《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020》概要

《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020》編寫(xiě)組

卒中是嚴(yán)重危害中國(guó)國(guó)民健康的重大慢性非傳染性疾病，是我國(guó)成人致死、致殘的首位病因，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)。隨著社會(huì)人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，卒中危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，卒中疾病負(fù)擔(dān)日益增加。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)生健康委”)腦卒中防治工程委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“腦防委”)每年組織卒中防治領(lǐng)域?qū)＜揖帉?xiě)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”)，報(bào)告內(nèi)容涉及卒中流行趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)報(bào)告和我國(guó)卒中防治領(lǐng)域公共衛(wèi)生、臨床、科研和防治體系建設(shè)等方面的最新進(jìn)展，為政府制定相關(guān)政策與策略提供技術(shù)決策依據(jù)，為醫(yī)學(xué)研究、診療機(jī)構(gòu)及社會(huì)各界開(kāi)展卒中防治工作提供技術(shù)指導(dǎo)。報(bào)告內(nèi)容全面，數(shù)據(jù)詳實(shí)，參考性強(qiáng)，對(duì)開(kāi)展我國(guó)卒中防治工作具有重要的指導(dǎo)意義。

1 中國(guó)卒中流行病學(xué)概況

全球疾病負(fù)擔(dān)研究(global burden of disease study，GBD；http:∥ghdx.healthdata.org/)數(shù)據(jù)顯示，卒中是我國(guó)成人致死、致殘的首位病因。中國(guó)是最大的發(fā)展中國(guó)家，人口約占世界總?cè)丝诘奈宸种?，卒中現(xiàn)患人數(shù)高居世界首位。

1.1 卒中發(fā)病率

2019年GBD數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)卒中發(fā)病率由2005年222/10萬(wàn)下降至2019年201/10萬(wàn)，缺血性卒中發(fā)病率由2005年117/10萬(wàn)升高至2019年145/10萬(wàn)，出血性卒中發(fā)病率由2005年93/10萬(wàn)下降至2019年45/10萬(wàn)(圖1)。

1.2 卒中患病率

我國(guó)卒中患病率整體呈上升趨勢(shì)。GBD數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)缺血性卒中患病率為1 700/10萬(wàn)(年齡標(biāo)化患病率1 256/10萬(wàn))，出血性卒中患病率為306/10萬(wàn)(年齡標(biāo)化患病率215/10萬(wàn))。2019年“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”(http:∥chinasdc.cn/)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)40歲及以上人群的卒中人口標(biāo)化患病率由2012年的1.89%上升至2019年的2.58%(圖2)，2019年我國(guó)40歲及以上人群現(xiàn)患和曾患卒中人數(shù)約為1 704萬(wàn)。

1.3 卒中復(fù)發(fā)率

根據(jù)國(guó)家腦血管病大數(shù)據(jù)平臺(tái)(http:∥chinasdc.cn/)登記數(shù)據(jù)，國(guó)家腦防委2017—2018年組織了一項(xiàng)專項(xiàng)調(diào)查，對(duì)來(lái)自30個(gè)省份、222家卒中基地醫(yī)院的304 935例首發(fā)卒中患者進(jìn)行調(diào)查隨訪，結(jié)果顯示，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的復(fù)發(fā)率分別為2.81%、5.05%和4.72%；發(fā)病1年內(nèi)，卒中患者復(fù)發(fā)率為5.48%，其中腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的復(fù)發(fā)率分別為5.59%、11.65%和10.25%。

1.4 卒中死亡率

我國(guó)卒中死亡率仍處于較高水平，《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》(http:∥www.nhc.gov.cn/)顯示(圖3)，2018年我國(guó)卒中粗死亡率農(nóng)村居民為160/10萬(wàn)，城市居民為129/10萬(wàn)；根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)估算，2018年我國(guó)約有194萬(wàn)人死于卒中；卒中已成為我國(guó)農(nóng)村居民第二位(占所有死亡病因構(gòu)成比24.16%)、城市居民第三位(占所有死亡病因構(gòu)成比20.53%)死亡病因。

1.5 傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life years,DALYs)

DALYs是疾病導(dǎo)致死亡損失的健康生命年和導(dǎo)致傷殘損失的健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，DALYs綜合考慮了死亡和殘疾兩種健康損傷，是衡量疾病整體負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)。GBD數(shù)據(jù)顯示，2005—2019年我國(guó)缺血性卒中的DALYs自2005年1 268/10萬(wàn)下降到2019年的1 148/10萬(wàn)，出血性卒中的DALYs自2005年2 068/10萬(wàn)下降到2019年1 142/10萬(wàn)，但仍遠(yuǎn)高于英國(guó)、美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家同期水平(圖4，5)。

1.6 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》顯示，2018年我國(guó)缺血性卒中出院人數(shù)為3 732 142例，出血性卒中出院人數(shù)為564 131例，相比2008年10年間分別增長(zhǎng)了7倍和2倍(圖6)。該數(shù)據(jù)一方面反映了隨著老齡化增長(zhǎng)和危險(xiǎn)因素的流行，卒中發(fā)病率持續(xù)上升；另一方面也反映隨著卒中相關(guān)科普宣教廣泛開(kāi)展，人民群眾對(duì)于卒中的認(rèn)識(shí)程度增高可能促進(jìn)就診率增加。2018年我國(guó)缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院費(fèi)用分別為人民幣9 410元和19 149元，相比2008年分別增長(zhǎng)56%和125%(圖7)。

