持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心可復(fù)用器械質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張群燕（江蘇省無錫市人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

復(fù)用器械指的是醫(yī)院日常需循環(huán)使用的醫(yī)療器械及相關(guān)物品，復(fù)用器械的處理質(zhì)量直接影響到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，且對(duì)于保障患者治療安全性具有重要意義[1]。通常醫(yī)院復(fù)用器械均為消毒供應(yīng)中心提供，但因?yàn)橄竟?yīng)中心日常工作較為繁雜和瑣碎，且在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不斷更新下，需消毒、清洗、滅菌的設(shè)備數(shù)量逐漸增加，這就要求工作人員需增加相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備量[2-3]。但部分年齡較大的工作人員接受新知識(shí)的能力較差，因此存在一定安全隱患[4]。為探究有效干預(yù)措施以提升消毒供應(yīng)中心人員工作質(zhì)量，在本研究中我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施，取得了顯著效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月-2021年5月我院消毒供應(yīng)中心未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理時(shí)清洗的可復(fù)用器械981件作為對(duì)照組，選擇2021年6月-2021年12月我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理后清洗的可復(fù)用器械964件作為觀察組，其中手術(shù)器械431件、診察器械335件、其他器械198件。消毒供應(yīng)中心主要分為去污區(qū)、滅菌區(qū)、檢查包裝區(qū)及無菌物品發(fā)放區(qū)，工作內(nèi)容為回收、清洗、包裝、消毒及供應(yīng)醫(yī)療器材。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段 ①收集問題。對(duì)我院2021年1月-2021年5月消毒供應(yīng)中心復(fù)用器械質(zhì)量問題的處理情況進(jìn)行分析和調(diào)查，尋找管理及日常工作中存在的問題。②分析問題。分析消毒供應(yīng)中心主要存在的問題如下：工作人員由于年齡因素導(dǎo)致相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備能力、記憶力等均存在一定差異；且工作態(tài)度存在隨意性情況，具體工作執(zhí)行力欠佳；相關(guān)監(jiān)管部門職責(zé)不清、監(jiān)管力度不強(qiáng)等。③制定和完善計(jì)劃。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的相關(guān)消毒供應(yīng)中心滅菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，并結(jié)合本院相關(guān)管理?xiàng)l例等，詳細(xì)制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理計(jì)劃，并完善質(zhì)量控制管理內(nèi)容。

1.2.2執(zhí)行階段 ①管理執(zhí)行。建立質(zhì)量控制小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)域組長(zhǎng)、質(zhì)控員。護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)主要是持續(xù)優(yōu)化管理措施，嚴(yán)格監(jiān)督質(zhì)量管理，同時(shí)協(xié)調(diào)各科室復(fù)用器械相關(guān)工作。區(qū)域組長(zhǎng)職責(zé)為對(duì)工作人員實(shí)施相關(guān)技能及知識(shí)指導(dǎo)，安排各區(qū)域工作人員的日常工作及相關(guān)考核，監(jiān)管各復(fù)用器械的日常維護(hù)及使用安全。質(zhì)控員的主要職責(zé)為對(duì)各復(fù)用器械的清洗、消毒等流程進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)詳細(xì)記錄。②質(zhì)控執(zhí)行。詳細(xì)記錄復(fù)用器械的接收、處理、發(fā)放流程的質(zhì)量控制情況，以及器械的使用及維護(hù)，涉及相關(guān)操作人員需簽字，確保復(fù)用器械在各流程中責(zé)任落實(shí)到人。并在各工作區(qū)擺放備忘記錄板，從而更便于工作人員進(jìn)行記錄及交接相關(guān)事項(xiàng)。

1.2.3檢查階段 質(zhì)控員每日對(duì)各區(qū)域工作人員的復(fù)用器械工作情況實(shí)施檢查，詳細(xì)做記錄。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施隨機(jī)抽查，并追蹤復(fù)用器械的處理、發(fā)放等流程，抽查頻率為1次/周。每月月底總結(jié)抽查情況。

