。然而，自2020年1月新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，大量民營醫(yī)院面臨停診和調(diào)控，服務(wù)量大幅下降，醫(yī)療收入急劇減少。同時(shí)民營醫(yī)院還面臨著自身運(yùn)營成本高、缺少國家財(cái)政支持等困境，生存和發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

目前，既有研究大多關(guān)注新冠肺炎疫情對公立醫(yī)院運(yùn)營的影響，針對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的研究較缺乏。因此，本文將2016—2019年與2020年民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行對比分析，剖析民營醫(yī)院在新冠肺炎疫情暴發(fā)后遇到的發(fā)展困境，并立足于民營醫(yī)院的服務(wù)功能定位、財(cái)政來源及運(yùn)營特點(diǎn)，提出相關(guān)對策建議，以期為民營醫(yī)院在疫情防控常態(tài)化下的經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供借鑒和參考。

一、資料和方法

本研究數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》，從中提取2016—2020年民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)等多個指標(biāo)用作分析。運(yùn)用Excel 2019軟件錄入數(shù)據(jù)。采用對比分析法，從資源配置（機(jī)構(gòu)數(shù)、人員和床位配置、資產(chǎn)負(fù)債）、服務(wù)效率（服務(wù)量、服務(wù)效率）、財(cái)務(wù)狀況（收支結(jié)余、收支結(jié)構(gòu)）等方面，對比分析在新冠肺炎疫情暴發(fā)前后民營醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。

二、結(jié) 果

（一）資源配置

1.民營醫(yī)院數(shù)量增加，但增幅降低

2020年全國民營醫(yī)院數(shù)量達(dá)到23 524 家，約為公立醫(yī)院的2 倍，較2019年增加了4.9%，較2017—2019年的平均增幅10.9%下降了6個百分點(diǎn)；從結(jié)構(gòu)上看，民營醫(yī)院數(shù)量占全國醫(yī)院總數(shù)的66.5%（表1）。

表1 2016—2020年公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的數(shù)量

2.衛(wèi)生人員數(shù)和床位數(shù)增加，但增幅降低

從人員配置上看，2020年全國民營醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到了189.9萬人，較2019年增加了11.8萬人，增幅為6.7%，較2017—2019年平均增幅14.0%下降了7.3 個百分點(diǎn)；從結(jié)構(gòu)上看，2020年民營醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)占比23.4%，達(dá)到近年來最高值，但與公立醫(yī)院相比仍相差甚遠(yuǎn)，僅為公立醫(yī)院的30.1%。從床位配置上看，2020年全國民營醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到了204.1萬張，較2019年增加了15.0 萬張，增幅為7.9%，較2017—2019年平均增幅15.3%下降了7.4個百分點(diǎn)；公立醫(yī)院床位數(shù)達(dá)509.1 萬張，占比為71.4%，約為民營醫(yī)院的2.5 倍（表2）。這表明，近年來在相關(guān)政策的作用下，民營醫(yī)院的床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)出現(xiàn)明顯的增長，但同時(shí)應(yīng)該注意到民營醫(yī)院衛(wèi)生資源的市場占有率仍然不足，和公立醫(yī)院相比仍然存在較大差距。

表2 2016—2020年公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)和床位數(shù)

3.負(fù)債規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大

隨著民營醫(yī)院數(shù)量的增加，其資產(chǎn)規(guī)模和負(fù)債規(guī)模均逐年擴(kuò)大。2020年民營醫(yī)院總資產(chǎn)達(dá)到了9 238.4 億元，較2019年增加了1 050.4 億元，增幅為12.8%，總資產(chǎn)出現(xiàn)小幅增加，增幅大于公立醫(yī)院（12.5%）；2020年民營醫(yī)院總負(fù)債為5 905.5 億元，較2019年增加了766.9 億元，增幅為14.9%，較2017—2019年平均增長率20.2%下降了5.3 個百分點(diǎn)，但仍高于公立醫(yī)院（12.0%），并且負(fù)債增長快于資產(chǎn)增長。從負(fù)債率上看，2020年民營醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率和凈資產(chǎn)負(fù)債率分別為63.9%和177.2%，公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率和凈資產(chǎn)負(fù)債率分別為45.7%和84.3%，民營醫(yī)院兩個率均高于公立醫(yī)院，其中凈資產(chǎn)負(fù)債率為公立醫(yī)院的2.1 倍（表3）。數(shù)據(jù)表明在新冠肺炎疫情的影響下，民營醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，償債風(fēng)險(xiǎn)的隱患不斷增加，需要引起重視。