2 中國(guó)卒中診治進(jìn)展

2.1 缺血性卒中診治進(jìn)展

2.1.1綠色通道：目前的卒中早期治療策略均具有高度的時(shí)間依賴性[1]，因此，對(duì)于急性缺血性卒中患者，縮短發(fā)病至血管再通時(shí)間對(duì)卒中的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著各級(jí)卒中中心的建設(shè)，院內(nèi)卒中救治流程越來(lái)越高效，但院前延誤(發(fā)現(xiàn)、派遣、轉(zhuǎn)運(yùn))仍占據(jù)卒中患者發(fā)病至治療時(shí)間的主要部分。因此，如何早期識(shí)別卒中癥狀，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)疑似卒中患者，需要公眾、急救人員、輔助醫(yī)務(wù)人員、全科醫(yī)師的共同關(guān)注和努力。

2.1.1.1公眾健康教育：由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭、全國(guó)69家醫(yī)院參加的FAST-RIGHT項(xiàng)目研究對(duì)中國(guó)69個(gè)行政區(qū)的187 723名成年人(年齡≥40歲)進(jìn)行了一項(xiàng)基于社區(qū)的橫斷面研究(2017年1月至2017年5月)，以確定全國(guó)卒中識(shí)別率和正確應(yīng)對(duì)率。結(jié)果顯示，卒中識(shí)別率和正確應(yīng)對(duì)率分別為81.9%(153 675/187 723)和60.9%(114 380/187 723)，建議不僅需告知公眾如何識(shí)別卒中，而且要教育公眾在卒中發(fā)生時(shí)即刻撥打急救電話[2]。

2.1.1.2急診服務(wù)體系：由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院牽頭的中國(guó)卒中中心聯(lián)盟研究顯示，腦梗死患者的急診醫(yī)療服務(wù)(emergency medical services，EMS)的利用率為12.5%，與自我轉(zhuǎn)運(yùn)相比，EMS的轉(zhuǎn)運(yùn)與顯著縮短的平均院前時(shí)間、入院至接受靜脈溶栓治療的時(shí)間及更早的到達(dá)醫(yī)院、更快的治療相關(guān)。因此開(kāi)發(fā)有效的EMS系統(tǒng)和促進(jìn)文化適應(yīng)性的教育工作對(duì)于改善EMS激活是必要的[3]。

2.1.1.3快速識(shí)別：最新研究報(bào)道，面、臂、言語(yǔ)、時(shí)間(face-arm-speech-time，F(xiàn)AST)評(píng)分增加凝視項(xiàng)(gaze FAST,G-FAST)后，預(yù)測(cè)前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞的敏感度及特異度不劣于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[4]，且更簡(jiǎn)單、易操作，G-FAST高分值患者在條件允許時(shí)可考慮盡早進(jìn)行血管內(nèi)治療[5]。

2.1.2急性期治療及預(yù)后

2.1.2.1腦梗死靜脈溶栓治療:《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》明確溶栓治療是挽救缺血性腦組織的主要治療方法[6]。在溶栓藥物劑量方面，美國(guó)及歐洲國(guó)家指南建議，以0.9 mg/kg作為阿替普酶靜脈溶栓的標(biāo)準(zhǔn)治療劑量[7-8]，而日本推薦阿替普酶使用劑量為0.6 mg/kg[9]，依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》，我國(guó)普遍采用前者。但鑒于中國(guó)人與歐美人的種族、體質(zhì)以及卒中危險(xiǎn)因素等方面的不同，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院比較了中國(guó)人群急性腦梗死患者低劑量(0.55～0.65 mg/kg)與標(biāo)準(zhǔn)劑量(0.85～0.95 mg/kg)阿替普酶溶栓治療的效果與安全性。研究結(jié)果表明，在中國(guó)人群中,標(biāo)準(zhǔn)劑量較低劑量阿替普酶靜脈溶栓具有更好的有效性，發(fā)病后90 d時(shí)隨訪獲得良好預(yù)后的比例分別為53.83%和41.89%(P=0.031)，且不會(huì)顯著增加溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)(1.62%比0,P=0.972)[10]。

2.1.2.2急性腦梗死血管內(nèi)治療：血管內(nèi)治療可以顯著改善急性腦梗死患者預(yù)后，但適用條件嚴(yán)格，能夠接受血管內(nèi)治療的患者人數(shù)極低，中國(guó)研究者的研究擴(kuò)大了急性腦梗死患者血管內(nèi)治療的適宜人群及適宜疾病范圍，同時(shí)擴(kuò)展了治療時(shí)間窗，并分析了血管內(nèi)治療預(yù)后的相關(guān)因素。暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)單中心回顧性研究，在院內(nèi)回顧性納入在發(fā)病6 h內(nèi)接受血管內(nèi)治療，或在發(fā)病12 h內(nèi)出現(xiàn)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)與動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)標(biāo)記(arterial spin labeling，ASL)不匹配的患者，研究提示，由大血管閉塞引起DWI可見(jiàn)的大面積病變患者，如果在發(fā)病 6 h內(nèi)進(jìn)行血管內(nèi)再通治療，或在 ASL-DWI 不匹配的情況下于發(fā)病6 h后進(jìn)行血管內(nèi)再通治療，均可以獲得良好的臨床療效[11]。

