艾條灸佐治慢性心力衰竭45 例臨床觀察

韓寧

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208

在常規(guī)的西醫(yī)治療方案中，慢性心力衰竭以減輕心臟負(fù)荷、抑制交感神經(jīng)興奮等方式展開治療，主要以利尿改善心肌重構(gòu)為主，雖然能夠達(dá)到一定的臨床效果，但是患者在長時間服藥的過程中，也難以避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，還可能出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象［1-2］。鑒于此，本文就西醫(yī)的常規(guī)治療方案聯(lián)合中醫(yī)艾條灸治療慢性心力衰竭的臨床療效展開分析，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共90 例，抽取2018 年6 月到2021 年6 月期間在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（以下簡稱我院）接受診療的慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)艾灸條）和對照組（常規(guī)西醫(yī)治療），兩組患者各45 例。觀察組患者男女比例25∶20，年齡（63.77±3.45）歲，年齡范圍51～79 歲；心功能Ⅱ～Ⅲ級患者31 例，心功能IV 級患者14 例；冠心病合并肺部感染、高血壓、2 型糖尿病患者16 例，冠心病合并上述三種疾病其中兩種的患者9 例(其中，肺部感染并高血壓患者4 例，肺部感染并2 型糖尿病患者2 例，高血壓并2 型糖尿病患者3 例），合并上述三種疾病中一種的患者19 例（其中肺部感染6 例，高血壓4 例，2 型糖尿病9 例），擴(kuò)張型心肌病合并2 型糖尿病患者1 例。對照組患者男女比例29∶16，年齡（66.93±3.27）歲，年齡范圍52～79 歲；心功能Ⅱ～Ⅲ級患者34 例，心功能IV 級患者11 例；冠心病合并肺部感染、高血壓、2 型糖尿病患者13 例，冠心病合并上述三種疾病其中兩種的患者10 例（肺部感染并高血壓患者6 例，肺部感染并2 型糖尿病患者2 例，高血壓并2 型糖尿病患者2 例），冠心病合并上述三種疾病中一種的患者21 例（肺部感染4 例，高血壓6 例，2 型糖尿病11 例），擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者1 例。兩組患者性別、年齡和基本病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》［3］中的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識（2014）》［4］和 《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2016）》［5］中心衰病本虛標(biāo)實的氣虛血瘀癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能在Ⅱ～Ⅳ級（根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會NYHA分級）患者；患者及近親屬知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌炎患者；急性心肌梗死患者；有嚴(yán)重感染性疾病患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.4 方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及心衰嚴(yán)重程度制定并隨時調(diào)整用藥方式。給予患者利尿劑、β 受體阻滯劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物，配合治療并消除誘因、限制鈉鹽攝入、監(jiān)控出入量、氧氣治療等。持續(xù)治療10 d。觀察組采取在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)艾灸條治療，艾條灸治療取膻中、心俞、肺俞三個腧穴位置，主穴為膻中、心俞，配穴為肺俞。遵循溫和灸法的原則，治療部位皮膚灸至表面微微泛紅。主穴灸治15 min 左右，配穴灸治10 min 左右，1 次/d，持續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)

總有效率。治療過程中，記錄患者心悸、胸悶、氣短、喘息等心衰癥狀好轉(zhuǎn)的情況，觀察生命體征，包括心率、呼吸、平均動脈壓及尿量的變化，觀察肺部濕性啰音、肢體水腫等心衰體征的改善狀況，并按NYHA心功能分級等評價患者心功能恢復(fù)狀況。

總體療效評估。（1）顯效：心功能改善到I 級水平，癥狀、體征基本消除，N-末端B 腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）達(dá)到正常水平或心功能改善≥2 級。（2）有效：心功能改善1 級未達(dá)到2 級，癥狀、體征、NT-proBNP、LVEF 等狀況有好轉(zhuǎn)。（3）無效：心功能無好轉(zhuǎn)，癥狀、體征、NT-proBNP、LVEF 等狀況無改善，或加重甚至死亡?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

心功能相關(guān)指標(biāo)。觀察兩組的LVEF 及NTproBNP 水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

觀察組患者總有效例數(shù)39 例，占比86.67%，對照組患者總有效例數(shù)31 例，占比68.89%，觀察組對比對照組，總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較［例（%）］

2.2 左室射血分?jǐn)?shù)及NT-proBNP 差異對比

治療前，兩組患者LVEF、NT-proBNP 等水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組對比對照組，數(shù)據(jù)改善程度明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)及NT-proBNP比較

