微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的應(yīng)用效果

陳世友

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院口腔科，重慶 405400）

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越注重外形美觀，而牙齒畸形會(huì)對(duì)個(gè)體面部美觀度帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此越來(lái)越多的人嘗試采用口腔正畸治療來(lái)改善牙齒美觀度。青少年作為一類特殊群體，是兒童轉(zhuǎn)變成人角色的過(guò)渡時(shí)期，同時(shí)也是當(dāng)下口腔正畸的主要群體。對(duì)于青少年口腔正畸患者，在保障正畸治療效果的同時(shí)還需要注意幫助其降低治療帶來(lái)的痛苦，以提高其治療依從性。臨床常采用傳統(tǒng)常規(guī)正畸方法進(jìn)行正畸治療，但臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)正畸方法容易對(duì)患者口腔組織造成損傷，且治療周期長(zhǎng)，患者依從性較差，影響正畸效果。微型種植體支抗作為近年來(lái)應(yīng)用廣泛的新型支抗材料，能夠直接經(jīng)骨結(jié)構(gòu)實(shí)施支抗操作，有效降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本研究結(jié)合我院2019年1月-2020年1月收治的行口腔正畸治療的112例青少年患者臨床資料，分析微型種植體支抗的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月在重慶市開州區(qū)中醫(yī)院行口腔正畸治療的112例青少年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和試驗(yàn)組，各56例。參照組男26例，女30例；年齡13～17歲，平均年齡（15.66±1.24）歲。試驗(yàn)組男27例，女29例；年齡14～17歲，平均年齡（15.61±1.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡13～18歲；②符合口腔正畸治療指征；③治療依從性良好；④口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好；⑤凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有口腔正畸治療史者；②合并其他口腔疾病如牙齦炎及牙周炎者；③合并麻醉禁忌證者；④合并精神疾病，無(wú)法配合研究者；⑤多臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者在接受治療前，均先進(jìn)行X線片檢查，以明確牙齒具體情況，作為后期正畸效果判斷依據(jù)；給予口腔和牙周常規(guī)檢查，避免牙周疾病等影響口腔正畸治療的因素。

1.3.1 參照組 采用傳統(tǒng)常規(guī)正畸方法治療：治療前選擇0.2%葡萄糖酸洗必泰黏膜沖洗洗液[山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，魯衛(wèi)消證字（2002）第0059號(hào)，規(guī)格：500 ml]對(duì)患者口腔予以有效清潔，采用鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）實(shí)施局部麻醉，麻醉起效后選用直絲弓對(duì)牙齒進(jìn)行矯治，以不銹鋼主弓絲實(shí)施牙弓矯治，將患者牙間隙進(jìn)行關(guān)閉后以加強(qiáng)支抗對(duì)患者實(shí)施支抗控制?；颊咝柽B續(xù)治療2年，每月定期復(fù)查，需根據(jù)患者牙齒矯正情況及舒適度對(duì)弓絲彈性、長(zhǎng)度給予調(diào)整，確保正畸效果。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用微型種植體支抗治療：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法同參照組一致，根據(jù)X線片檢查結(jié)果，觀察患者牙齦及周圍組織，明確種植體植入角度以及植入深度，植入位置為患者偏離牙根2～3 mm左右的位置，植入時(shí)需要注意其角度垂直于骨面，動(dòng)作輕柔且緩慢進(jìn)行，避免卷入牙齦組織，植入后需要借助X線攝片觀察植入體與牙根部的關(guān)系，確定固定效果滿意后以鏈狀橡皮圈加力，以盡可能的降低種植體受力不均情況發(fā)生。需每月定期檢查橡皮圈和彈簧是否存在移位、脫落，及時(shí)進(jìn)行更換；還需監(jiān)察植入物及牙齒矯治情況，必要時(shí)開展常規(guī)抗感染治療。治療8個(gè)月后，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)種植體支抗頭部并將種植體取出，結(jié)束正畸治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組骨橋蛋白、Fascin蛋白水平、咀嚼功能、正畸參數(shù)、正畸成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 骨橋蛋白、Fascin蛋白水平 分別于治療前和治療180 d后抽取患者5 ml空腹靜脈血，離心留取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者骨橋蛋白、Fascin蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4.2 咀嚼功能 包括咬合力和咀嚼效率。采用咬合力測(cè)定儀（深圳市賽德力檢測(cè)設(shè)備有限公司，MCF-8701型）測(cè)定患者咬合力；采用稱重法評(píng)估患者咀嚼效率，選擇4 g花生米，囑患者咀嚼20 s，完成后收集咀嚼物，烘干后稱重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%。咬合力及咀嚼效率越高表明患者咀嚼功能越好。

1.4.3 正畸參數(shù) 于患者治療后通過(guò)X線投影測(cè)量患者上中切牙凸距差及上中切牙傾角差，上中切牙凸距差以及上中切牙傾角差越大說(shuō)明正畸效果越好。