2.1.2.3腦梗死急性期藥物治療：腦梗死急性期治療與預(yù)后顯著相關(guān)，關(guān)于抗血小板聚集及神經(jīng)保護(hù)的新藥研究從未停止，同時(shí)不斷改善現(xiàn)有治療方案，如氯吡格雷用于伴有急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效(clopidogrel in high-risk patients with acute non-disabling cerebrovascular events，CHANCE)研究[12]及新發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作和輕型缺血性卒中的血小板抑制治療(platelet-oriented inhibition in new transient ischemic attack and minor ischemic stroke，POINT)研究[13]。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)行替羅非班的回顧性研究結(jié)果表明，在溶栓后早期神經(jīng)功能惡化的急性腦梗死患者中，發(fā)病24 h內(nèi)使用替羅非班并未增加癥狀性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并且可能改善發(fā)病后3個(gè)月神經(jīng)功能預(yù)后[14]，但上述結(jié)論有待隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

2.1.3二級(jí)預(yù)防：腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作作為最常見(jiàn)的腦血管病類型，具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，有效的二級(jí)預(yù)防是減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡的重要手段。

2.1.3.1社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況(socioeconomic status,SES)與卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：Chen等[15]利用南京卒中登記研究中心2013年至2015年登記的首發(fā)卒中患者的數(shù)據(jù)，對(duì)SES與卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性進(jìn)行了分析。共納入2 294例首發(fā)卒中患者，平均隨訪(2.8±1.2)年，共有298例(13.0%)復(fù)發(fā)卒中。該研究表明，家庭月收入和受教育程度與卒中復(fù)發(fā)相關(guān)，與家庭月收入≥1 539美元的患者相比，收入為769～1 538美元、462～768美元和1～461美元患者的調(diào)整后的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.87(95%CI：1.11～3.17)、2.40(95%CI：1.43～4.03)和2.79(95%CI：1.65～4.69) 。與受教育年限≥13年的患者相比，受教育年限7～12年和0～6年患者調(diào)整后的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.21(95%CI：0.79～1.86)和1.73(95%CI：1.11～2.70)，提示低SES卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。這些結(jié)果對(duì)我國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防有一定的參考價(jià)值。

2.1.3.2替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林方案對(duì)輕型卒中(入院時(shí)NIHSS評(píng)分≤3分)或短暫性腦缺血發(fā)作患者血小板活性作用的比較：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院設(shè)計(jì)了一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、盲終點(diǎn)、隨機(jī)對(duì)照Ⅱ期試驗(yàn)。該研究共前瞻性納入多中心的675例急性輕型卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者。發(fā)病后90 d時(shí)，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林組280例患者中有35例(12.5%)和氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組290例患者中有86例(29.7%)出現(xiàn)高血小板反應(yīng)性，攜帶細(xì)胞色素P450家族成員2C19(cytochrome P450 family 2 subfamily C member 19，CYP2C19) 功能喪失等位基因的患者使用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林出現(xiàn)高血小板反應(yīng)性的比例分別為10.8%和35.4%；研究表明，與氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療患者相比，使用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療的輕型卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者血小板高反應(yīng)性比例更低(RR=0.40,95%CI：0.28～0.56;P<0.01)，尤其是攜帶CYP2C19功能喪失等位基因的患者(RR=0.31，95%CI：0.18～0.49；P<0.01)[16]。

2.1.3.3三磷酸腺苷結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)體B1(adenosine triphosphate-binding cassette transporter B1, ABCB1)基因多態(tài)性與輕型卒中或短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)性：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院團(tuán)隊(duì)對(duì)CHANCE研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了二次分析，觀察到ABCB1和CYP2C19多態(tài)性與新發(fā)卒中的聯(lián)合相關(guān)性，認(rèn)為較之于單用阿司匹林，ABCB1會(huì)降低阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的有效性。在采用氯吡格雷治療前應(yīng)考慮ABCB1基因多態(tài)性[17]。

2.1.3.4抗凝治療在腦微出血中的使用：四川大學(xué)華西醫(yī)院腦血管病中心通過(guò)檢索PubMed、Ovid EMBASE和Cochrane圖書(shū)館2019年9月之前的47項(xiàng)研究，匯總分析表明，抗凝劑的使用與腦微出血患病率相關(guān)(OR=1.54,95%CI:1.26～1.88)，進(jìn)一步分層分析顯示，抗凝劑的使用與腦葉微出血患病率增加相關(guān)(OR=1.68,95%CI:1.22～2.32)，與深部或幕下微出血無(wú)關(guān)；華法林的使用與腦微出血患病率增加相關(guān)(OR=1.64,95%CI:1.23～2.18)，新型口服抗凝劑使用與腦微出血患病率無(wú)關(guān)。研究結(jié)果提示，抗凝劑的使用與腦微出血的相關(guān)性取決于腦微出血的部位和使用的抗凝劑類型，需要進(jìn)行更多縱向調(diào)查并調(diào)整混雜因素以確定因果關(guān)系[18]。