1.2.4總結(jié)階段 月底開展復(fù)用器械質(zhì)量控制管理會(huì)議，所有工作人員均參與，并共同分析、總結(jié)本月存在的問題，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)會(huì)議討論的結(jié)果總結(jié)每月復(fù)用器械處理情況，并最終制定整改措施，針對(duì)日常工作易出現(xiàn)的突發(fā)事件建立應(yīng)急預(yù)案，系統(tǒng)化科學(xué)處理。對(duì)由于未能根據(jù)所制定標(biāo)準(zhǔn)流程操作，而最終造成嚴(yán)重事故情況的追究責(zé)任至個(gè)人。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組可復(fù)用器械清洗、滅菌、包裝及發(fā)放合格率，合格率=合格件數(shù)/總件數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組消毒物品丟失率及消毒藥品循環(huán)時(shí)間，消毒物品丟失率=丟失數(shù)量/消毒物品總數(shù)量×100%[5]。③抽取各科室醫(yī)護(hù)人員共90名，發(fā)放滿意度調(diào)查問卷對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組消毒藥品循環(huán)時(shí)間采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，兩組各流程合格率、消毒物品丟失率及各科室滿意度采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各流程合格率 觀察組可復(fù)用器械清洗、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各流程合格率比較[n(%)]

2.2消毒物品使用情況 觀察組消毒物品丟失率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2；觀察組消毒藥品循環(huán)時(shí)間為（3.18±0.67）d，短于對(duì)照組的（6.74±0.93）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=381.310，P＜0.05）。

表2 兩組消毒物品丟失率比較[n(%)]

2.3各科室滿意度 觀察組各科室滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各科室滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院器械使用后會(huì)沾染患者體液、血液以及各種病原體，且絕大多數(shù)細(xì)菌會(huì)黏附于器械的表面[6]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，45%左右的醫(yī)院感染由器械侵入性操作引發(fā)[7]。因?yàn)榉N類變遷的病原菌及不斷變化的疾病譜，使得醫(yī)院器械消毒困難不斷加大，如何有效處置醫(yī)院復(fù)用器械成為影響整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及就診者安全性的因素[8-9]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于復(fù)用器械管理的理念較為滯后，其處置上未能清晰工作思路，因而屢屢出現(xiàn)由于醫(yī)療器械為傳播媒介而危害患者機(jī)體健康的情況[10-11]。而本研究中通過將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施用于消毒供應(yīng)中心可復(fù)用器械質(zhì)量管理中，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組可復(fù)用器械清洗、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施可有效提升復(fù)用器械各處置流程合格率。分析原因主要為該干預(yù)措施能夠總結(jié)本月復(fù)用醫(yī)療器械處理時(shí)存在的問題，并通過計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-總結(jié)的持續(xù)循環(huán)改進(jìn)，不斷提升復(fù)用器械處置的工作質(zhì)量[12-13]。本研究中，觀察組消毒物品丟失率低于對(duì)照組，消毒藥品循環(huán)時(shí)間短于對(duì)照組；且觀察組各科室滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施可有效降低消毒物品丟失率，縮短其循環(huán)時(shí)間，促進(jìn)提升各科室滿意度。分析原因主要為，通過應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，分析總結(jié)出消毒供應(yīng)室主要存在工作人員年齡跨度較大，接受和學(xué)習(xí)新知識(shí)能力存在較大差異的問題[14-15]，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)掌握度具有一定滯后性，因而在消毒、處理復(fù)用器械時(shí)易出現(xiàn)紕漏[16-17]。而在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理中，明確劃分各工作人員的職責(zé)，且其將轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念作為首要步驟，提出、分析、記錄過往存在的問題，逐漸建立完善的復(fù)用器械處理制度，規(guī)范各工作人員操作及行為，在流程運(yùn)行中嚴(yán)格包裝、清洗、滅菌、發(fā)放等環(huán)節(jié)[18-19]，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作質(zhì)量全程跟蹤監(jiān)察，最終可有效提升各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，促進(jìn)各科室滿意度提升[20-21]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中能夠提升可復(fù)用器械清洗、滅菌、包裝、發(fā)放合格率，減少消毒物品丟失，提高各科室滿意度。