精細化護理在鼻中隔偏曲患者圍手術期的實施效果

伊 飛

（桓臺縣人民醫(yī)院呼吸科，山東 淄博 256400）

鼻中隔是分隔鼻腔的鼻骨片，一部分人會出現(xiàn)稍有偏離的情況，但并不影響外觀及功能，而鼻中隔偏曲則是指鼻中隔向一側(cè)或是兩側(cè)偏曲，嚴重影響患者的日常生活。鼻中隔偏曲的臨床發(fā)病率在15%左右，該病的發(fā)生與先天發(fā)育及外傷等因素密切相關，若患者的偏曲程度嚴重，可能會導致鼻腔通氣以及鼻竇引流不暢，患者會出現(xiàn)鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等癥狀，如果不給予有效的臨床干預，則可能會導致患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)受到較大影響。目前，對于鼻中隔偏曲的臨床治療主要采用手術治療的方法，鼻中隔成形術作為常用的治療方法，是一種整形外科手術，通過手術可以將患者的鼻中隔偏曲位移修復正常，重建患者的鼻部美學形態(tài)，改善患者的鼻通氣功能，但術后鼻腔填塞會給患者帶來一定的疼痛感，所以緩解患者的不適癥狀，縮短其持續(xù)時間是臨床亟待解決的問題。有效的護理干預可以指導患者自行進行簡單的術后恢復工作，同時也能夠保證患者的傷口不會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，確保治療效果不被影響?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院進行治療的鼻中隔偏曲患者100例進行分析，探究精細化護理在鼻中隔偏曲患者圍手術期的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月在桓臺縣人民醫(yī)院呼吸科進行治療的鼻中隔偏曲100例患者作為研究對象，納入標準：①經(jīng)臨床確診為鼻中隔偏曲，并且具有鼻中隔偏曲矯正術指征；②無手術禁忌證；③意識清醒，能夠進行正常的交流溝通，具有較好的治療依從性。排除標準：①合并有免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；②處于哺乳期或孕期；③不是首次接受手術治療。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和參照組，各50例。試驗組男27例，女23例；年齡22～48歲，平均年齡（36.23±0.23）歲；疾病類型：骨偏曲13例、軟骨偏曲17例，混合型偏曲20例。參照組男26例，女24例；年齡21～47歲，平均年齡（36.27±0.18）歲；疾病類型：骨偏曲12例、軟骨偏曲17例，混合型偏曲21例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組接受常規(guī)護理方法：在患者入院時，護理人員給予其相應的疾病知識普及，并做好健康教育工作以及常規(guī)心理疏導等工作。試驗組接受圍手術期精細化護理方法：①建立臨床檔案：患者入院后，護理人員收集患者的年齡、既往病史、用藥史、過敏史等基本資料，并做好病情相關記錄，然后根據(jù)臨床資料評估患者的病情，了解患者病情變化規(guī)律、性格特征、心態(tài)變化等，還需明確患者家屬對于疾病治療的態(tài)度；②術前心理護理：可通過播放輕柔音樂的方式，幫助患者緩解緊張的情緒；幫助患者熟悉陌生的環(huán)境，同時與患者主動進行溝通，了解其焦慮情緒的原因所在，并給予恰當?shù)男睦砀深A，使其以健康的心態(tài)面對治療；③術前健康教育：根據(jù)患者的文化水平和理解能力給予其相應的健康宣教工作，可以通過宣傳手冊和宣傳視頻的方式來幫助患者了解疾病治療的相關知識，有助于治療的順利進行；④術前模擬呼吸鍛煉：護理人員幫助患者模擬術后經(jīng)口呼吸，使用濕紗布覆蓋住口鼻，避免擠壓鼻腔，不打噴嚏，避免咳嗽和大聲說話，1次/d，每次持續(xù)10～15 min；⑤體位模擬護理：患者在經(jīng)過全麻手術后，去枕平臥至少6 h，局麻的患者保持半坐臥位，以便于鼻腔分泌物的流出，減少填塞的不適癥狀；在術前，護理人員應至少指導患者進行2次體位訓練；⑥疼痛護理：護理人員應該在術前告知其相應注意事項，給予其恰當?shù)逆?zhèn)痛干預，若患者的疼痛程度較輕，則可以選擇聽音樂、看電視等方式來轉(zhuǎn)移注意力，若疼痛程度嚴重，則應該遵照醫(yī)囑指導患者服用鎮(zhèn)痛類藥物進行治療；⑦口腔護理：指導患者及時清理口腔分泌物，在進食前應該用清水或替硝唑漱口；⑧術中護理：護理人員在手術過程中密切觀察患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)生進行手術治療，若出現(xiàn)生命體征異常，應該立即告知醫(yī)生，采取相應的措施；⑨術后護理：護理人員在術后指導患者進行滴鼻治療，持續(xù)時間在1～2個月，3個月后進行1次復查，觀察是否有并發(fā)癥的發(fā)生，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，提高患者的生活質(zhì)量；⑩飲食護理：術后早期飲食應以流食為主，根據(jù)患者的恢復狀況，逐漸過渡為半流食、直至恢復到正常飲食為止，應以清淡食物為主，食物應具備易消化、易吸收等特點，避免食用刺激性食物，適當補充機體所需要的維生素、蛋白質(zhì)等，增強機體的免疫能力。