表2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)及NT-proBNP比較

3 討論

心力衰竭是各種心血管事件的最終結(jié)果以及各種心臟異常的累積效應(yīng)，最終導(dǎo)致心臟的收縮和（或）舒展功能產(chǎn)生障礙。心血管疾病患者產(chǎn)生心力衰竭的臨床表現(xiàn)則提示預(yù)后差，程度越重，死亡的危險性越大［6］。還有部分患者在常規(guī)西醫(yī)治療中表現(xiàn)出不耐受現(xiàn)象，導(dǎo)致西醫(yī)治療無法發(fā)揮該有的臨床療效，因此臨床中也一直在尋找慢性心力衰竭患者臨床治療的突破口［7］。

中醫(yī)將慢性心力衰竭劃分到胸悶、水腫、氣短等范疇當(dāng)中，為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，治療主要針對“虛”“瘀”“水”，本研究所選取的艾條灸治療，能夠溫煦氣血以更好地促進(jìn)血液及血脈運動，以此來達(dá)到扶正祛邪的效果。觀察組患者艾條灸穴位的膻中及心俞穴,為治療的主穴。膻中經(jīng)屬任脈，是心包募穴，為八會穴之氣會，又名“上氣?！?，《難經(jīng)懸解》曰：“膻中者，心主之宮城也”，而《靈樞·海論》有云：“膻中者，為氣之海”，故該穴位可以調(diào)節(jié)心之氣血，通調(diào)心之經(jīng)絡(luò)。艾灸該穴位可益氣溫經(jīng)通絡(luò)，扶陽固本，振奮心陽。研究證實，艾灸膻中穴可以改善心肌缺血［8］，電針刺激膻中穴可以有效提升大鼠的血壓并改善其左心室射血功能［9］。心俞是心的背俞穴，能夠調(diào)養(yǎng)氣血，榮養(yǎng)心神，為古今醫(yī)者治療心疾的要穴［10］。肺俞是肺的背俞穴，為此次研究治療的配穴，心肺關(guān)系密切，肺主氣，心主血脈，而氣能生血、行血、攝血，氣為血之帥，血為氣之母，氣血關(guān)系密切，故肺俞亦可用于心血管系統(tǒng)疾患，艾灸該穴位有助于益氣活血通絡(luò)。而艾條灸的材質(zhì)來源于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的藥物艾草，艾草性溫，具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫散寒邪、祛除濕邪、消炎、止咳、平喘、止血、抗過敏及安胎等效用，將艾草搗絨而制成的艾條，用于熏蒸體表穴位，艾灸溫?zé)岬淖饔脤τ谘ㄎ挥兄碳ぷ饔?，具有溫煦氣血、溫?jīng)散寒的效果，結(jié)合上述穴位本身的功能，有助于改善心衰患者的臨床癥狀，治療的同時也能夠增強(qiáng)體質(zhì)狀況，而且臨床操作簡單，患者的接受度更高。盡管兩組各有1 例因肺部感染心功能轉(zhuǎn)化為Ⅳ級，但經(jīng)有效處理后，病情均得到控制，獲得良好治療效果。在整個研究治療中，個別患者有因艾煙味不適而產(chǎn)生輕微咳嗽，灸治結(jié)束后1～2 h 咳嗽癥狀自行消失，有兩例患者出現(xiàn)口干舌燥狀況，囑多喝溫開水后該癥狀好轉(zhuǎn)。在既往臨床治療中艾條灸患者有出現(xiàn)周身皮膚瘙癢、灸治部位及周邊區(qū)域出現(xiàn)紅色斑丘疹狀況，一般2～3 d 自行消退，考慮為患者本身對艾草的過敏反應(yīng)，此次研究未出現(xiàn)上述狀況，但在以后的臨床治療中，應(yīng)注意應(yīng)用艾條灸的相關(guān)副作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組患者的LVEF 明顯高于對照組，觀察組患者的NT-proBNP 的水平明顯低于對照組。表明西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合艾灸膻中、心俞及肺俞穴，較單純常規(guī)西醫(yī)治療，能顯著有效的改善慢性心衰患者的臨床癥狀及心功能指標(biāo)。

綜上所述，中醫(yī)艾條灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方案治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用當(dāng)中，臨床療效確切，患者的心功能得到明顯的改善，值得推廣應(yīng)用。