2.2 出血性卒中的診治進(jìn)展

出血性卒中是指由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦與脊髓血管畸形和煙霧病等顱內(nèi)血管病變?cè)谘髯饔孟乱鸬哪X出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究納入中國(guó)慢性病前瞻性研究(China Kadoorie Biobank，CKB) 中的35～74歲的489 586名既往無(wú)缺血性心臟病和卒中的成年人，截至2017年共持續(xù)隨訪9年，45 732人在研究期間發(fā)生卒中。腦出血占總卒中事件的16%(7 440/45 732)，蛛網(wǎng)膜下腔出血占2%(702/45 732)，發(fā)病后28 d內(nèi)的死亡率分別為47%和19%，遠(yuǎn)高于缺血性卒中的3%。在發(fā)病后28 d內(nèi)幸存的卒中患者中，發(fā)病后5年時(shí)出現(xiàn)腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的概率分別為44%和22%，其死亡率分別為28%和16%。腦出血后，56%的復(fù)發(fā)性卒中為腦出血，41%的復(fù)發(fā)性卒中為缺血性卒中[19]。

2.2.1自發(fā)性腦出血

2.2.1.1急性期血壓管理：急性期血壓管理是腦出血圍手術(shù)期治療的重、難點(diǎn)，但目前對(duì)于血壓下降的影響仍然存在不確定性，血壓控制目標(biāo)及啟動(dòng)時(shí)機(jī)尚存有爭(zhēng)議。我國(guó)研究者普遍認(rèn)為，圍手術(shù)期強(qiáng)化降壓治療對(duì)腦出血患者可能獲益。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院對(duì)120例超急性期基底節(jié)區(qū)腦出血患者的血壓控制進(jìn)行了研究，研究將患者分為強(qiáng)化降壓組(發(fā)病后24 h內(nèi)收縮壓130～140 mmHg，60例)與對(duì)照組(發(fā)病后24 h內(nèi)收縮壓160～180 mmHg，60例)，結(jié)果顯示：發(fā)病24 h后，強(qiáng)化降壓組血腫體積和血腫擴(kuò)大患者比例明顯低于對(duì)照組[(11.99±6.90 ) ml比(14.74±7.75) ml，t=2.049，P=0.004； 8.33% (5/60) 比23.33%(14/60)，χ2=5.070，P=0.024)]。 發(fā)病14 d后，強(qiáng)化降壓組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組[(6.28±3.68)分比(7.82±4.28)分，t=2.126，P=0.036]。發(fā)病5 d和14 d后，強(qiáng)化降壓組腦水腫量[(4.94±4.23) ml比(7.14±6.41) ml，t=2.219，P=0.028；(3.52±3.22 ) ml比(4.89±3.79) ml，t=2.140，P=0.034]和血清基質(zhì)金屬蛋白酶9水平[(101.89±16.20) μg/L比(108.99±20.30) μg/L，t=2.117，P=0.036；(50.69±11.11) μg/L比(55.56±14.11) μg/L，t=2.099，P=0.038)]明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，強(qiáng)化降壓可顯著降低血腫擴(kuò)大、腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)并顯著改善患者預(yù)后[20]。

2.2.1.2外科治療：我國(guó)目前腦出血外科治療的主要目標(biāo)在于及時(shí)清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷，盡可能提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。雖然國(guó)內(nèi)外已開(kāi)展多項(xiàng)外科手術(shù)治療腦出血的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，但在手術(shù)治療的術(shù)式、手術(shù)時(shí)機(jī)及療效等方面仍缺乏令人信服的結(jié)論，外科手術(shù)治療在腦出血治療中的價(jià)值仍有較大的爭(zhēng)議。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院對(duì)177例基底節(jié)區(qū)出血患者進(jìn)行了研究，結(jié)果提示，微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可能是治療中度基底節(jié)區(qū)出血較有前景的方法[21]。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院回顧性分析了108例外科治療幕上出血患者，結(jié)果提示，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可能是治療幕上腦出血的一種相對(duì)有益的手術(shù)方法[22]?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院回顧性分析了99例自發(fā)性幕上腦葉出血患者的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，立體定向抽吸和內(nèi)鏡手術(shù)在清除自發(fā)性幕上腦葉出血方面較開(kāi)顱手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于血腫體積>60 ml或格拉斯哥昏迷量表評(píng)分4～8分的患者，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可能更安全、更有效[23]。

2.2.2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因(85%)，出血后早期病死率約27%，再次出血的病死率可達(dá)70%[24]。