表3 2016—2020年公立醫(yī)院和民營醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況

（二）服務(wù)效率

1.服務(wù)量出現(xiàn)負(fù)增長，但降幅較小

從服務(wù)量上看，因受到新冠肺炎疫情的影響，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的診療人次和出院人數(shù)均出現(xiàn)大幅度減少。2020年民營醫(yī)院診療人次為5.3 億，較2019年減少了4 000 萬人次，降幅為6.9%，較2017—2019年平均增幅10.6%下滑了17.5 個百分點(diǎn)。從住院服務(wù)上看，2020年民營醫(yī)院出院人數(shù)為3 486.6 萬人，較2019年減少了176.2 萬人，降幅為4.8%，較2017—2019年平均增幅10.1%下滑14.9 個百分點(diǎn)。除此之外，從份額上來看，2020年民營醫(yī)院診療人次僅占16.0%，出院人數(shù)僅占19.0%（表4）。在疫情期間，公立醫(yī)院診療人次為民營醫(yī)院的5.3倍，出院人數(shù)為民營醫(yī)院的4.3 倍，說明有近85%的醫(yī)療服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的，在服務(wù)量上，公立醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過民營醫(yī)院。通過這些數(shù)據(jù)不難看出，作為我國提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，公立醫(yī)院在抗擊疫情過程中發(fā)揮了重要的支柱作用，民營醫(yī)院發(fā)揮的作用和貢獻(xiàn)的力量遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院。

表4 2016—2020年公立醫(yī)院和民營醫(yī)院服務(wù)量

2.服務(wù)效率略有下降

從醫(yī)療服務(wù)效率上看，2016—2019年民營醫(yī)院的病床使用率穩(wěn)定在61%以上，平均住院日基本穩(wěn)定在9.5天以下。而2020年民營醫(yī)院病床使用率和平均住院日出現(xiàn)顯著變化，病床使用率下降至58.3%，下降3.1 個百分點(diǎn)，降幅遠(yuǎn)小于公立醫(yī)院（下降13.8 個百分點(diǎn)）；平均住院日增至10.3 天，增幅為9.6%，略大于公立醫(yī)院（2.2%）（表5）。民營醫(yī)院病床使用率降低和平均住院日增加，這可能與相關(guān)防控政策和措施以及單個患者的住院時(shí)長增加有關(guān)。

從醫(yī)師效率上看，2016—2019年民營醫(yī)院的日均擔(dān)負(fù)診療人次在5.2 人次附近小幅波動，日均擔(dān)負(fù)住院床日在2.2床日附近小幅波動。而2020年民營醫(yī)院日均擔(dān)負(fù)診療人次驟降至4.3 人次，降幅為14.0%，略低于公立醫(yī)院（17.1%）；2020年民營醫(yī)院日均擔(dān)負(fù)住院床日下降到2.1床日，降幅為4.5%，遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院（15.4%）（表5）。民營醫(yī)院日均擔(dān)負(fù)診療人次和日均擔(dān)負(fù)住院床日的減少，說明醫(yī)師效率的降低，這可能與疫情期間醫(yī)院服務(wù)量下降有關(guān)。

表5 2016—2020年公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的服務(wù)效率

（三）財(cái)務(wù)狀況

1.收入和支出的增長率下降，結(jié)余增長顯著

從總收入上看，2020年民營醫(yī)院總收入達(dá)到4 724.5 億元，較2019年增加了345.4 億元，增幅為7.9%，較2017—2019年平均增幅20.3%下降了12.4個百分點(diǎn)，略高于公立醫(yī)院（下降了8.9 個百分點(diǎn)），占比由2019年的12.2%增加到12.8%，但遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院占比（87.2%），總收入也僅為公立醫(yī)院的14.7%，收入差距懸殊（表6）。這些數(shù)據(jù)反映出，新冠肺炎疫情對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的總收入產(chǎn)生了較大的影響，其中民營醫(yī)院收入受到的沖擊更大，且民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的收入差距懸殊。

從總支出上看，2020年民營醫(yī)院總支出達(dá)到4 355.0 億元，較2019年增加了200.6 億元，增幅為4.8%，較2017—2019年平均增幅20.9%下降了16.1個百分點(diǎn)，略高于公立醫(yī)院（下降了10.1 個百分點(diǎn)），占比由2019年的12.1%增加到12.6%，支出占比同樣遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院（12.6%vs.87.4%），總支出僅為公立醫(yī)院的14.5%（表6）?？梢钥闯?，2020年民營醫(yī)院支出大幅度降低，這可能與疫情發(fā)生后，民營醫(yī)院服務(wù)量明顯下降導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力倍增，使其不得不通過控制醫(yī)院支出維持運(yùn)行有關(guān)。

