內(nèi)服中藥輔以圈劃療法治療帶狀皰疹的經(jīng)驗

袁剛軍，南曉芳

（1.商洛市商州區(qū)城關(guān)街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，陜西 商洛 726000；2.商洛市特殊教育學(xué)校醫(yī)務(wù)科，陜西 商洛 726000）

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為病損部位沿神經(jīng)節(jié)段分布的皮膚紅斑及水皰疹并伴有嚴重的疼痛癥狀。部分患者可能繼發(fā)內(nèi)臟損害、青光眼、失明、面癱等并發(fā)癥，嚴重影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)主張用糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗病毒藥物治療該疾病，雖有一定的治療效果，但遠期控制效果較差，疾病易復(fù)發(fā)。中醫(yī)將帶狀皰疹歸屬于“火帶丹”“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，使用內(nèi)治輔以外治，效果較為理想，且安全性較高，患者依從性強?；诖?，本研究分析內(nèi)服中藥輔以圈劃療法治療帶狀皰疹的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月4日-2021年6月3日收治的93例帶狀皰疹患者為研究對象。納入標準：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標準；符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014修訂版）》中相關(guān)診斷標準；年齡≥18周歲；病程≤3 d；就診前未接受其它治療；臨床資料完整。排除標準：妊娠或哺乳期女性；對本研究藥物過敏者；合并血液病者；肝腎功能不全者。根據(jù)不同治療方式分為西藥組43例與中藥聯(lián)合組50例。西藥組男25例，女18例；年齡20～52歲，平均年齡（37.82±2.17）歲。中藥聯(lián)合組男25例，女25例；年齡20～52歲，平均年齡（37.94±2.08）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 西藥組 予以阿昔洛韋片（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020581，規(guī)格∶0.2 g/片）口服，1片/次，3次/d；外擦阿昔洛韋乳膏（吉林吉春制藥股份有限公司，國藥準字H20083917，規(guī)格：10 g∶0.3 g），4次/d，共治療1～2周。

1.2.2 中藥聯(lián)合組 予以中藥湯劑內(nèi)服輔以圈劃外治法，具體操作如下：①內(nèi)服中藥湯劑：予以柴苓湯加減，組方：柴胡25 g、黃芩10 g、薏仁60～90 g、連翹25 g、金銀花25 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、桂枝3～5 g、澤瀉15 g、豬苓15 g、茯苓15 g。加減方：皮膚紅斑較多者，加丹皮，去桂枝；熱勢明顯者，加石膏、黃連。每日1付，煎藥機武火急煎，煮取藥汁450～600 ml分裝3袋，4次/d，共治療1～2周；②病損周圍皮膚予以針尖圈劃外治：使用75%醫(yī)用酒精從病損中心向外螺旋形或環(huán)形消毒患側(cè)皮膚，消毒范圍的半徑自皮損中心到皮損外側(cè)緣以外約2 cm。用規(guī)格為1 ml的一次性滅菌注射器針尖沿著皮損外側(cè)緣0.5 cm處輕輕圈劃360°，盡可能將該部位皰疹全部圈起來。圈劃深度控制在表皮層內(nèi)，約1.0～2.0 mm，以病灶周圍皮膚輕度滲血但不穿透真皮層為度。完成上述操作之后，使用酒精棉簽對圈劃位置再次消毒，若有滲血，用無菌干棉簽輕輕擦拭。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、臨床癥狀消失時間、疼痛程度、中醫(yī)癥狀評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果判定標準：治愈為原有皮疹、疼痛感全部消失，皮損全部消退；顯效為原有皮疹疼痛感大幅度減輕，絕大部分皮疹結(jié)痂，未出現(xiàn)新皰疹，皮損消退≥50%；有效為原有疼痛程度減緩，皮損消退20%～50%；無效為未達到上述標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②臨床癥狀消失時間：記錄治療后止痛、結(jié)痂以及脫痂用時；③疼痛程度：使用VAS量表評估，滿分10分，分數(shù)越高表示疼痛感越強烈；④中醫(yī)癥狀評分：使用自制量表評估，包含局部感覺、皮疹情況、周身內(nèi)容等11項內(nèi)容，各項總分0～3分，分數(shù)越高表示中醫(yī)癥狀越嚴重。⑤不良反應(yīng)：主要包括皮疹、嘔吐、惡心、重度疼痛等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 中藥聯(lián)合組治療總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=17.869，＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 中藥聯(lián)合組脫痂、結(jié)痂、止痛用時均短于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較d）

2.3 兩組疼痛程度比較 兩組干預(yù)后VAS評分均低于干預(yù)前，且中藥聯(lián)合組低于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較分）