重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)2013年2月至2017年12月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)小破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血事件的風(fēng)險(xiǎn)與大破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)相似，尤其是小破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并高血壓病的患者，發(fā)生大面積蛛網(wǎng)膜下腔出血和再出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[25]。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院回顧性分析了2006年至2016年間185例大腦中動(dòng)脈瘤急性破裂期接受血管內(nèi)治療的患者，結(jié)果顯示，隨著治療材料的發(fā)展(線圈材料性能的改進(jìn)，使得栓塞材料更柔軟，栓塞密度提高)和技術(shù)的更新(球囊或支架輔助技術(shù)及雙微導(dǎo)管技術(shù))，血管內(nèi)治療并發(fā)癥的發(fā)生率降低，臨床預(yù)后有所改善[26]。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院回顧了2007年1月到2014年12月期間55例共計(jì)59個(gè)大腦后動(dòng)脈瘤的介入治療患者的臨床資料，研究表明，大腦后動(dòng)脈瘤可以采用多種有效的介入手段治療且臨床和影像學(xué)結(jié)局較好，然而對(duì)于有嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者其總體預(yù)后較差。對(duì)于不能耐受載瘤動(dòng)脈閉塞的患者，可以對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及載瘤動(dòng)脈進(jìn)行部分栓塞[27]。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院從連續(xù)的一組患者中自動(dòng)提取719個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(216個(gè)破裂)的形態(tài)特征，比較了分叉和側(cè)壁顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)和形態(tài)學(xué)特征，研究發(fā)現(xiàn)，不同部位的側(cè)壁和分叉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有不同的破裂風(fēng)險(xiǎn)和形態(tài)學(xué)特征[28]。

3 中國(guó)卒中防治體系建設(shè)進(jìn)展

3.1 區(qū)域卒中防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

3.1.1中國(guó)腦血管病?？坡?lián)盟建設(shè)：為加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，充分發(fā)揮社會(huì)組織與專家團(tuán)隊(duì)的力量，腦防委于2019年9月成立中國(guó)腦血管病?？坡?lián)盟，由一批具備較好基礎(chǔ)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從事卒中防治工作的知名醫(yī)務(wù)工作者組成，配合衛(wèi)生健康行政部門開(kāi)展卒中防治各項(xiàng)工作：一是落實(shí)“減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程”工作措施；二是推進(jìn)卒中中心建設(shè)，開(kāi)展卒中中心現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作；三是加強(qiáng)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，推廣普及卒中防治適宜技術(shù)；四是推動(dòng)中國(guó)城市卒中急救地圖建設(shè)，打造“卒中1 h黃金時(shí)間救治圈”；五是做好卒中高危人群篩查與干預(yù)項(xiàng)目，為衛(wèi)生健康行政部門制定政策提供更多數(shù)據(jù)支撐和科學(xué)依據(jù)；六是加強(qiáng)宣教工作，在基層人民群眾中廣泛普及卒中防治知識(shí)。同時(shí)，建議各省緊密結(jié)合中國(guó)腦血管病?？坡?lián)盟的各項(xiàng)工作任務(wù)和工作要求，盡快組織省內(nèi)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者成立省級(jí)腦血管病?？坡?lián)盟，有條件的地級(jí)市也要盡快成立當(dāng)?shù)刈渲心X血管病聯(lián)盟，配合衛(wèi)生健康行政部門共同推進(jìn)卒中防治工作。

3.1.2卒中急救地圖建設(shè)進(jìn)展：中國(guó)卒中急救地圖建設(shè)工作在國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委領(lǐng)導(dǎo)下，各地政府指導(dǎo)和政策支持下，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)本省范圍內(nèi)的各地市卒中急救地圖運(yùn)行進(jìn)行管理，由市級(jí)衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)組織區(qū)域內(nèi)具有救治急性卒中能力的醫(yī)院(包括高級(jí)卒中中心和防治卒中中心)、院前急救系統(tǒng)等共同推進(jìn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委開(kāi)發(fā)的“中國(guó)卒中急救地圖平臺(tái)”包括針對(duì)公眾百姓的卒中地圖微信公眾號(hào)、針對(duì)院前急救人員及院內(nèi)綠色通道人員使用的卒中急救地圖APP和針對(duì)地圖管理單位、院前急救管理單位及市級(jí)衛(wèi)生行政管理部門使用的中國(guó)卒中急救地圖管理平臺(tái)，分別滿足社會(huì)大眾、衛(wèi)生行政部門、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同需求。截至2019年11月，已有23個(gè)省(市、區(qū))的100個(gè)城市在中國(guó)卒中急救地圖平臺(tái)發(fā)布了卒中急救地圖，1 400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為中國(guó)卒中急救地圖醫(yī)院。卒中急救地圖可讓群眾快速了解自己所在區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的卒中救治能力，減少院前延誤，讓更多患者在時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。

3.1.3中國(guó)千縣萬(wàn)鎮(zhèn)中風(fēng)識(shí)別行動(dòng)：2019年，“心腦血管疾病防治行動(dòng)”納入國(guó)務(wù)院正式印發(fā)的《健康中國(guó)行動(dòng)》，為進(jìn)一步加強(qiáng)卒中綜合防治工作，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委于2019年腦卒中防治工程總結(jié)會(huì)上啟動(dòng)“中國(guó)千縣萬(wàn)鎮(zhèn)中風(fēng)識(shí)別行動(dòng)”。中國(guó)千縣萬(wàn)鎮(zhèn)中風(fēng)識(shí)別行動(dòng)是一項(xiàng)系統(tǒng)性的活動(dòng)，需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、社會(huì)、個(gè)人共同推進(jìn)。在衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，充分發(fā)揮各高級(jí)卒中中心的區(qū)域輻射作用，優(yōu)化卒中院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，完善上下級(jí)轉(zhuǎn)診制度，打造區(qū)域“卒中1 h黃金時(shí)間救治圈”，推動(dòng)卒中規(guī)范化診療。

