綜合護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉患者中的應(yīng)用效果

高瑩瑩

（南皮縣人民醫(yī)院五官科，河北 滄州 061500）

鼻竇炎伴鼻息肉（sinusitis with nasal polyps）是耳鼻喉科常見慢性疾病，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活。目前，鼻內(nèi)鏡在鼻竇炎伴鼻息肉的檢查診斷及治療中均發(fā)揮了重要作用。通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)將鼻息肉切除，去除炎性病灶，能夠改善鼻腔通氣功能。手術(shù)治療作為一種侵入性操作，會造成術(shù)中、術(shù)后疼痛，術(shù)后鼻腔填塞紗條及換藥等操作也會給患者造成極大痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生鼻腔粘連等情況，影響術(shù)后傷口愈合。因此，在鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療期間，對患者開展有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。目前，常規(guī)護(hù)理操作缺乏針對性，護(hù)理效果不佳；而綜合護(hù)理干預(yù)具有全面性，能夠減少護(hù)理漏項(xiàng)發(fā)生，有利于患者康復(fù)。為提升鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床護(hù)理質(zhì)量，本研究結(jié)合2019年12月-2021年12月我院收治的70例鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床資料，分析綜合護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年12月在南皮縣人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的70例鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀明顯；②符合耳鼻喉科對鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)鼻內(nèi)鏡等檢查確診；④均采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②有相關(guān)鼻部手術(shù)史者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并精神疾病、認(rèn)知障礙者；⑤手術(shù)嚴(yán)重不耐受者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡18～70歲，平均年齡（42.5±3.31）歲。對照組男19例，女16例；年齡20～67歲，平均年齡（43.3±3.72）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：入院后評估患者病情，向其介紹疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識，講解手術(shù)流程、手術(shù)團(tuán)隊及日常準(zhǔn)備措施等。給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意監(jiān)測患者生命體征，進(jìn)行鼻部清潔護(hù)理指導(dǎo)；觀察患者異常情況，及時報告醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：?心理護(hù)理：入院后對患者病情進(jìn)行評估，觀察其不適癥狀及癥狀持續(xù)時間；根據(jù)評估結(jié)果，制定針對性護(hù)理方案；主動與患者進(jìn)行溝通交流，消除患者入院后的陌生、恐懼、焦慮心理，耐心傾聽患者訴求，利用專業(yè)知識解答患者疑問；向患者講解鼻息肉、鼻竇炎相關(guān)知識，告知其鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢、原理及安全性，改善患者因不了解疾病知識產(chǎn)生的不良情緒；以治療成功的病例為引導(dǎo)，給予患者支持和鼓勵，堅定其康復(fù)的信心；?術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前口腔及鼻腔清潔指導(dǎo)，指導(dǎo)其訓(xùn)練張口呼吸，以減少鼻黏膜干燥情況；協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；關(guān)注患者術(shù)前檢查結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果評估患者病情嚴(yán)重程度，確定患者對手術(shù)的耐受情況，以此作為綜合護(hù)理的基礎(chǔ)；囑患者術(shù)前應(yīng)注意保暖，避免感冒、戒煙戒酒，保持充足的睡眠；②術(shù)后護(hù)理：?術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后5 h指導(dǎo)患者進(jìn)食流食及半流食，避免辛辣刺激及酸性食物，防止造成黏膜血管刺激引發(fā)的血管擴(kuò)張性出血；術(shù)后2 d可過渡到普食階段；告知患者術(shù)后應(yīng)充分休息，避免劇烈運(yùn)動、情緒激動；保持半臥位有利于鼻腔內(nèi)分泌物引流，防止頭面部充血及疼痛情況發(fā)生；鼓勵患者多喝水，以保證鼻腔充分濕潤；及時清除鼻腔內(nèi)分泌物、血塊，確保通氣順暢；?病情觀察：觀察鼻腔是否有出血情況，若存在出血，需要記錄出血量，大量出血時需及時遵醫(yī)囑給予止血措施；合并高血壓者，需密切監(jiān)護(hù)其血壓水平，囑患者遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥物穩(wěn)定血壓；觀察鼻腔內(nèi)是否有水樣分泌物流出，警惕腦脊液鼻漏產(chǎn)生；囑患者避免擤鼻涕及使勁咳嗽，觀察患者術(shù)后是否存在結(jié)膜充血、皮膚腫脹及視力障礙、眼眶周圍血腫、復(fù)視情況，發(fā)現(xiàn)眼部問題需及時告知醫(yī)生；?用藥護(hù)理：術(shù)后采用冰袋冰敷，以減少疼痛，避免術(shù)后出血；術(shù)后第2天去除鼻腔填塞物，避免其影響鼻腔結(jié)構(gòu)；填塞紗條需要分次取出，并使用負(fù)壓吸引器將鼻腔內(nèi)的分泌物及血塊、結(jié)痂去除；采用雙黃連及鹽水混合液沖洗鼻腔；紗條抽出1周后，使用雷諾考特噴鼻促使鼻腔收縮，將鼻腔結(jié)痂取出后采用含抗生素的鹽水沖洗鼻腔，避免術(shù)后粘連，促使竇口開放；?健康教育：向患者講解鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后自我護(hù)理知識，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練；囑患者定期復(fù)查，如有不適及時就診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)效果、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。①干預(yù)效果：于術(shù)后1個月對護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評估，其中優(yōu)：鼻塞、流涕等癥狀均消失，內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果顯示，鼻竇內(nèi)黏膜上皮化，竇口開放良好，未見膿性分泌物；良：疾病癥狀改善，內(nèi)鏡檢查結(jié)果均有明顯改善，見少量膿性分泌物；差：疾病癥狀未改善，內(nèi)鏡下鼻腔粘連、竇口狹窄、鼻塞情況明顯，有新的息肉形成，伴隨膿性分泌物；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；②術(shù)后疼痛程度：以世界衛(wèi)生組織對術(shù)后疼痛的評估為標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級為輕微疼痛；Ⅱ級為中度疼痛，但可忍受；Ⅲ級為重度疼痛，需要用藥干預(yù)；③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄患者術(shù)后粘連、鼻出血、腦脊液鼻漏、眶內(nèi)血腫發(fā)生情況；④護(hù)理滿意度：邀請患者填寫本院自制滿意度調(diào)查問卷，對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，總分為100分，其中＞90分為滿意，70～90分為基本滿意，＜70分為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 觀察組干預(yù)優(yōu)良率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后Ⅰ級疼痛比例高于對照組，Ⅱ級疼痛比例低于對照組（＜0.05）；兩組Ⅲ級疼痛比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

