預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損中的應(yīng)用效果

陳健達(dá)

（貴州省第三人民醫(yī)院整形外科，貴州 貴陽(yáng) 550008）

足部外傷性皮膚缺損（traumatic skin defect of foot）常見(jiàn)于交通事故與安全生產(chǎn)事故，并伴有皮瓣缺損。對(duì)于足部外傷性皮膚缺損患者應(yīng)盡快開(kāi)展轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)以修復(fù)深部組織缺損，同時(shí)為促進(jìn)創(chuàng)面滲出物的排出，為局部創(chuàng)造無(wú)菌環(huán)境，常聯(lián)合負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)進(jìn)行治療。但是患者在VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損治療中伴有皮膚紅腫、感染、活動(dòng)性出血、清洗液滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損患者常規(guī)護(hù)理中未針對(duì)并發(fā)癥開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要是在并發(fā)癥發(fā)生后開(kāi)展對(duì)癥處理，極大程度增加了患者治療痛苦；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即針對(duì)疾病診療中常見(jiàn)并發(fā)癥，預(yù)先落實(shí)干預(yù)措施以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究提出，針對(duì)VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能有效提升預(yù)后效果?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年8月-2021年12月我院收治的54例VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損患者臨床資料，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年12月貴州省第三人民醫(yī)院收治的54例VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)足部外傷性皮膚缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)足部檢查確診為部外傷性皮膚缺損；②均首次接受VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性皮膚疾病以及血管病變者；②合并精神疾病、心理疾病者；③合并心腦肝腎等重要臟器疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各27例。試驗(yàn)組男15例，女12例；年齡34歲～55歲，平均年齡（41.65±1.40）歲；足部皮膚缺損處直徑3.34～8.54 cm，平均直徑（5.65±0.13）cm。對(duì)照組男14例，女13例；年齡30歲～55歲，平均年齡（41.41±1.42）歲；足部外傷性皮膚缺損直徑3.31～8.58 cm，平均直徑（5.63±0.15）cm。兩組性別、年齡、足部皮膚缺損直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：向患者介紹VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)損術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、操作流程，并根據(jù)手術(shù)計(jì)劃行術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員遵循無(wú)菌原則，協(xié)助患者開(kāi)展轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)損術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面大小、形狀裁剪合適的半透明生物薄膜，將其覆蓋于已完成植皮操作的皮片上，妥善固定。定期應(yīng)用生理鹽水沖洗雙面創(chuàng)面，術(shù)后1周常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物治療。術(shù)中及術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命指征，對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，密切觀察引流液量、移植皮瓣及其周?chē)\(yùn)情況。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)理人員向患者科普相關(guān)手術(shù)信息，并關(guān)注患者心理變化，通過(guò)列舉既往手術(shù)成功案例以強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的安全性，提升患者對(duì)本次治療的信心以及依從性；此外，護(hù)理人員就患者提出的問(wèn)題，采取通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖文視頻資料，給予患者耐心解答；②環(huán)境干預(yù)：在術(shù)中保證手術(shù)室溫度恒定在25℃～28 ℃，同時(shí)術(shù)中生理鹽水在使用前均預(yù)熱至37℃～38 ℃左右；此外，手術(shù)開(kāi)始后禁止手術(shù)室內(nèi)參與診療的醫(yī)護(hù)人員隨意進(jìn)出，每隔2 h手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用動(dòng)態(tài)滅菌消毒機(jī)完成1次空氣消毒；③強(qiáng)化VSD負(fù)壓引流管理：確?；颊咴赩SD負(fù)壓引流過(guò)程中期負(fù)壓范圍在125～450 mmHg；若見(jiàn)半透明生物薄膜隆起或創(chuàng)面內(nèi)有液體殘留，則及時(shí)更換半透明生物薄膜或抽吸管腔內(nèi)引流液，避免引流液反流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮瓣移植成功率、血清炎癥因子、疼痛（VAS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床指標(biāo)。