3.2 中國(guó)心源性卒中防治項(xiàng)目及基地醫(yī)院建設(shè)

2018年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委成立心房顫動(dòng)卒中防治專業(yè)委員會(huì)及項(xiàng)目辦公室。截至2019年11月，心源性卒中項(xiàng)目分別在江蘇、遼寧、湖南、陜西省等地開(kāi)展省級(jí)聯(lián)盟建設(shè)，在83家基地醫(yī)院建立了院內(nèi)項(xiàng)目管理委員會(huì)，有效地推動(dòng)項(xiàng)目執(zhí)行。部分條件較完善的醫(yī)院，均開(kāi)展了合作醫(yī)院或分中心防治基地建設(shè)項(xiàng)目，通過(guò)分中心或合作醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建立共同的標(biāo)準(zhǔn)，將心源性卒中防治項(xiàng)目進(jìn)一步推向二級(jí)及基層醫(yī)院。下一步，心源性卒中項(xiàng)目將繼續(xù)按照《腦卒中防治綜合工作方案》要求，切實(shí)解決當(dāng)前心源性卒中預(yù)防工作中患者意識(shí)薄弱、醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足及醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作不充分等問(wèn)題，降低患者心源性卒中發(fā)病率，進(jìn)一步做好心源性卒中的預(yù)防和規(guī)范化診治工作。

3.3 中國(guó)卒中中心建設(shè)進(jìn)展

中國(guó)卒中中心是一種以“患者為中心”的醫(yī)療管理模式，將醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、康復(fù)科等卒中相關(guān)學(xué)科進(jìn)行整合，通過(guò)多學(xué)科合作對(duì)卒中專病開(kāi)展高質(zhì)量、全流程、標(biāo)準(zhǔn)化的診療與管理。我國(guó)卒中中心分四級(jí)：示范高級(jí)卒中中心、高級(jí)卒中中心、綜合防治卒中中心和防治卒中中心。申報(bào)認(rèn)證和管理由國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委和省級(jí)腦防委聯(lián)合開(kāi)展，其中高級(jí)卒中中心(包括示范高級(jí)卒中中心、高級(jí)卒中中心)由國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委管理；綜合防治卒中中心由各省腦防委擇優(yōu)推薦，由國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委和各省腦防委共同管理；防治卒中中心由各省級(jí)腦防委管理。國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委聯(lián)合各省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管部門以及相關(guān)專家，成立了國(guó)家卒中中心管理指導(dǎo)委員會(huì)，大部分省份也以省級(jí)衛(wèi)生行政部門牽頭成立了省級(jí)腦防委，對(duì)卒中中心建設(shè)開(kāi)展評(píng)審、認(rèn)證和質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。

3.3.1中國(guó)卒中中心規(guī)模：2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委共組織20余批次專家對(duì)200余家卒中中心進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，以查促建，推動(dòng)了卒中中心建設(shè)和防治工作規(guī)范化開(kāi)展。截至2019年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委共授牌示范高級(jí)卒中中心30家，高級(jí)卒中中心(含建設(shè)單位)466家，綜合防治卒中中心181家，防治卒中中心717家。

3.3.2全國(guó)高級(jí)卒中中心2019年直報(bào)工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2019年度全國(guó)共466家高級(jí)卒中中心參與數(shù)據(jù)直報(bào)，上報(bào)病例數(shù)據(jù)合計(jì)153 374例，其中腦梗死占71.55%，腦出血占14.03%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占4.17%(圖8)。

3.3.2.1靜脈溶栓技術(shù)：2019年全國(guó)高級(jí)卒中中心開(kāi)展靜脈溶栓例數(shù)61 379例(使用藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶及替奈普酶等藥物)，入院至給藥的時(shí)間中位數(shù)為44 min，較2018年在靜脈溶栓例數(shù)明顯增加的情況下，入院至給藥的中位時(shí)間繼續(xù)縮短。

3.3.2.2血管內(nèi)介入再通技術(shù)：2014年(卒中中心建設(shè)啟動(dòng)前)急性缺血性卒中的介入再通僅開(kāi)展1 821例，在卒中中心建設(shè)工作的推動(dòng)下，各類介入再通技術(shù)快速普及推廣，2019年度各卒中中心急性缺血性卒中的介入再通技術(shù)開(kāi)展均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，高級(jí)卒中中心總計(jì)完成約29 580例，其中直接取栓22 906例，橋接取栓6 674例(圖 9)。

3.3.2.3頸動(dòng)脈成形術(shù)：2019年度高級(jí)卒中中心頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotid endarterectomy,CEA)上報(bào)例數(shù)6 600例，上報(bào)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(carotid artery stenting，CAS)共18 649例(圖10 )。

3.3.2.4動(dòng)脈瘤介入及外科夾閉術(shù)：2019年度，高級(jí)卒中中心累計(jì)完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞術(shù)28 442例，是開(kāi)顱夾閉手術(shù)的2倍(圖11 )，顯示出此項(xiàng)適宜技術(shù)巨大的應(yīng)用潛力，這與微侵襲神經(jīng)外科理念的發(fā)展及神經(jīng)介入技術(shù)的推廣普及相吻合。