從收支結(jié)余上看，民營醫(yī)院的收支結(jié)余率普遍高于公立醫(yī)院，2020年收支結(jié)余率達(dá)到最高值7.8%，增幅52.4%，結(jié)余增長明顯。公立醫(yī)院2020年收支結(jié)余率也達(dá)到最高值6.4%，增幅37.5%（表6）?？梢钥闯?，雖然受到疫情的影響，但公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的結(jié)余相比2019年是有所增加的，這可能與財(cái)政補(bǔ)助對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的支持力度增加、嚴(yán)格控制支出費(fèi)用、單個診療人次所產(chǎn)生的費(fèi)用增加有關(guān)。

表6 2016—2020年公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的收支結(jié)余情況

2.醫(yī)療收入銳減，財(cái)政投入增長明顯，人員經(jīng)費(fèi)大幅下降

醫(yī)療收入來源于有效醫(yī)療服務(wù)供給［1］。疫情期間，為防止交叉感染，許多民營醫(yī)院被迫關(guān)停，導(dǎo)致服務(wù)量大幅減少，醫(yī)療收入銳減。從表7 中可以看出，2020年民營醫(yī)院醫(yī)療收入約為4 453.0 億元，較2019年只增加了189.2 億元，增幅僅為4.4%，和2017—2019年平均增幅20.2%相比下降15.8個百分點(diǎn)。在疫情的沖擊下，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院運(yùn)行都面臨著巨大的壓力，為此政府在2020年也加大了對醫(yī)院的財(cái)政投入，其中民營醫(yī)院2020年財(cái)政撥款收入為33.8 億元，增幅達(dá)59.2%，和2017—2019年平均增幅15.2%相比增加了44 個百分點(diǎn)，增長顯著。但是同時(shí)也看到2020年公立醫(yī)院的財(cái)政撥款收入為5 117.7 億元，是民營醫(yī)院的151 倍，差距明顯。除此之外，2020年民營醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)也出現(xiàn)了近年來首次負(fù)增長，負(fù)增長率為16.6%，占總支出比重也出現(xiàn)明顯下降，民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資水平與業(yè)務(wù)量牢牢掛鉤，當(dāng)民營醫(yī)院由于服務(wù)量大幅下降而運(yùn)營困難時(shí)，人員經(jīng)費(fèi)不可避免地出現(xiàn)下降。

表7 2016—2020年公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)

三、討 論

（一）服務(wù)量大幅削減，醫(yī)療收入銳減

面對突如其來的新冠肺炎疫情，缺乏對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和防控能力的民營醫(yī)院顯得十分被動。一些高風(fēng)險(xiǎn)專科醫(yī)院例如口腔醫(yī)院等，在治療過程中容易產(chǎn)生大量的飛沫、氣溶膠，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)極大，幾乎遭遇全面停診，服務(wù)量大幅削減，嚴(yán)重影響醫(yī)療收入。除此之外，疫情背景下患者自我研判、主動減少非必要的就醫(yī)行為，民眾主動佩戴口罩、減少外出活動，也導(dǎo)致服務(wù)量下降。

（二）負(fù)債規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力不斷增大

在新冠肺炎疫情的沖擊下，社會資本對民營醫(yī)院的投資熱情顯著減退，一部分投資者縮小甚至停止對民營醫(yī)院的投資。除此之外，在疫情期間，民營醫(yī)院面臨醫(yī)療收入銳減以及防疫物資、人員經(jīng)費(fèi)、用地房租費(fèi)等支出大幅增加的雙重壓力，本就脆弱的資金鏈?zhǔn)艿礁蟮目简?yàn)。在這樣的背景下，民營醫(yī)院為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，不得不通過大規(guī)模向銀行貸款以及社會舉債來滿足融資需求，導(dǎo)致負(fù)債規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，償債風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。

（三）財(cái)政投入增長明顯，嚴(yán)格控制支出，收支結(jié)余增長顯著

總體來看，2020年民營醫(yī)院收支結(jié)余增長明顯，收支結(jié)余率達(dá)到近年來最高值。這主要與以下兩方面原因有關(guān)：一方面，疫情期間政府為保障民營醫(yī)院基本疫情防控工作的開展，增加財(cái)政投入，一定程度上緩解了民營醫(yī)院因購置防護(hù)消殺物資和專用醫(yī)療設(shè)備而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力。另一方面，我國公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要來源于政府財(cái)政，缺乏市場競爭意識，管理存在惰性；而民營醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要來源于自身發(fā)展。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時(shí)，民營醫(yī)院的管理者為維持醫(yī)院的生存和發(fā)展，不得不提高其管理水平［2］。管理者們通過制定更加保守的支出計(jì)劃、削減人員經(jīng)費(fèi)等方式，加強(qiáng)成本管控、強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)營管理，扭虧為盈。

