CT圖像肝紋理分析在肝癌評估中的應用價值觀察?

原發(fā)性肝癌(HCC)是惡性程度較高的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率呈不斷升高趨勢，嚴重影響了患者的生命健康

。HCC早期缺乏典型臨床癥狀，部分患者確診時病情已進展至中晚期，錯失了最佳手術時機

。因此，早期及時診斷評估HCC對制定后續(xù)治療方案、改善患者預后尤為重要。影像學檢查具有直觀、簡便及無創(chuàng)等優(yōu)點而逐漸應用于HCC的評估中

。CT掃描是臨床診斷HCC的常用手段，其成像清晰，能準確反映腫瘤位置及浸潤范圍，顯示遠處臟器轉移情況，在臨床診斷中具有良好的應用價值

。圖像紋理分析通過計算圖像像素及空間分布提取紋理特征，可以反映感興趣區(qū)(ROI)內(nèi)像素灰度值分布模式和變化規(guī)律，揭示病灶的病理異質(zhì)性

。基于此，本研究探討CT圖像肝紋理分析在肝癌評估中的應用價值，旨在為臨床HCC診斷提供新思路，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析我院2020年6月-2021年6月94例疑似HCC患者的臨床資料。

納入標準：超聲檢查結果顯示肝臟存在占位性病變；甲胎蛋白不低于400μg/L，持續(xù)時間≥1個月或甲胎蛋白不低于200μg/L，持續(xù)時間≥2個月；均接受CT掃描；均為單發(fā)病灶；患者簽署知情同意書；臨床資料及病理資料完整。排除標準：CT圖像質(zhì)量較差者；合并轉移性肝癌者；肝癌復發(fā)者；精神、認知功能障礙者；合并其他部位惡性腫瘤者；合并肝臟、膽道手術者；妊娠或哺乳期女性。94例疑似HCC患者中男性62例，女性32例；年齡29～76歲，平均(56.27±8.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.21～25.92kg/m

，平均(22.54±1.67)kg/m

；病灶最大徑0.6～5.2cm，平均(2.73±0.79)cm。

所有患者均接受CT掃描，采用飛利浦公司生產(chǎn)的Philips Brilliance iCT型256層螺旋CT進行掃描，掃描前患者保持空腹，屏氣掃描腹部定位像，選擇膈頂至髂嵴上緣為掃描范圍，管電流230～380mAs，管電壓120kV，層間距5mm，層厚5mm，螺距0.828～0.875，旋轉時間為每周0.5～0.8s。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注對比劑碘普胺80～100mL，注射速率為2.5～4.0mL/s，分別于30s、70s、90s后行動脈期、門脈期及平衡期延遲掃描，CT掃描圖像以DICOM格式導出。選擇CT kinetics軟件進行圖像肝紋理分析，選擇本軟件測量參數(shù)為圖像的細紋理特征，以病灶最大層面沿病灶輪廓勾畫ROI，生成ROI內(nèi)的不同紋理參數(shù)值。ROI由具有豐富影像學診斷經(jīng)驗的高年資影像科醫(yī)師勾畫，并選用灰度直方圖及灰度共生矩陣紋理分析方法測定標準差、峰度、能量、熵等紋理參數(shù)，并分析比較所得參數(shù)。

當波包以不同于精確相速度傳輸時, 即誤差|Δc|=|ν-c|, 就可產(chǎn)生虛假行為. 本文提出的色散-耗散條件的核心假設是, 要求偽波的對流特征時間尺度rh/|Δc|與特征衰減時間尺度同量階:

(1)以病理學檢查結果為“金標準”，分析CT對HCC的診斷價值；(2)比較HCC組及肝臟良性病變組CT圖像肝紋理參數(shù)；(3)采用ROC曲線分析CT圖像肝紋理參數(shù)對HCC的診斷價值。

現(xiàn)階段HCC發(fā)病機制仍未完全闡明，多數(shù)學者認為飲食習慣、病毒感染及環(huán)境改變等因素與HCC發(fā)生密切相關

。HCC早期缺乏特異性實驗室監(jiān)測指標，且在臨床癥狀及影像學表現(xiàn)等方面與肝臟良性病變存在部分重疊，增加了HCC診斷鑒別的難度，易導致病情進展，引發(fā)不良預后

。因此，積極探尋早期鑒別HCC及肝臟良性病變的方法對改善預后、延長生存時間具有重要的臨床價值。CT是臨床診斷早期HCC常用的影像學手段，但對于不典型病例仍需通過醫(yī)師主觀判斷CT圖像進行診斷，缺乏統(tǒng)一的特征及診斷標準

。近年來多項研究發(fā)現(xiàn)，CT紋理圖像分析能通過提取相關參數(shù)，獲得更多客觀信息及定量圖像描述特征，從而提高對疾病的診斷準確性

。但現(xiàn)階段臨床關于CT紋理分析的研究多集中于肺癌、結直腸癌等惡性腫瘤，關于CT紋理分析在HCC診斷中應用的報道較少。

2 結 果

病理結果顯示，94例疑似HCC患者中，60例HCC患者，34例肝臟良性病變患者。

又譬如，據(jù)人民網(wǎng)報道，北京市土地儲備中心密云縣分中心原主任任明信（已被判刑13年），也是以購房缺錢為由向開發(fā)商陳勃羽借款的。陳勃羽在法庭作證時說，他理解任明信就是要讓他出錢，自己雖不情愿但又不敢得罪他。即便任明信真還錢，他也不敢要，畢竟業(yè)務上要靠他幫忙。

