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    三維時(shí)間分辨對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像在顱內(nèi)靜脈病變中的應(yīng)用

    2022-09-01 09:32:06劉詠梅江西省贛州市人民醫(yī)院江西贛州341000
    首都食品與醫(yī)藥 2022年17期
    關(guān)鍵詞:畸形檢出率血栓

    劉詠梅(江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

    隨著我國(guó)腦血管疾病發(fā)生率逐年升高,其相關(guān)診斷及治療水平也得到明顯進(jìn)步。但顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,靜脈系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)多樣化,易造成誤診[1],故急需臨床選用一種合理、有效的診斷技術(shù)。目前對(duì)顱內(nèi)靜脈病變患者,臨床常采用顱腦常規(guī)MRI檢查,以二維磁共振靜脈成像模式(2D-TOFMRV)為主,但掃描過程中會(huì)導(dǎo)致靜脈血流信號(hào)丟失,增加顱內(nèi)靜脈病變?cè)\斷難度[2]。三維時(shí)間分辨對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管成像(three-dimensional time-resolved imaging of contrast kinetics,3D-TRICKS)是一種新型成像技術(shù),時(shí)間分辨率高,可及時(shí)捕捉到對(duì)比劑團(tuán)注后所表現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)信息[3-4]。鑒于此,本文對(duì)顱內(nèi)靜脈病變患者采用3D-TRICKS檢查,旨為臨床診斷提供參考,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn),并審核通過?;仡櫺苑治鲈?019年1月-2022年1月期間40例疑似為顱內(nèi)靜脈病變患者的臨床資料。其中男性25例,女性15例;年齡24-82歲,平均為(56.51±5.38)歲;入組患者因頭痛、眩暈、意識(shí)障礙、肢體麻木等癥狀而就診。納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患者具有完整的臨床資料;②無對(duì)比劑過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):①接受靜脈溶栓或血管治療者;②臨床資料不完整者;③顱腦外傷、顱內(nèi)感染性病變等。

    1.2方法 采用GE Discovery 750W 3.0T超導(dǎo)磁共振儀,常規(guī)MRI靜脈成像檢查,參數(shù):TR為30ms,TE為9ms,翻轉(zhuǎn)角為70°,層數(shù)為102,層厚為1.5mm,矩陣為288×192,視野(FOV)為260×195mm,采集次數(shù)1次。頭部正交發(fā)射,從斜矢狀位開始掃描,掃描時(shí)間為494s。3D-TRICKS檢查:首先進(jìn)行三平面定位,明確興趣血管成像容積部位,先做3D圖像掃描作為蒙片,復(fù)制蒙片后做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,在注射對(duì)比劑后即開始掃描,連續(xù)掃描15-20個(gè)期相。TR為3.6ms,TE為minimum,翻轉(zhuǎn)角為20°,層數(shù)為64,層厚為1.6mm,矩陣為320×256,視野(FOV)為250×250mm,采集次數(shù)0.75次,帶寬83.33KHz。對(duì)比劑注射釓噴酸葡胺20mL,經(jīng)肘靜脈團(tuán)注,速率為2.5mL/s,在對(duì)比劑注射結(jié)束后,注射生理鹽水20mL,速率相同。將減影后靜脈血管顯示清晰圖像與蒙片減影,獲得數(shù)字減影血管圖像。將所獲取的原始數(shù)據(jù)及圖像信息傳輸至AW4.6后處理工作站,采用三維最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行處理。由兩名具備至少5年影像診斷經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生采用雙盲法閱片。

    1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組診斷方法的圖像質(zhì)量,1分:圖像對(duì)比度差,靜脈結(jié)構(gòu)顯示模糊,無法做出診斷;2分:圖像對(duì)比度顯示較差,靜脈結(jié)構(gòu)顯示較為模糊,易出現(xiàn)誤診或漏診;3分:圖像對(duì)比度顯示較好,靜脈結(jié)構(gòu)顯示較為清晰,可以滿足臨床診斷;4分:圖像對(duì)比度顯示好,靜脈結(jié)構(gòu)顯示清晰、銳利,診斷信息充足;②比較兩組診斷方法對(duì)顱內(nèi)靜脈病變的檢出率,以手術(shù)或DSA檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)其診斷效果;③比較兩組診斷方法圖像對(duì)比噪聲比(CNR),測(cè)量顱內(nèi)靜脈病變及周圍組織信號(hào)強(qiáng)度(SI),計(jì)算其SI標(biāo)準(zhǔn)差(SD),CNR:(SI靜脈-SI周圍組織)/SD靜脈。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示,采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比率(%)表示,采取χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1比較兩組診斷方法的圖像質(zhì)量 3D-TRICKS診斷圖像質(zhì)量平均分高于常規(guī)MRI靜脈成像評(píng)分,CNR值高于常規(guī)MRI靜脈成像,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。