3.3.2.52018—2019年百家高級(jí)卒中中心直報(bào)數(shù)據(jù)對(duì)比：為體現(xiàn)卒中中心建設(shè)進(jìn)展，我們統(tǒng)計(jì)了自2017年起掛牌成為高級(jí)卒中中心的100家醫(yī)院，數(shù)據(jù)顯示，該100家高級(jí)卒中中心的溶栓工作量趨于穩(wěn)定，反映隨著卒中中心建設(shè)工作的持續(xù)深入開(kāi)展，各地的高級(jí)卒中中心的工作穩(wěn)步開(kāi)展。單純急診取栓、橋接取栓、CEA、CAS、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和動(dòng)脈瘤介入術(shù)等卒中防治關(guān)鍵適宜技術(shù)的開(kāi)展穩(wěn)中有增長(zhǎng)，反映出各地在卒中中心建設(shè)過(guò)程中，卒中救治的能力和水平穩(wěn)步提升(圖12)。

4 中國(guó)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)展

4.1 項(xiàng)目介紹

腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱“項(xiàng)目”)通過(guò)疾控機(jī)構(gòu)、基地醫(yī)院及基層醫(yī)療單位的分工合作，將預(yù)防關(guān)口前移到社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)人群開(kāi)展全面的卒中危險(xiǎn)因素篩查，篩查出的卒中高危人群及患者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以規(guī)范化治療后，再由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展康復(fù)及隨訪管理。項(xiàng)目建立了國(guó)家—省—地市—基層四級(jí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)基地醫(yī)院開(kāi)展卒中篩查與防治超聲診斷、溶栓、取栓等卒中防治適宜技術(shù)的培訓(xùn)；針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展卒中危險(xiǎn)因素防控等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和全員慢性病防治技能培訓(xùn)。項(xiàng)目持續(xù)開(kāi)展人群，健康宣教工作，提升居民的健康素養(yǎng)。

4.2 項(xiàng)目管理

國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室每年組織疾控、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、臨床等多專業(yè)專家制定年度項(xiàng)目的具體工作方案，各省參照國(guó)家方案，結(jié)合各地實(shí)際，制定本地區(qū)的工作方案，各項(xiàng)目地區(qū)按照省級(jí)工作方案制定本區(qū)的工作方案。國(guó)家方案強(qiáng)調(diào)科學(xué)性、支持政策、目標(biāo)人群、技術(shù)適宜性、資金使用范圍等；省級(jí)方案強(qiáng)調(diào)是否結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H，注重可操作性和可執(zhí)行性；項(xiàng)目醫(yī)院強(qiáng)調(diào)目標(biāo)人群對(duì)活動(dòng)的接受程度、責(zé)任是否到人、落實(shí)是否到位。

項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中設(shè)置分級(jí)管理單位，逐級(jí)組織開(kāi)展項(xiàng)目培訓(xùn)，加強(qiáng)事中管理考核；逐步健全全流程質(zhì)控體系，實(shí)時(shí)質(zhì)控項(xiàng)目數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量；設(shè)計(jì)并持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)體系，評(píng)估項(xiàng)目結(jié)果。

2019年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局組織，由國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委辦公室起草的《腦卒中人群篩查及綜合干預(yù)技術(shù)方案》正式印發(fā)，方案明確了各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)，建立了標(biāo)準(zhǔn)化的篩查、干預(yù)和質(zhì)控流程，統(tǒng)一了相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)。方案的發(fā)布為項(xiàng)目進(jìn)一步推進(jìn)提供了政策保障。

4.3 2019年項(xiàng)目人群數(shù)據(jù)分析

4.3.1院外篩查人群分析

4.3.1.12019年篩查人群人口學(xué)特征：2019年項(xiàng)目共覆蓋全國(guó)31個(gè)省份的451個(gè)篩查干預(yù)項(xiàng)目點(diǎn)，最終納入分析庫(kù)的數(shù)據(jù)共546 245人，其中登記失訪4 275人，登記死亡2 552人。人群性別構(gòu)成方面，男性占41.93%，女性占58.07%；城鄉(xiāng)分布方面，城市人群占52.97%，農(nóng)村人群占47.03%；各年齡段分布情況：40～49歲占18.88%，50～59歲占30.32%，60～69歲占28.69%，70～79歲占17.15%，80歲以上占4.97%，其中60～69歲人群占比最高，各年齡段分布與前幾次的篩查結(jié)果和第六次人口普查數(shù)據(jù)的年齡構(gòu)成相近。

4.3.1.2卒中高危人群分析：高危人群定義為具有高血壓病、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、卒中家族史8項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素中3項(xiàng)及以上者，或有短暫性腦缺血發(fā)作和既往卒中史者中1項(xiàng)及以上者。2019年共檢出高危人群151 266人，標(biāo)化檢出率26.02%，與2018年篩查數(shù)據(jù)比較，調(diào)查人群中高危人群比例仍持續(xù)增長(zhǎng)，其中男性高危人群標(biāo)化檢出率為31.40%，明顯高于女性的20.56%；而高危人群城鄉(xiāng)分布比例基本相當(dāng)(圖13)。高危人群中，40～64歲人群標(biāo)化后占比為73.48%，說(shuō)明我國(guó)卒中高危人群年輕化趨勢(shì)依然明顯，卒中防控工作仍較嚴(yán)峻。