典型病例影像分析見圖2。

在教學過程中，教學理念是教師開展教學工作的核心標準與計劃依據(jù)，對整個教學過程起關鍵性作用。然而，傳統(tǒng)語文教學中，大部分教師將教學目光集中在促使學生積累語文專業(yè)知識與學習技巧、提高學生語文基礎能力上，一定程度上忽視了對學生的情感素質(zhì)人文性教學，這與現(xiàn)代化新課改背景下的教學要求不符，也不利于構建學生的自主認知，難以培養(yǎng)學生形成逐步完善獨立的學習思考意識。鑒于此，教師應積極轉變教學理念，注重在語文教學過程中增加對學生的人文素質(zhì)性教學，提高學生學習的自主獨立意識，增加學生的主人翁意識，豐富學生學習體驗。

CT診斷結果顯示，94例疑似HCC患者中，58例HCC患者，36例肝臟良性病變患者；CT診斷HCC的準確度、特異度、敏感度分別為82.98%、79.41%、85.00%，見表1。

HCC組標準差、峰度、熵均高于肝臟良性病變組，能量低于肝臟良性病變組(

<0.05)，見表2。

由ROC曲線可知，標準差、峰度、能量、熵診斷HCC的AUC分別為0.773、0.788、0.760、0.829(

<0.05)，見圖1、表3。

3 討 論

肝臟作為雙重供血器官，當肝臟發(fā)生病變時，血液供應也會出現(xiàn)對應改變。肝臟CT可以通過靜脈注射碘造影劑對肝臟進行連續(xù)動態(tài)掃描，能清楚顯示腫瘤病灶中微血管密度變化情況，從而反映肝臟病變情況，在HCC的定量分析中發(fā)揮著重要作用。本研究結果顯示，CT診斷HCC的準確度、特異度、敏感度分別為82.98%、79.41%、85.00%，提示CT對HCC具有良好的診斷效能，與既往研究結果一致

。有報道顯示，腫瘤微環(huán)境改變、血管生成因子分泌異常、基因亞型突變等因素均可能影響惡性腫瘤的異質(zhì)性

。CT紋理分析屬于圖像后處理技術，是一種臨床客觀定量測量的方法。CT紋理分析能夠提取病灶微觀變化特征，客觀反映腫瘤組織的異質(zhì)性，有利于臨床研究分化程度、病理特征等腫瘤生物學行為，從而提高對惡性腫瘤的診斷準確度。

（123）叢生光萼苔尖葉變種Porella casepitans var.setigera （Steph.）S.Hatt. 馬俊改（2006）

標準差能反映病灶內(nèi)部像素對比度的分布特征，標準差較大，圖像灰度值較高，內(nèi)部像素越分散，從而表明病灶內(nèi)部異質(zhì)性越大。峰度可以反映局部圖像的清晰度，是臨床評估CT紋理清晰程度的常用指標。王大偉等

研究認為，峰度與惡性腫瘤危險度分級存在密切關系，峰度越高，腫瘤惡性程度越高。能量可以反映圖像灰度分布均勻性，有研究認為圖像灰度分布均勻時，能量值較高

。熵值是評估圖像灰度分布隨機性的重要參數(shù)，代表圖像紋理的復雜程度，與紋理非均勻程度成正相關，熵值越高，圖像信息量越復雜。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相比于良性病變患者，惡性腫瘤患者的熵值明顯增加

。本研究發(fā)現(xiàn)，HCC組標準差、峰度、熵均高于肝臟良性病變組，能量低于肝臟良性病變組，提示HCC患者的CT圖像信息較肝臟良性病變患者更為豐富。肝臟良性病變通常是肝細胞異常增生引起的，病灶內(nèi)部出血及壞死較為少見。不同于肝臟良性病變，HCC存在血供不足及生長過快等特點，腫瘤細胞增殖迅速，在血管生成因子的刺激下會誘導癌組織形成大量新生血管，提高血管通透性，極易引發(fā)脂肪變性、出血及壞死，增加腫瘤異質(zhì)性，故HCC患者的標準差、峰度較高。此外，HCC腫瘤內(nèi)部組織成分復雜程度遠高于肝臟良性病變，像素灰度值變化幅度較大，呈“快進快出”的強化特點，導致熵值高于肝臟良性病變。CT紋理分析作為輔助臨床的影像學技術，盡管其量化參數(shù)無法代表真正的病理分析，但在一定程度上可以有效反映病灶內(nèi)部異質(zhì)性，具有重復性好、無創(chuàng)等優(yōu)勢

。采用ROC曲線進一步分析CT紋理分析參數(shù)對HCC的診斷價值發(fā)現(xiàn)，由ROC曲線可知，標準差、峰度、能量、熵診斷HCC的AUC分別為0.773、0.788、0.760、0.829，提示標準差、峰度、能量及熵等參數(shù)提高對HCC的診斷準確度，從而有效評估HCC。

綜上所述，CT圖像肝紋理對HCC具有良好的診斷效能，標準差、峰度、能量及熵等參數(shù)能有效評估肝癌。本研究仍存在一定不足，僅探討CT圖像肝紋理對HCC的診斷價值，未進一步探討CT圖像肝紋理在HCC放療敏感性評估中應用。不同HCC患者對放療的敏感性或者預后仍存在差異，CT圖像肝紋理分析能夠客觀精確地量化腫瘤異質(zhì)性，在腫瘤的分期，敏感性及預后等方面有重要的預測價值。在后續(xù)研究中，我們將通過CT圖像肝紋理分析技術建立肝癌敏感性預測模型，從而在放療前預測患者對放療的敏感性，為制定個體化治療方案、改善患者預后、延長生存時間提供依據(jù)。

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