天麻鉤藤飲加減治療偏頭痛的臨床療效觀察

王鳳龍，葉九斤

(黃山市人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 黃山 245000)

偏頭痛（migraine）是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，女性患病率高于男性，而且女性偏頭痛發(fā)作時(shí)間更長，頻率更高，程度更劇烈。該病臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛，且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。受環(huán)境、精神刺激等因素誘發(fā)，易反復(fù)發(fā)作。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活、工作壓力的增大，發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未形成定論，難以根治。偏頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇，中醫(yī)藥治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)豐富，且長期以來，中醫(yī)藥治療偏頭痛的安全性以及療效已經(jīng)得到了廣泛地認(rèn)同，可有效減少偏頭痛發(fā)作頻率，緩解頭痛程度，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛病因主要為頭竅脈絡(luò)空虛是經(jīng)脈不通所致，陽氣郁滯于脈道，不能運(yùn)行至患處與邪抗?fàn)?，邪氣在頭竅病處羈留所致。偏頭痛屬外感之證甚少，以內(nèi)傷居多，內(nèi)傷中與肝相關(guān)的證候超過1/3，且最多的證型是肝陽上亢。偏頭痛病位在頭，與肝脾腎等臟腑相關(guān)，尤其與肝關(guān)系密切，以肝陽上亢證為主，常用疏肝、潛肝、清肝、熄風(fēng)等法治療該疾病。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，可滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)、清熱活血、重鎮(zhèn)安神，為治療肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾諸證之良劑，本研究選取2018年1月-2019年12月于黃山市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的60例偏頭痛患者為研究對象，分析以天麻鉤藤飲為主方加減化裁治療偏頭痛臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月于黃山市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的60例偏頭痛患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組男10例，女20例；年齡31～75歲，平均年齡（53.57±11.45）歲；病程6個(gè)月～20年，平均病程（51.87±3.24）個(gè)月；頭痛程度：輕度4例，中度25例，重度1例。觀察組男6例，女24例；年齡30～79歲，平均年齡（53.80±14.30）歲；病程6個(gè)月～20年，平均病程（75.80±8.60）個(gè)月；頭痛程度：輕度6例，中度21例，重度3例。兩組性別、年齡、病程及頭痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國偏頭痛診斷治療指南》中無先兆性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝陽上亢頭痛證，主癥：頭痛而脹，心煩易怒，目赤，口苦；次癥：面紅，口干，舌紅苔黃脈弦或弦數(shù)；③偏頭痛反復(fù)發(fā)作，頻率≥2次/月；④年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎心臟疾病者；②合并嚴(yán)重精神疾患或認(rèn)知功能障礙不能配合治療者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組予以氟桂利嗪分散片（青島國大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080275，規(guī)格：5 mg/片）口服，2片/次，2次/d。觀察組予以以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方隨癥加減的自擬方?；痉剑荷瘺Q明（先煎）20 g、生龍牡（各、先）20 g、鉤藤12 g、天麻10 g、夏枯草12 g、焦山梔9 g、川牛膝9 g、丹參15 g。隨癥加減：腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲、女貞子；頭暈、目眩、口干者加山萸肉、生熟地、枸杞子；頭痛劇烈者加全蝎、蜈蚣、僵蠶、細(xì)辛；巔頂痛加藁本；前額痛加白芷；顳部痛加郁金；不寐加夜交藤、柏棗仁、茯神；口苦面赤易怒者，加龍膽草、炒黃芩。1劑/d，分早晚兩次服用。兩組連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果、主要癥狀積分、疼痛程度、日常生活能力及負(fù)性情緒改善情況。

1.4.1 主要癥狀積分 由同一醫(yī)生于治療前后從頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀4個(gè)維度分4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，綜合評(píng)估偏頭痛情況?？偡?～21分，分?jǐn)?shù)越低說明治療效果越好。

1.4.2 臨床治療效果 治愈：無發(fā)作性偏頭痛癥狀，且停藥1個(gè)月不發(fā)??；顯效：主要癥狀積分減少≥50%；有效：主要癥狀積分減少21%～50%；無效：主要癥狀積分減少≤20%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 疼痛程度 以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10分，0分表示不痛，10分最痛，患者根據(jù)自身實(shí)際疼痛程度挑選1個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。