    表1 兩組診斷方法的圖像質(zhì)量評(píng)分、CNR值比較

    表2 兩組診斷方法的圖像質(zhì)量評(píng)分占比率比較[n(%)]

    2.2比較兩組診斷方法對(duì)顱內(nèi)靜脈病變的檢查征象 40例疑似為顱內(nèi)靜脈病變患者經(jīng)DSA檢查,顱內(nèi)靜脈竇血栓22例(55.00%),共累及靜脈竇28個(gè),累及單部位22例,多部位3例,其中2例累及上矢狀竇與橫竇,1例累及上矢狀竇與乙狀竇。22個(gè)單部位靜脈竇,上矢狀竇9例,乙狀竇6例,橫竇4例,直竇2例,下矢狀竇1例。腦靜脈畸形14例(35.00%),其中2例有腦海綿狀血管瘤,位于小腦半球6例,額葉4例,枕葉2例,頂葉2例。常規(guī)MRI靜脈成像檢出顱內(nèi)靜脈竇血栓12例(54.55%),腦靜脈畸形4例(28.57%);3D-TRICKS檢查顱內(nèi)靜脈竇血栓21例(95.45%),腦靜脈畸形14例(100%)。

    腦靜脈畸形檢查顯示引流靜脈,常規(guī)MRI檢查特征性周圍低信號(hào)“鐵征環(huán)”,經(jīng)3D-TRICKS檢查,可見引流靜脈,呈“斑點(diǎn)”樣高信號(hào)或“線條”樣高信號(hào),最大密度投影重建3D圖像顯示“線條樣”引流靜脈的位置及方向(見圖1)。

    圖1 3D-TRICKS三維重建:a:左側(cè)大腦半球動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}(黑箭頭指向)、輸出靜脈(白箭頭指向);b:右額額葉區(qū)間海綿狀血管瘤,呈孤立性結(jié)節(jié)樣高信號(hào)出血灶信號(hào)(白箭頭指向)

    顱內(nèi)靜脈竇血栓經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)靜脈竇、深靜脈及淺靜脈呈充盈缺損樣改變,皮層靜脈呈“軌道征”,軸位呈“空三角征”。經(jīng)3D-TRICKS三維重建提示血栓形成的靜脈竇局限性變細(xì),靜脈代償性擴(kuò)張(見圖2)。

    圖2 A:重建圖顯示上矢狀竇多發(fā)性狹窄(箭頭指向);B:上矢狀竇內(nèi)呈多發(fā)性高信號(hào)填充(箭頭指向)

    2.3比較兩組診斷方法對(duì)顱內(nèi)靜脈病變的檢出率 以手術(shù)或DSA檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),顱內(nèi)靜脈竇血栓22例,共累及靜脈竇28個(gè);3D-TRICKS檢查顱內(nèi)靜脈竇血栓占95.45%(21/22),共累及靜脈竇27個(gè)(96.43%);腦靜脈畸形檢出率100.00%(14/14);常規(guī)MRI靜脈成像對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓檢出率54.55%(12/22),共累及靜脈竇16個(gè)(57.14%);腦靜脈畸形檢出率28.57%(4/14);兩種診斷技術(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3、表4;且3D-TRICKS對(duì)顱內(nèi)靜脈病變檢出敏感性94.44%、特異性75.00%及準(zhǔn)確性92.50%明顯高于常規(guī)MRI靜脈成像的38.88%、50.00%、40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表3 兩組診斷方法對(duì)不同部位的顱內(nèi)靜脈竇血栓的檢出率比較[n(%)]

    表4 比較兩組診斷方法對(duì)腦靜脈畸形的檢出率[n(%)]

