多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的效果比較

吳 超，周 海

（京山市仁和醫(yī)院口腔科，湖北 京山 431899）

牙體牙髓?。╠ental pulp disease）是臨床高發(fā)的口腔疾病，該疾病的發(fā)生機制是患者口腔炎癥炎癥不斷對牙體及牙髓產(chǎn)生刺激，導致牙體及牙髓發(fā)生病變。牙體牙髓病一般表現(xiàn)為牙體缺損，出現(xiàn)牙體顏色和質(zhì)地改變，齲病進一步發(fā)展會形成了牙髓炎、牙周炎，引發(fā)疼痛，還會影響患者牙齒美觀及口腔健康，給患者日常生活帶來嚴重困擾。因此，牙體牙髓病需及時采取有效的治療措施，以改善患者臨床癥狀，避免病情惡性發(fā)展。在牙體牙髓病治療中，需要將根管中的感染物質(zhì)和壞死組織清除，隨后在其中填充材料，使牙齒形態(tài)恢復完整。臨床根管治療常采用多次法，治療周期較長，反復治療容易導致患者產(chǎn)生不良情緒，降低其治療依從性，影響病癥恢復效果?，F(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，一次性根管治療在臨床上得到應(yīng)用。有研究表明，一次性根管治療在縮短了患者治療時間的同時可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，應(yīng)用于治療牙體牙髓病具有良好效果。基于此，本研究結(jié)合2019年10月-2021年8月我院收治的100例牙體牙髓病患者臨床資料，比較采用一次根管治療及多次法根管治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年8月京山市仁和醫(yī)院口腔科收治的100例牙體牙髓病患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡22～64歲，平均年齡（45.34±4.21）歲。觀察組男27例，女23例；年齡20～67歲，平均年齡（45.87±4.67）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合牙體牙髓病臨床診斷標準，經(jīng)X線確診；②無麻醉禁忌證；③臨床資料完整。排除標準：①合并凝血功能異常者；②合并嚴重器質(zhì)性疾病者；③合并精神疾病，無法配合研究者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 治療前醫(yī)生通過影像學技術(shù)對患者牙齒情況進行檢查，評估患者病情，對患者根管治療位置進行標記，實施局部麻醉。取出壞死牙髓、清理感染組織，確保根管內(nèi)的清潔與暢通。

1.3.1 對照組 采用多次法根管治療：首次治療中，醫(yī)務(wù)人員拔髓、封失活劑；第2次治療中，準備工作完成后封根管消毒劑；第3次治療時，若根管處于不濕、不痛的情況下，對根管進行填充，在填充過程中，對根管口進行檢查，根據(jù)根管情況建立通路，使用VC根管銼去除牙本質(zhì)，對根管通道進行測量，在根管中斷開啟，從而準備預備根管，根管擴大35～40號，沖洗根管后，等待根管干燥，將FC棉放在根管中并適當消毒，穩(wěn)定時間在3～5 min，通過根充糊劑及適當?shù)牡夥绿畛涓?。整個治療流程一般需要2～3周，患者需要復診2～4次。

1.3.2 觀察組 采用一次性根管治療：對患者牙齒進行消毒，待根管干燥后，對根管進行填充，填充方法同對照組一致，把握填充時機，患者無叩痛、根管無異味、外滲等情況填充，以冷牙膠方位加壓，填充完成后采用X線牙片檢查根管長度及填充是否到位。治療后7 d后復診1次。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 治療效果 顯效：患者治療后咀嚼無疼痛感，無叩擊痛，患者疾病癥狀消失，X線檢查尖周沒有陰影；有效：患者咀嚼后疼痛減輕，輕微叩擊痛，疾病癥狀有明顯改善，X線檢查尖周陰影區(qū)域消除或者明顯縮?。粺o效：患者無法順利咀嚼，出現(xiàn)明顯的疼痛感，X線檢查，尖周存在陰影；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心理狀態(tài) 分別于治療前后采用焦慮（SAS）量表和抑郁（SDS）量表對患者焦慮及抑郁情緒進行評分，總分均為100分，SAS評分＞50分判定為存在焦慮，SDS評分＞53分判定為存在抑郁，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用自制生活質(zhì)量量表進行評估，包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康4個項目，各項目總分均為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后觀察患者出現(xiàn)口腔感染、牙齦腫脹及咬合不佳情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組心理狀況比較 觀察組治療后SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀況比較分）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、心理功能、軀體疼痛、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分）

