溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效及作用機(jī)制探討

王萍（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250012）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種在老年人群體中常見且多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病，通常是由于膝關(guān)節(jié)受到磨損、發(fā)生退變，引發(fā)骨關(guān)節(jié)增生、半月板損傷所導(dǎo)致，臨床癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)畸形、腫脹疼痛、僵硬、活動受限等，是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一[1]。臨床常采用止痛、消炎類藥物進(jìn)行西醫(yī)治療，塞來昔布作為非甾體抗炎類藥物的一種，具有一定的臨床治療效果，但其副作用較大，可引發(fā)胃腸道反應(yīng)等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“膝痹”“痹癥”的范疇，主要病機(jī)在于瘀血痹阻、氣血虧虛。溫針灸是一種將艾灸和針刺相結(jié)合的中醫(yī)治療方法，通過對發(fā)病部位進(jìn)行穴位針刺，可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)化脾血，具有活血化瘀之功效，同時聯(lián)合艾灸治療，可化濕理氣、消腫止痛[2]。因此，本研究旨在探討溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者對其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月-2021年3月我院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男15例，女23例；年齡39-69歲，平均（56.58±6.55）歲；病程3-11個月，平均（6.52±1.43）個月。對照組男17例，女21例；年齡38-71歲，平均（56.67±6.72）歲；病程3-12個月，平均（6.59±1.37）個月。兩組一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)指南》[3]中關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識（2015年版）》[4]中關(guān)于“骨痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近1個月內(nèi)未接受相關(guān)疾病治療者；膝關(guān)節(jié)晨僵時間在30min以內(nèi)進(jìn)行活動時即出現(xiàn)骨摩音者；年齡在38-72歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)急性外傷或腫瘤等嚴(yán)重疾病者；患有精神系統(tǒng)相關(guān)疾病者；妊娠期或哺乳期女性；對本研究使用藥物過敏者等。本研究已經(jīng)獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會部門的批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均知曉并簽訂知情同意書。

1.2方法 對照組給予塞來昔布膠囊（規(guī)格：0.2g/粒）口服治療，0.2g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸進(jìn)行治療，患者取仰臥位，對膝關(guān)節(jié)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，取穴：血海、梁丘、足三里、犢鼻，采取平補(bǔ)平泄的手法將2寸毫針刺入穴位，并慢慢捻轉(zhuǎn)，得氣后留針在合適位置，隨后取腧穴3個并在針刺部位放置帶孔硬紙片，在針柄上插入約2cm的艾條，燃盡后再續(xù)接一段，燃燒約2段艾條后取針，20-30min/次，1次/d，連續(xù)治療3d后休息1d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：依據(jù)《膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)指南》[3]對兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行評估，臨床癥狀完全消失，膝蓋生理功能完全恢復(fù)為痊愈；臨床癥狀顯著改善，膝蓋生理功能明顯恢復(fù)為顯效；臨床癥狀有所改善，膝蓋生理功能有所恢復(fù)為有效；臨床癥狀及膝蓋生理功能均無變化或加重為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[5]：分別于治療前后，采用WOMAC量表對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，該量表包括疼痛（5個項目）、僵硬（2個項目）、日常生活難度（17個項目）3個維度，總共24個項目，每個項目0-4分，共計0-96分，評分越高，病情越嚴(yán)重。③血清轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）水平：分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血約5mL，待其凝固后，以3000r/min離心10min取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清TGF-β、IGF-1、MMP-3、TIMP-1水平。④骨代謝指標(biāo)：血液采集及血清制備方法均同③。采用ELISA方法檢測血清骨保護(hù)素（OPG）水平，采用放射免疫分析法（RIA）檢測血清骨鈣素（BGP）、降鈣素（CT）水平。⑤健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]、視覺模擬評分（VAS）[7]：分別于治療前后，采用SF-36評估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括軀體角色、社會功能、軀體功能、情緒角色、活力、肢體疼痛、精神健康、總體健康8個維度，每個維度0-100分，評分越高生活質(zhì)量越高；采用VAS評分評估兩組患者的疼痛程度：按照疼痛劇烈程度分別評為0-10分，評分越高疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率為86.84%，高于對照組的55.26%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2WOMAC評分 與治療前比較，治療后兩組患者WOMAC各維度評分及總分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛 僵硬 日常生活難度 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 14.21±2.14 4.17±0.69* 5.84±1.121.75±0.23* 49.27±3.56 15.75±1.67* 69.32±10.3121.67±3.15*觀察組 38 14.19±2.17 1.08±0.17* 5.87±1.150.86±0.12* 49.31±3.53 8.87±1.34* 69.37±10.2610.81±3.07*t 0.040 26.804 0.115 21.148 0.049 19.808 0.021 15.220 P 0.968 0.000 0.909 0.000 0.961 0.000 0.983 0.000

2.3血清TGF-β、IGF-1、MMP-3、TIMP-1水平 與治療前比較，治療后兩組患者血清TGF-β、IGF-1水平均升高，且觀察組高于對照組；血清MMP-3、TIMP-1水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清TGF-β、IGF-1、MMP-3、TIMP-1水平比較(±s )