1.4.4 正畸成功率 正畸成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者種植體固定良好，同時(shí)具有良好的外觀，患者咀嚼功能未發(fā)生異常則視為正畸成功，反之則視為正畸失敗。

1.4.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者治療后出現(xiàn)口腔炎癥、軟組織輕度水腫、口腔感染情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨橋蛋白、Fascin蛋白水平比較 試驗(yàn)組治療后骨橋蛋白、Fascin蛋白水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨橋蛋白、Fascin蛋白水平比較

2.2 兩組咀嚼功能、正畸參數(shù)比較 試驗(yàn)組咬合力、咀嚼效率、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組咀嚼功能、正畸參數(shù)比較

2.3 兩組正畸成功率比較 試驗(yàn)組正畸成功率為100.00%（56/56），高于對(duì)照組的91.07%（51/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.234，=0.022）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

口腔正畸是指針對(duì)牙齒和口腔頜面部畸形的矯正方式的統(tǒng)稱，青少年作為口腔正畸的主要群體之一，不僅可以有效改善其牙齒美觀，而且還可以幫助其恢復(fù)自信，對(duì)其身心健康成長(zhǎng)具有重要意義。傳統(tǒng)常規(guī)正畸作為既往青少年口腔正畸的主要治療方法之一，由于其操作繁瑣，而且還需要壓低磨牙，容易影響支抗穩(wěn)定性，導(dǎo)致正畸治療效果欠佳。微型種植體支抗正畸作為當(dāng)下口腔正畸治療新技術(shù)之一，由于其無(wú)需壓低磨牙，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)正畸治療中支抗不穩(wěn)定的不足之處，同時(shí)其術(shù)后種植體取出容易，可以有效提高患者治療舒適度，因此受到越來(lái)越多正畸治療患者的認(rèn)可。有研究表明，骨橋蛋白是參與組織修復(fù)、代謝的重要蛋白，廣泛分布于多種組織和細(xì)胞中，可抑制骨吸收和病原菌感染，調(diào)節(jié)牙根吸收和修復(fù)過(guò)程，與牙周組織的重建和新骨的形成密切相關(guān)；Fascin蛋白是參與組織修復(fù)的關(guān)鍵細(xì)胞因子，有助于保護(hù)牙周膜細(xì)胞的完整性，在感染患者外周血中處于低表達(dá)水平。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后骨橋蛋白及Fascin蛋白水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微型種植體支抗可降低對(duì)骨橋蛋白及Fascin蛋白水平的影響，有利于減少口腔炎癥，避免術(shù)后感染。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)正畸常規(guī)治療使用的直絲弓矯正方法易對(duì)患者口腔造成損傷，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，而微型種植體支抗對(duì)口腔組織的創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)也較小。同時(shí)，試驗(yàn)組咬合力、咀嚼效率、上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示微型種植體支抗可有效改善患者咀嚼功能及正畸參數(shù)。這可能是由于微型種植體支抗治療能夠幫助臨床降低口腔空間及施力方向的限制，可在患者頜骨任何位置植入，同時(shí)種植體和頜骨結(jié)合度低，在治療過(guò)程中不用進(jìn)行骨處理，不僅手術(shù)操作上更加簡(jiǎn)單，而且屬于微創(chuàng)治療方法，能夠進(jìn)一步提高患者治療舒適度及配合度，從而提高其口腔正畸治療效果，改善咀嚼功能及正畸參數(shù)。此外，試驗(yàn)組正畸成功率為100.00%，高于對(duì)照組的91.07%（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組的16.07%（P＜0.05），提示相比于傳統(tǒng)正畸方法，微型種植體支抗可進(jìn)一步提高患者正畸治療效果及正畸成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性高。孟芳研究中也指出，相較于傳統(tǒng)常規(guī)正畸治療方法，對(duì)患者應(yīng)用微型種植體支抗治療可以將其正畸成功率提高19%，不良反應(yīng)發(fā)生率降低17%，和本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)微型種植體支抗的良好治療效果及安全性。分析原因在于微型種植體支抗在臨床治療中，其作為一種新型支抗材料，在治療中可以借助微型種植體支抗來(lái)向頜骨施加矯治力的反作用力，對(duì)種植體的穩(wěn)定性具有良好的提高作用，同時(shí)其植入位置靈活，在治療過(guò)程中既不需要將患者牙齦組織翻開，同時(shí)也不需要骨結(jié)合，可以進(jìn)一步降低對(duì)患者軟組織造成的損傷，減少感染發(fā)生幾率，在提高治療安全性的同時(shí)也更有利于加快患者咀嚼功能恢復(fù)，提高正畸治療成功率。

綜上所述，對(duì)于需行口腔正畸治療的青少年患者采用微型種植體支抗作為其正畸治療方案，可進(jìn)一步降低對(duì)骨橋蛋白及Fascin蛋白水平的影響，可有效改善患者咀嚼功能，提高正畸效果，且正畸成功率及治療安全性較高。