3 討論

牙體牙髓病是口腔多種因素引發(fā)的牙齒硬組織疾病，表現(xiàn)為無機質(zhì)、有機質(zhì)分解，伴隨病情進展，患者牙齒色澤也在不斷發(fā)生變化。齲齒是常見的牙體牙髓病，發(fā)病率在50%左右，表現(xiàn)為無機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解，由牙齒色澤變化演變?yōu)檠例X實質(zhì)性病變。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國牙體牙髓病發(fā)病率在69%以上，中老年人發(fā)病率較高，主要是由于老年人牙髓組織中的SOD含量不斷降低，組織發(fā)生抗氧化反應(yīng)，無法順利清理自由基，導致患者患病概率增高。牙體牙髓病病變會對患者機體功能產(chǎn)生影響，其發(fā)病與以下因素相關(guān)：①遺傳因素：醫(yī)學研究中，針對遺傳因素展開分析，遺傳相關(guān)性宿主是牙體牙髓病發(fā)病的關(guān)鍵，改變宿主與微生物的關(guān)系，有利于阻礙疾病進展；②心理因素：臨床研究顯示，牙體牙髓病進展與心理因素具有相關(guān)性，牙體牙髓病患者多存在精神創(chuàng)傷，部分患者在工作中存在緊張及焦慮等心理，心理壓力較大。

目前，臨床對牙體牙髓病常采用根管治療，根管治療是結(jié)合機械治療與化療治療的方法，將根管及牙髓中的感染物和壞死組織進行清理，隨后在其中放置糊劑及牙膠進行填充，有利于嚴密密封根管，能有效預防再次感染，同時恢復牙齒形態(tài)完整，保持牙齒美觀性。根據(jù)根管治療次數(shù)不同，可分為一次性和多次法。多次法根管治療一般需治療2～4次，治療周期較長，需多次復診，患者承受的痛苦較大，且治療價格也較為昂貴。而一次性根管治療可在1次治療內(nèi)完成所有操作，治療周期短，可有效降低感染風險，促進患者口腔功能快速恢復。同時，一次性根管治療還可以減少對牙齒的刺激，保持牙齒排列完整，預防患者發(fā)生牙齒移位及蛀牙等情況，治療中也能避免骨質(zhì)喪失過多影響面部美觀的問題，且治療速度快，患者無需反復入院治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明對牙體牙髓病患者采用一次性根管治療比多次法根管治療效果更好，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風險。分析認為，多次法根管治療方法對改善患者炎性癥狀具有積極意義，可一定程度上減輕患者疼痛，但治療周期長，操作復雜，反復治療也容易損傷患者牙根尖，導致疾病復發(fā)率增高，患者依從性較差，不利于患者預后；而一次性根管治療無需反復操作，可直接對根管進行嚴密封堵，有效隔絕外界、根管之間的接觸，避免感染引起反復疼痛及腫脹，同時減少藥物對于牙根組織的刺激，避免損傷口腔。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明一次性根管治療可改善牙體牙髓病的患者不良情緒。分析原因在于一次性根管治療常采用測壓填充法，對根管長度要求較高，根管長填充密實，1次即可完成治療，操作流程較簡單，縮短了清髓、封藥及復診等復雜的流程，操作中無需對患者反復刺激，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，減少對根管治療的恐懼。此外，觀察組生理功能、心理功能、軀體疼痛、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明一次性根管治療可提高牙體牙髓病的患者的生活質(zhì)量。分析認為，伴隨患者牙體牙髓病修復，患者的咀嚼能力恢復正常，患者的生活質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，相比于多次法根管治療，在牙體牙髓病治療中采用一次性根管治療的效果更好，有利于緩解患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少，安全性較高。