2.4 兩組中醫(yī)癥狀評分比較 兩組干預(yù)后中醫(yī)癥狀評分低于干預(yù)前，且中藥聯(lián)合組低于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀評分比較分）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間內(nèi)均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.6 典型病例 患者，男，29歲，因“左前下側(cè)胸部皮膚出現(xiàn)紅斑水泡疼痛難忍3天”來我院就診。3 d前無明顯誘因出現(xiàn)左前下側(cè)胸部皮膚紅斑水泡，疼痛難忍，即去某外院診治，行心電圖及肌鈣蛋白血清學(xué)檢查，排除心肺等內(nèi)臟疾患，診斷為帶狀皰疹?？诜⑽袈屙f片、外涂阿昔洛韋乳膏治療，療效不佳，遂即來我院中醫(yī)科求診?；颊卟轶w資料：T：37.5 ℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：120/75 mmHg。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病患的左側(cè)前胸局部皮膚出現(xiàn)規(guī)格不一的紅斑，紅斑的表面出現(xiàn)簇集性粟粒樣皰疹，皰壁緊張，內(nèi)容物清亮透明，皰周繞以紅暈，皰間不相融合，皰間皮膚顏色正常。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約4 mm，對光反射靈敏，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80次/min，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音無異常，神經(jīng)系統(tǒng)和脊柱四肢無陽性體征，肛門及外生殖器未查。舌相：舌邊紅苔膩微黃。脈弦：脈浮弦滑數(shù)右寸尤甚。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；中醫(yī)診斷：蛇串瘡。工作人員為其實施中醫(yī)圈劃治療，口服中藥治療，中藥處方為：柴胡24 g、黃芩9 g、金銀花24 g、連翹24 g、薏苡仁90 g、陳皮6 g、澤瀉15 g、茯苓10 g、豬苓6 g、生甘草6 g。3劑，水煎服，1劑/d，服用3 d。3 d后復(fù)診，訴疼痛緩解。皮損結(jié)痂，圈劃范圍之外未出現(xiàn)新增皮損。續(xù)服3劑，患者疾病治愈。

3 討論

人類是帶狀皰疹病毒的唯一宿主，其進入人體后，短時間內(nèi)形成病毒血癥，具體表現(xiàn)為隱性感染或者出現(xiàn)水痘。此后，水痘-帶狀皰疹病毒會長期潛伏于人顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)或者脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，如機體受到不良刺激、免疫力降低時，病毒活性增加，沿感覺神經(jīng)軸索下行抵達相關(guān)神經(jīng)所支配的區(qū)域皮膚，病毒復(fù)制，刺激機體產(chǎn)生水皰，并伴有疼痛，嚴重影響患者生活。中醫(yī)認為帶狀皰疹屬“蛇串瘡”或“纏腰火丹”。研究表明，帶狀皰疹引起神經(jīng)痛神經(jīng)系統(tǒng)和少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)關(guān)系密切。然而，少陽屬陽，厥陰屬于陰。本研究主要討論帶狀皰疹中高出皮膚的的陽證引起的神經(jīng)痛，因而多從少陽著手。由于帶狀皰疹也引起內(nèi)臟的病變，所以從少陽經(jīng)腑同病辨證較為穩(wěn)妥。

本研究結(jié)果表明，中藥聯(lián)合組治療總有效率高于西藥組（P＜0.05）；中藥聯(lián)合組脫痂、結(jié)痂、止痛用時短于西藥組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后VAS評分均低于干預(yù)前，且中藥聯(lián)合組低于西藥組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后中醫(yī)癥狀評分低于干預(yù)前，且中藥聯(lián)合組低于西藥組（P＜0.05），說明使用內(nèi)服中藥輔以圈劃療法治療帶狀皰疹可短時間內(nèi)改善臨床癥狀，緩解患者疼痛感，且治療效果較好。分析認為，本研究選擇柴苓湯加減方治療，該方為治療邪犯少陽的經(jīng)典處方；古語有云：“邪之所湊，其氣必虛”，柴胡可托邪外出；蒼術(shù)、白術(shù)、桂枝、澤瀉、豬苓、茯苓則為治療太陽蓄水證五苓散的經(jīng)典配伍；連翹、金銀花，清熱解毒，能加強黃芩清濕熱作用。當代研究表明，薏仁中的有效成分能起到特異性抑制皰疹病毒繁殖的效果。吳雄志教授指出薏苡仁為皰疹病毒的專藥。薏苡仁、連翹、金銀花、黃芩能起到解毒清熱，抑制帶狀皰疹病毒的效果；薏苡仁以及五苓散相互配伍，能起到滲濕利水以及清除炎癥病理產(chǎn)物的療效。本組方將小柴胡湯內(nèi)人參移除，可以預(yù)防化熱而加重病情。針對病情嚴重的患者，加入丹皮清熱涼血；黃連燥濕清熱、解毒瀉火，加入這兩味藥物，可避免其病情進一步發(fā)展。圈劃療法為一種源自于中國民間的治病方式，該療法與刺絡(luò)放血療法有異曲同工之妙，蛇串瘡本虛標實，急性期標實為主。在病變位置四周周圍刺絡(luò)放血，以瀉其實，符合黃帝內(nèi)經(jīng)中“實則瀉之”的原則。兩種療法聯(lián)合治療效果較佳。 此外，兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，代表中藥聯(lián)合組治療方案安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)服中藥輔以圈劃療法治療帶狀皰疹可縮短臨床癥狀消失時間，減少疼痛程度，是一種有效且安全的治療方法。