鼻竇炎是一種發(fā)生在鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，在一個或者多個鼻竇中發(fā)生，導(dǎo)致鼻塞、流膿涕及頭疼等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大部分鼻竇炎病程超過3個月后發(fā)展為慢性鼻竇炎。長期慢性鼻竇炎會影響鼻腔通氣功能，引發(fā)記憶力下降及注意力不集中的情況。鼻息肉是鼻腔內(nèi)出現(xiàn)的良性增生組織，誘發(fā)原因與遺傳、免疫缺陷及藥物等有關(guān)。當(dāng)鼻息肉充滿鼻腔及鼻竇時，可造成外鼻畸形，造成鼻腔堵塞，影響呼吸功能。對鼻竇炎伴鼻息肉患者，需采取針對性的治療控制疾病癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展，以保證良好預(yù)后。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療能夠通過清晰的術(shù)野、小面積的損傷達(dá)到既定的治療效果。但手術(shù)依然屬于侵入性操作治療，術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床治療中還需配合專業(yè)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者快速康復(fù)。目前，臨床上多采用常規(guī)護(hù)理模式，常規(guī)護(hù)理重視手術(shù)配合及患者病情觀察，缺乏對患者生理及心理舒適度的關(guān)注，不具備全面性及針對性，護(hù)理效果較不理想。因此，臨床科室不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了綜合護(hù)理干預(yù)措施，將護(hù)理過程分為術(shù)前、術(shù)后兩個階段，在術(shù)前開展心理護(hù)理，給予患者術(shù)前宣教，有利患者做好術(shù)前身心準(zhǔn)備，促使手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后實(shí)施病情觀察、清理鼻腔、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)及健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，能夠保證患者術(shù)后安全，促進(jìn)鼻腔、鼻竇功能恢復(fù)，避免術(shù)后術(shù)腔粘連、出血及術(shù)后鼻息肉形成，對促進(jìn)患者快速康復(fù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)優(yōu)良率為97.14%，高于對照組的82.86%（P＜0.05），表明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)鼻腔、鼻竇功能恢復(fù)。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，對患者病情進(jìn)行全面評估，指導(dǎo)其在術(shù)前、術(shù)后學(xué)會自我護(hù)理方法，積極主動了解疾病及手術(shù)知識，提高了其治療及護(hù)理的依從性，結(jié)合護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)后針對性的護(hù)理措施，可提升干預(yù)效果，有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。同時，觀察組術(shù)后Ⅰ級疼痛比例高于對照組，Ⅱ級疼痛比例低于對照組（P＜0.05）；兩組Ⅲ級疼痛比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)下，患者術(shù)后鼻腔創(chuàng)口疼痛得到控制，提升了患者術(shù)后舒適度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%（P＜0.05），表明在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于減少術(shù)后粘連、鼻出血、腦脊液鼻漏、眶內(nèi)血腫等并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，根據(jù)患者病情給予針對性的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升手術(shù)治療的安全性。此外，觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明針對鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)中注重心理護(hù)理，有利于改善患者治療期間不良情緒；護(hù)理過程積極與患者溝通，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系；給予全面健康指導(dǎo)，使患者了解到更多的疾病知識及術(shù)后自我護(hù)理知識，滿足了患者的護(hù)理需求，同時取得了良好的干預(yù)效果，得到了患者的認(rèn)可。

綜上所述，對于行鼻內(nèi)鏡手術(shù)下手術(shù)治療的鼻竇炎伴鼻息肉患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提升護(hù)理效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，患者滿意度較高。