1.3.1 皮瓣移植成功率 持續(xù)護(hù)理干預(yù)14 d后，患者皮瓣血運(yùn)良好，彈性基本恢復(fù)，肉芽組織新鮮，則可判斷為皮瓣移植成功。

1.3.2 血清炎癥因子 包括超敏C反應(yīng)蛋白（hypersen-sitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin -6，IL-6），相關(guān)血清炎癥因子均采用酶聯(lián)免疫吸附法及配套試劑完成檢測(cè)。

1.3.3 疼痛（VAS）評(píng)分 采用數(shù)字模擬VAS量表評(píng)估患者軀體疼痛感，總分0～10分，評(píng)分越高表明患者軀體疼痛感越重。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括皮膚紅腫、感染、活動(dòng)性出血及清洗液滲漏。

1.3.5 臨床指標(biāo) 包括創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣移植成功率比較 試驗(yàn)組皮瓣移植成功率為100.00%（27/27），高于對(duì)照組的77.78%（21/27）（=5.782，＜0.05）。

2.2 兩組血清炎癥因子比較 兩組護(hù)理后炎癥因子水平均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清炎癥因子比較

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組護(hù)理7、14 d后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)比較

3 討論

足部外傷性皮膚缺損患者皮瓣缺損致深部組織暴露在空氣中，深部組織接觸塵埃、菌株后易出現(xiàn)感染，致局部出現(xiàn)感染，甚至組織壞死，進(jìn)一步加劇患者痛苦，單純植皮術(shù)無(wú)法彌補(bǔ)缺損深層組織。足部外傷性皮膚缺損患者VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)術(shù)為常用治療方式，但是由于患者局部深層組織損傷嚴(yán)重，機(jī)體免疫功能降低，術(shù)后局部易發(fā)生感染，感染、活動(dòng)性出血等并發(fā)癥的發(fā)生在增加患者疾病診療痛苦的同時(shí)可影響植皮成活率。因此，在VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組皮瓣移植成功率為100.00%，高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05），表明實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效提高患者皮瓣移植成功率，與劉文卉等研究結(jié)果類(lèi)似。分析認(rèn)為，對(duì)于行VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)術(shù)的足部外傷性皮膚缺損患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，重視心理護(hù)理，并針對(duì)患者的護(hù)理需求給予針對(duì)性護(hù)理措施，滿足了患者的訴求，改善了患者不良情緒，可有效提高患者治療依從性，進(jìn)而提高皮瓣移植成功率。同時(shí)，觀察組護(hù)理后炎癥因子、護(hù)理7 、14 d后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可降低炎性因子水平，減輕患者疼痛，可促進(jìn)足部外傷性皮膚缺損患者快速康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析認(rèn)為，足部外傷性皮膚缺損患者VSD引流術(shù)可創(chuàng)造持續(xù)封閉性環(huán)境，有效隔離空氣與創(chuàng)面，同時(shí)引流創(chuàng)面滲出液，防止出現(xiàn)局部組織水腫壓迫血管，以達(dá)到改善局部血運(yùn)的作用，促進(jìn)相關(guān)炎癥因子的吸收，為成纖維細(xì)胞以及毛細(xì)血管的生成創(chuàng)造游離環(huán)境，進(jìn)而加速創(chuàng)面修復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。此外，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。分析認(rèn)為，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中包括術(shù)前心理護(hù)理、優(yōu)化治療環(huán)境以及強(qiáng)化VSD負(fù)壓引流管理，通過(guò)列舉既往治療有效案例以安撫患者負(fù)面情緒，術(shù)中實(shí)施保溫干預(yù)，并強(qiáng)化無(wú)菌操作，謹(jǐn)防不良溫度以及細(xì)菌致移植皮瓣痙攣、感染，強(qiáng)化VSD負(fù)壓引流管理以保證術(shù)后引流暢通，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)VSD引流配合轉(zhuǎn)移性皮瓣修復(fù)的足部外傷性皮膚缺損患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效提高皮瓣移植成功率，促進(jìn)炎性因子吸收，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，減輕患者住院費(fèi)用，應(yīng)用效果確切。