表3 兩組治療前后血清TGF-β、IGF-1、MMP-3、TIMP-1水平比較(±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)TGF-β﹙μg/L﹚ IGF-1﹙μg/L﹚ MMP-3﹙ng/mL﹚ TIMP-1﹙μg/L﹚治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組3821.35±3.2423.17±3.19*84.54±13.6290.38±11.73* 4.35±1.06 3.18±0.56*453.86±20.56296.15±18.65*觀察組3821.42±3.3127.18±3.67*84.47±13.6596.63±11.22* 4.29±0.94 2.16±0.34*453.93±20.64262.85±18.87*t 0.093 5.084 0.022 2.374 0.261 9.598 0.015 7.737 P 0.926 0.000 0.982 0.020 0.795 0.000 0.988 0.000

2.4骨代謝指標(biāo) 與治療前比較，治療后兩組患者血清OPG、BGP水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組血清CT水平治療前后及治療后組間比較均無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) OPG﹙pg/mL﹚ BGP﹙μg/mL﹚ CT﹙pg/mL﹚治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 3.15±1.14 4.52±1.39* 3.07±1.16 4.84±1.17* 10.47±2.52 11.09±2.73觀察組 38 3.12±1.19 5.48±1.21* 3.09±1.22 6.16±1.24* 10.53±2.45 10.66±2.62 t-0.112 3.211 0.073 4.773 0.105 0.701 P-0.911 0.002 0.942 0.000 0.916 0.486

2.5SF-36、VAS評分 與治療前比較，治療后兩組患者SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組；VAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后SF-36、VAS評分比較(±s,分)

表5 兩組治療前后SF-36、VAS評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SF-36 VAS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 45.55±6.54 80.17±2.49* 7.27±1.56 4.63±0.67*觀察組 38 45.62±6.57 97.87±2.11* 7.29±1.52 2.36±0.24*t-0.047 33.431 0.057 19.662 P-0.963 0.000 0.955 0.000

3 討論

隨著年齡的增長或體重的增加，人體關(guān)節(jié)的軟骨組織長期受到壓力作用，可能出現(xiàn)過度磨損現(xiàn)象，極易導(dǎo)致軟骨慢性損傷等關(guān)節(jié)病的發(fā)生，致使關(guān)節(jié)減震作用逐漸減弱，嚴(yán)重影響膝骨關(guān)節(jié)功能[8]。膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床常用的治療方法是服用軟骨保護(hù)劑或消炎止痛等藥物。塞來昔布是常用的治療藥物之一，其可通過對環(huán)氧化酶-2產(chǎn)生特異性的抑制作用，控制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的功效，但易出現(xiàn)心血管、消化道等方面的不良反應(yīng)，不宜長期服用[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與食不節(jié)、六淫侵體引發(fā)的脾運(yùn)失健、筋脈失養(yǎng)、筋骨血?dú)忾]絡(luò)等關(guān)系密切，治療應(yīng)以溫陽散寒、活血通絡(luò)為主要原則[10]。血海穴位于大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處，屈膝取穴，可運(yùn)化脾血、化血為氣；梁丘穴位于膝關(guān)節(jié)屈曲，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸處，可理氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)；足三里穴位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）處，可補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕；犢鼻穴位于膝部，屈膝時髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中，可理氣消腫、通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛、理氣化濕之功效。溫針灸的治療方法通過對特定的穴位進(jìn)行針灸刺激，疏通阻滯的經(jīng)絡(luò)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高臨床治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率、SF-36評分、血清OPG、BGP水平高于對照組，VAS評分均低于對照組，表明溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的臨床癥狀及骨代謝，減輕疼痛程度，提高整體生活質(zhì)量，與潘勝蓮[12]等人研究結(jié)果一致。

WOMAC評分通過對膝關(guān)節(jié)的僵硬疼痛程度及日常生活難度等進(jìn)行全面評估。MMP-3、TIMP-1均是基質(zhì)金屬蛋白中的抑制劑，可通過影響機(jī)體基質(zhì)金屬蛋白的水平變化進(jìn)而對關(guān)節(jié)軟骨造成損傷[13]；TGF-β是一種軟骨修復(fù)因子，可通過抑制基質(zhì)金屬蛋白的活性，進(jìn)而對軟骨細(xì)胞的合成起到促進(jìn)作用；IGF-1是機(jī)體修復(fù)軟骨組織的一種生長因子，由軟骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等所產(chǎn)生，加速軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖。溫針灸治療可以通過促進(jìn)病灶處的新陳代謝，使局部肌肉的痙攣癥狀得到緩解，同時針刺與艾灸相結(jié)合，促使熱能通過針體傳輸至特定穴位，清除炎性物質(zhì)，減輕疼痛，修復(fù)患者膝關(guān)節(jié)受損的軟組織，改善關(guān)節(jié)功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組WOMAC各維度評分、總分及血清MMP-3、TIMP-1水平均低于對照組，血清TGF-β、IGF-1水平均高于對照組，表明溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可有效減輕疼痛，同時可改善膝關(guān)節(jié)功能，與林樹梁[16]等人研究結(jié)果一致。

綜上所述，溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能和骨代謝，修復(fù)膝關(guān)節(jié)的受損軟組織，減輕疼痛程度，提高整體生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。