高危人群中危險(xiǎn)因素占比前三位依次為高血壓病、血脂異常和運(yùn)動(dòng)缺乏，標(biāo)化檢出率分別為75.25%、71.45%和48.62%(圖14)。應(yīng)積極加強(qiáng)卒中宣教和防控工作。

2019年高危人群中高血壓病患者治療率為57.02%，控制率為34.87%；血脂異常治療率為17.29%，頸動(dòng)脈重度狹窄治療率為32.89%(圖15)，其中頸動(dòng)脈重度狹窄治療率較2018年有明顯增長(zhǎng)，提示有更多的頸動(dòng)脈重度狹窄患者得到治療。

4.3.2卒中患者數(shù)據(jù)分析：2019年篩查數(shù)據(jù)納入分析的40歲以上人群共539 418人，其中卒中患者19 466人，標(biāo)化患病率為2.58%，根據(jù)2019年綜合標(biāo)化患病率和我國(guó)人口老齡化進(jìn)度測(cè)算，我國(guó)40歲以上人群現(xiàn)患和曾患卒中人數(shù)約為1 704萬(wàn)。新篩人群卒中患者中，男性9 597例，女性9 869例，男性卒中標(biāo)化患病率為2.94%，女性標(biāo)化患病率為2.22%，男性高于女性；城鄉(xiāng)對(duì)比方面，城市卒中患者10 890例，標(biāo)化患病率為2.65%；農(nóng)村患者8 576例，標(biāo)化患病率為2.55%，城市略高于農(nóng)村。

5 中國(guó)卒中防治工作展望

為進(jìn)一步做好卒中防治工作，提高診療效果，減少因卒中所致殘疾發(fā)生，國(guó)家衛(wèi)生健康委、教育部、工業(yè)和信息化部等10部門聯(lián)合制定了《加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程綜合方案》，決定實(shí)施加強(qiáng)卒中防治工作減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程。

下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委腦防委將持續(xù)開(kāi)展卒中中心建設(shè)，建立區(qū)域卒中中心聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制和模式，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，讓患者得到更快速有效的治療；推進(jìn)卒中中心多學(xué)科深度融合，整合學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源，暢通院內(nèi)卒中急診綠色通道，提升卒中救治效益；加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)管，采取多種形式的動(dòng)態(tài)管理，確保卒中中心建設(shè)質(zhì)量，切實(shí)提升各卒中中心的救治能力和水平。健全區(qū)域卒中急救協(xié)作機(jī)制，一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立急救機(jī)構(gòu)與區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制和模式，即以高級(jí)卒中中心為主導(dǎo)，由急救機(jī)構(gòu)、防治卒中中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組成的區(qū)域協(xié)同、 精準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)的協(xié)作機(jī)制。二是加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)化布局管理，暢通上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診通道。三是不斷提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卒中防治診療水平，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)院卒中救治工作的規(guī)范化實(shí)施，推進(jìn)卒中防治向更高質(zhì)量、更高水平和更加全面的方向發(fā)展。

結(jié)合“減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程”，著力開(kāi)展基層卒中救治適宜技術(shù)的推廣工作。 一是加強(qiáng)政策支持和保障力度，加大力度培訓(xùn)溶栓、取栓等卒中防治適宜技術(shù)。二是發(fā)揮專家引領(lǐng)作用，開(kāi)展卒中關(guān)鍵技術(shù)培訓(xùn)班等活動(dòng)，多渠道拓展卒中防治醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍。三是開(kāi)展基層幫扶活動(dòng)，輸送先進(jìn)理念，培養(yǎng)基層人才，提升基層醫(yī)院規(guī)范化診療水平。大量群眾因?yàn)槿狈ψ渲蟹乐蜗嚓P(guān)知識(shí)而錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間窗。下一步，要在加大對(duì)高血壓病等卒中高危因素宣傳力度的同時(shí)，積極開(kāi)展“千縣萬(wàn)鎮(zhèn)中風(fēng)識(shí)別行動(dòng)”，加強(qiáng)包括“中風(fēng)120”在內(nèi)的卒中急救知識(shí)普及，同時(shí)增強(qiáng)社會(huì)對(duì)“減少百萬(wàn)新發(fā)殘疾工程”的普遍認(rèn)知，提升群眾對(duì)卒中等慢性病防治知識(shí)的知曉率，提高疾病預(yù)防的依從性和急性期治療的有效性，降低卒中發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、病死率和致殘率，培養(yǎng)群眾“自己是健康第一責(zé)任人”理念。

《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2020》編寫(xiě)組部分成員(排名不分先后) 王隴德(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì))；彭斌(北京協(xié)和醫(yī)院)；張鴻祺(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)；王伊龍(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)；劉鳴(四川大學(xué)華西醫(yī)院)；單春雷(上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院)；曹雷(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室)；王凌霄(國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室)；謝薇(常州市第一人民醫(yī)院)；王培健(聊城市人民醫(yī)院)；馬林(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)