1.3 觀察指標 比較兩組疼痛評分、護理前后血清炎癥因子水平、不良反應（鼻出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染）發(fā)生率和護理滿意度。

1.3.1 疼痛評分 采用視覺模擬量表進行評價，滿分為5分，評判指標有鼻部疼痛、頭部疼痛、流淚、吞咽困難、睡眠障礙等，分數(shù)越高說明疼痛程度越明顯。

1.3.2 血清炎癥因子 取患者血清5 ml，離心血液樣品，選擇全自動生化分析儀及儀器配套的相應試劑盒檢測血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）。

1.3.3 護理滿意度 采用我院自制的護理滿意度評分表進行評判，共10個問題，每個問題為10分，滿分100分，分數(shù)＞80為非常滿意，60～80為滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度＝（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較 試驗組鼻部疼痛、頭部疼痛、流淚、吞咽困難以及睡眠障礙評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較分）

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較 試驗組血清PCT、CRP水平低與參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組的血清炎癥因子水平比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 試驗組不良反應發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔向一側(cè)或者兩側(cè)彎曲，或者鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)突起，進而引起鼻腔、鼻竇的生理功能出現(xiàn)障礙，該病癥狀明顯，好發(fā)于有鼻外傷史、兒童期腺樣體肥大、有家族病史、鼻息肉、腫瘤等患者，多數(shù)在兒童期發(fā)病，通常經(jīng)鼻鏡檢查能夠確診。采用手術治療的方法可以進行有效地矯正，但是由于患處位置特殊，患者通常在術后恢復過程中難以適應，所以給予患者有效的護理干預方法能夠緩解患者的不適，保證臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組疼痛評分及血清炎癥因子水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明精細化護理可以降低患者疼痛情況以及炎癥水平，分析原因為精細化護理方法并不是簡單地保證手術的順利進行，而是結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床醫(yī)學治療方法，在保證患者手術治療的同時，給予其相應的護理，控制患者的疼痛情況，進而降低炎癥水平。此外，試驗組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明精細化護理預后較好，可以提升患者滿意度。分析原因為圍術期精細化護理的護理方法主要從手術前、手術中、手術后等三個時期給予患者相應的護理工作，通過在手術前幫助患者提前適應術后可能發(fā)生的不適癥狀以及相應的應對措施，來改善患者的預后；在手術中輔助醫(yī)生進行治療，能夠保證手術順利地進行；在術后給予患者相應的恢復指導及疼痛護理干預，能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，給予其飲食護理能夠保證營養(yǎng)充足，提高機體的免疫能力，相較于常規(guī)護理方法具有良好的應用價值。

綜上所述，精細化護理有助于改善鼻中隔偏曲患者臨床癥狀，降低不良反應發(fā)生情況，且可提高患者護理滿意度。