四、建 議

（一）進(jìn)一步明確民營醫(yī)院的服務(wù)功能定位

2010年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》，以及2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》等文件中提到，將公立醫(yī)院的服務(wù)功能定位于保障基本醫(yī)療服務(wù)，而社會辦醫(yī)的服務(wù)功能則為滿足人民群眾多元化、高層次的健康需求。然而，目前國內(nèi)大部分民營醫(yī)院并未真正走出一條差異化競爭道路，未能明確區(qū)分基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)，從而導(dǎo)致醫(yī)療市場內(nèi)公立醫(yī)院和民營醫(yī)院無序競爭［3］。因此，建議進(jìn)一步明確民營醫(yī)院的服務(wù)功能定位，同時(shí)也要明確基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，指明民營醫(yī)院在疫情常態(tài)化防控階段的發(fā)展方向和服務(wù)重點(diǎn)。例如著力發(fā)展高端特需醫(yī)療服務(wù)和?？漆t(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院錯位經(jīng)營，形成相互補(bǔ)充的發(fā)展模式，推動民營醫(yī)院和公立醫(yī)院共同發(fā)展。

（二）增加財(cái)政投入，落實(shí)優(yōu)惠政策，優(yōu)化融資政策

民營醫(yī)院面臨著公立醫(yī)院在政府補(bǔ)償機(jī)制下的強(qiáng)勢競爭，在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也執(zhí)行國家公益性醫(yī)療政策的情況下，民營醫(yī)院既缺乏國家財(cái)政支持，也無法享受稅收和籌資權(quán)的優(yōu)惠政策［4］。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，民營醫(yī)院面臨停診和調(diào)控，服務(wù)量大幅下降，醫(yī)療收入急劇減少，雖然國家財(cái)政投入較往年明顯增加，但和公立醫(yī)院相比仍然存在巨大差距。2015年6月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施的通知》提出，要加強(qiáng)財(cái)政資金扶持，豐富籌資渠道，優(yōu)化融資政策。據(jù)此，建議將疫情防控導(dǎo)致的醫(yī)院運(yùn)營收入實(shí)際減少部分，由財(cái)政予以兜底保障，并對疫情防控支出進(jìn)行專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助，緩解民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力，以確保醫(yī)院正常開展醫(yī)療衛(wèi)生活動［3-4］。建議政府落實(shí)土地、稅收等優(yōu)惠政策，減輕稅收壓力；優(yōu)化融資政策，支持社會資本以多種形式參與民營醫(yī)院融資，充分調(diào)動經(jīng)營者的積極性。

（三）連鎖經(jīng)營，形成規(guī)模效應(yīng)

我國的民營醫(yī)院是從夾縫中誕生和發(fā)展起來的。大多民營醫(yī)院仍處于起步階段，發(fā)展規(guī)模呈現(xiàn)“小、散、亂”的特點(diǎn)［5］，并且抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，難以形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和資源經(jīng)濟(jì)效應(yīng)［6］。當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，單憑民營醫(yī)院的力量，根本難以為繼。2016年11月，《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》中明確指出，支持社會辦醫(yī)連鎖經(jīng)營、樹立品牌、集團(tuán)發(fā)展。因此，建議民營醫(yī)院通過連鎖經(jīng)營、托管共建、資源整合等方式，逐步從目前的“小、散、亂”發(fā)展成為“專、精、優(yōu)”的模式［7］，實(shí)現(xiàn)規(guī)模化經(jīng)營，辦成有規(guī)模、有水平、有特色的醫(yī)院［6］。

（四）融入重大傳染病疫情防控

2020年2月5日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社會辦醫(yī)管理做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》，提出全面組織動員社會辦醫(yī)力量融入防控工作大局，全力以赴抗擊新冠肺炎疫情。由此可見，國家公共政策對民營醫(yī)院融入重大傳染病疫情防控的引導(dǎo)和規(guī)制?；诖?，建議建立疫情期間統(tǒng)一調(diào)度、分類管理、日常扶持培育、平戰(zhàn)結(jié)合的協(xié)調(diào)應(yīng)急演練、應(yīng)急響應(yīng)的工作機(jī)制。通過建立健全政府補(bǔ)貼激勵政策、支持保障政策和機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理制度，引導(dǎo)民營醫(yī)院積極承擔(dān)社會責(zé)任，促進(jìn)民營醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，從而為重構(gòu)后疫情時(shí)代的創(chuàng)新體制和機(jī)制、完善我國重大疫情應(yīng)急管理提供決策思路［8］。