    表5 兩組診斷方法對(duì)顱內(nèi)靜脈病變的診斷價(jià)值比較

    3 討論

    顱內(nèi)靜脈病變常見靜脈竇血栓、靜脈畸形等,但因其解剖變異多,靜脈系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)多樣化,易導(dǎo)致病變被誤診。因此,磁共振腦靜脈系血管成像技術(shù)日益受到重視。二維磁共振靜脈成像是診斷顱內(nèi)靜脈病變的常規(guī)技術(shù),對(duì)與成像平面垂直的血流信號(hào)有較高的敏感性,但血流飽和、血流速度過慢或血流間隙等因素常會(huì)導(dǎo)致平行于成像的血流信號(hào)丟失,故增加顱內(nèi)靜脈病變?cè)\斷難度[5]。3D-TRICKS技術(shù)是一項(xiàng)新型診斷技術(shù),采用了靜脈團(tuán)注對(duì)比劑法、K空間橢圓中心填充、快速并行采集等技術(shù)手段,可實(shí)現(xiàn)超短TR、超短TE,從而能在較短的時(shí)間內(nèi)完成大范圍的血管成像,可相應(yīng)提高病變檢出率[6-7]。本組研究中,3D-TRICKS診斷圖像質(zhì)量評(píng)分、CNR值高于常規(guī)MRI靜脈成像(P<0.05)。結(jié)果表明,與常規(guī)MRI靜脈成像相比,采用3D-TRICKS掃描方法,具有較高的靜脈病變成像質(zhì)量,其原因是3D-TRICKS是一項(xiàng)超快速、多時(shí)相的MRA成像技術(shù),采用快速梯度回波技術(shù)連續(xù)多期掃描,無需追蹤血管內(nèi)對(duì)比劑濃度,無需對(duì)延時(shí)掃描時(shí)間進(jìn)行計(jì)算,避免人為因素、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)導(dǎo)致圖像診斷誤差,并能觀察靶血管血流狀態(tài)[8];同時(shí)3D-TRICKS技術(shù)時(shí)間分辨率高,能準(zhǔn)確顯示靜脈解剖路徑,故能提高靜脈病變血管圖像成像質(zhì)量[9]。

    腦靜脈畸形是一項(xiàng)低流速血管畸形,是由諸多細(xì)小擴(kuò)張髓靜脈及引流靜脈組成的。而且腦靜脈畸形管徑細(xì)小、流速低并且靠近腦室周圍,常規(guī)影像學(xué)診斷難度高,容易導(dǎo)致病變小血管遺漏[10]。腦靜脈竇血栓是指某處腦靜脈竇血栓形成,并導(dǎo)致其他靜脈血栓形成[11]。但因顱內(nèi)靜脈正常發(fā)育變異數(shù)量較多,比如靜脈竇閉鎖、靜脈竇狹窄等,會(huì)增加靜脈竇血栓診斷難度[12]。本組研究中,以DSA檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),3D-TRICKS對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓檢出率95.45%、腦靜脈畸形檢出率35.00%,高于常規(guī)MRI靜脈成像檢出率54.55%、28.57%,且3D-TRICKS對(duì)顱內(nèi)靜脈病變檢出敏感性94.44%、特異性75.00%及準(zhǔn)確性92.50%明顯高于常規(guī)MRI靜脈成像的38.88%、50.00%、40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,與常規(guī)MRI靜脈成像技術(shù)相比,采用3D-TRICKS技術(shù)對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓、腦靜脈畸形有較高的診斷價(jià)值。分析原因是3D-TRICKS技術(shù)診斷顱內(nèi)靜脈病變,該技術(shù)成像時(shí)間短、時(shí)間分辨率高,可清晰顯示顱內(nèi)靜脈血栓、顱內(nèi)靜脈畸形等各種顱內(nèi)靜脈病變;同時(shí)該技術(shù)時(shí)間分辨率高,可獲得靜脈早、中、晚期的多個(gè)時(shí)相圖像;且掃描速度快,有助于減少運(yùn)動(dòng)偽影[13-14];并且無電離輻射、可重復(fù)性高、無創(chuàng)傷,故能提高顱內(nèi)靜脈病變檢出率。此外,3D-TRICKS技術(shù)診斷時(shí),采集對(duì)比劑注射后的圖像與蒙片減影,可完整顯示血流自動(dòng)脈期、靜脈各期數(shù)字減影血管造影圖像,可360°旋轉(zhuǎn)、從多個(gè)角度觀察靜脈病變,而且每個(gè)時(shí)相掃描時(shí)間短,呼吸、心率、腸蠕動(dòng)等因素不會(huì)影響診斷圖像,克服靜脈重疊,可更為準(zhǔn)確地觀察靜脈走形、病變細(xì)節(jié)及病變血管全過程,故能提高顱內(nèi)靜脈病變的檢出率[15]。

    綜上所述,顱內(nèi)靜脈病變采用3D-TRICKS檢查,可清晰顯示顱內(nèi)靜脈解剖結(jié)構(gòu),全方位顯示病變血管,對(duì)顱內(nèi)靜脈病變檢出率高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但3D-TRICKS技術(shù)存在一定缺陷性,時(shí)間分辨MRA圖像重建時(shí)間長(zhǎng),相鄰時(shí)相掃描過程中對(duì)比劑濃度改變會(huì)導(dǎo)致血管邊緣出現(xiàn)環(huán)狀偽影,使圖像質(zhì)量有所下降。故未來臨床仍需進(jìn)一步探討。

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