1.4.4 日常生活能力 以頭痛影響測定表（HIT-6）評(píng)估，總分36～78分，得分越高說明頭痛對生活的影響越大。

1.4.5 負(fù)性情緒改善情況 以焦慮抑郁自評(píng)量表（HADS）評(píng)估，A評(píng)分代表焦慮程度，D代表抑郁程度，每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)評(píng)分，0～7分表示無抑郁或焦慮，8～10分表示可能或臨界抑郁或焦慮，11～20分表示可能明顯抑郁或焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組主要癥狀積分比較 兩組治療后主要癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組主要癥狀積分比較分）

2.3 兩組疼痛程度比較 兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分）

2.4 兩組日常生活能力比較 兩組治療后HIT-6評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組日常生活能力比較分）

2.5 兩組負(fù)性情緒改善情況比較 觀察組治療后焦慮、抑郁程度均低于對照組（＜0.05），見表5。

表5 兩組負(fù)性情緒改善情況比較分）

3 討論

偏頭痛的發(fā)生與生活起居、飲食習(xí)慣及不良情緒刺激等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肝可調(diào)暢氣機(jī)，主情志，偏頭痛發(fā)作與肝關(guān)系極為密切，情志不暢，肝氣郁結(jié)，可發(fā)生或加重頭痛；頭痛亦可影響肝疏泄功能，日久氣機(jī)不暢，氣血不通，而致瘀血頭痛。因此，治療偏頭痛從肝入手，通過平抑肝陽，同時(shí)兼顧其他癥狀，標(biāo)本同治，達(dá)到治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的90.00%（P＜0.05）；兩組治療后主要癥狀積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明天麻鉤藤飲為主方加減化裁治療偏頭痛療效確切，可有效緩解臨床癥狀，降低疼痛程度。分析認(rèn)為，天麻鉤藤飲方中石決明、生龍骨、生牡蠣質(zhì)重咸寒，平肝潛陽；鉤藤、天麻平肝熄風(fēng)；夏枯草、焦山梔清肝瀉火；川牛膝引血下行，并能活血利水；丹參既可涼血活血，祛瘀通經(jīng)，又可除煩安神，對于偏頭痛伴隨煩躁者一舉兩得。經(jīng)辨證伴頭暈、目眩、口干者，酌加山萸肉、生熟地、枸杞子等，補(bǔ)益肝腎治本；頭痛劇烈者，酌加全蝎、蜈蚣、僵蠶等搜剔祛風(fēng)力強(qiáng)之蟲類藥熄風(fēng)通絡(luò)止痛；不寐加夜交藤、柏棗仁、茯神等寧心安神；口苦面赤易怒等肝火較盛者，酌加龍膽草、炒黃芩等，加強(qiáng)清肝瀉火之力；頭痛部位不同者，酌加引經(jīng)藥物，如巔頂痛加藁本，前額痛加白芷，顳部痛加郁金。全方集平肝、清肝、活血、通絡(luò)、補(bǔ)益為一體，標(biāo)本兼顧，肝氣得疏，肝陽得斂，肝火得降，肝體得養(yǎng)，故而頭痛等癥皆得緩解，控制效果較好。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后HIT-6評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后焦慮、抑郁程度均低于對照組（P＜0.05），說明天麻鉤藤飲為主方加減化裁治療偏頭痛可有效改善患者不良情緒，減輕對日常生活的影響。分析認(rèn)為，偏頭痛與焦慮抑郁等不良心理情志之間有密切關(guān)系，偏頭痛發(fā)作時(shí)易產(chǎn)生焦慮煩躁等心理障礙，且偏頭痛反復(fù)發(fā)作與焦慮抑郁等心理障礙又互為因果，而有效控制病情后利于緩解患者情緒，進(jìn)而緩解偏頭痛，形成良性循環(huán)。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減化裁治療偏頭痛從肝入手，能夠降低偏頭痛程度，緩解臨床癥狀，減輕其對生活的影響，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。