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    社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療成本-效果分析及并發(fā)癥的影響

    2022-09-01 09:32:04楊金鑫天津市河?xùn)|區(qū)春華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心天津300011
    首都食品與醫(yī)藥 2022年17期
    關(guān)鍵詞:藥學(xué)常規(guī)用藥

    楊金鑫(天津市河?xùn)|區(qū)春華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300011)

    2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病,患者以持續(xù)高血糖為臨床特征,病情反復(fù)遷延甚至加重將引發(fā)全身器官功能損害,也可能導(dǎo)致糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥,給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于2型糖尿病的治療,目前臨床無(wú)特效藥,且患者不能被完全治愈。并且隨著發(fā)病率的提升,醫(yī)療費(fèi)用也不斷提升,因此2型糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人民健康水平和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。2型糖尿病作為終身性疾病,需要長(zhǎng)期實(shí)施綜合性的治療和管理。我國(guó)是糖尿病高發(fā)的國(guó)家,自2009年實(shí)施了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,以社區(qū)為單位,為2型糖尿病患者提供慢性病患者健康管理項(xiàng)目,旨在建立切實(shí)可行的藥學(xué)服務(wù)模式。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是以社區(qū)為載體,成立藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì),通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)為患者提供負(fù)責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù),從而達(dá)到促進(jìn)藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性的目的,進(jìn)而提高公眾的自我保健意識(shí)及生活質(zhì)量[3]。本研究通過(guò)分析社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療成本-效果及并發(fā)癥的影響,以為該類型患者的管理提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 選取2019年11月-2020年11月80例居住于我社區(qū)的2型糖尿病患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)CT檢查結(jié)合臨床癥狀、血常規(guī)等檢查確診;②意識(shí)清醒,能夠自主活動(dòng);③對(duì)本研究相關(guān)操作知情同意,且積極配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤、心肝腎等嚴(yán)重疾病患者;②伴有精神疾病患者;③合并其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕海┗颊?;④隨訪資料不完整患者。將入選患者依據(jù)干預(yù)方法的差異性分為常規(guī)組(n=38)和試驗(yàn)組(n=42),其中常規(guī)組患者男21例,女17例;年齡43-78歲,平均(56.78±4.30)歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1-10年,平均(3.07±1.28)年。試驗(yàn)組患者男23例,女19例;年齡43-77歲,平均(56.51±4.19)歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1-11年,平均(3.16±1.20)年。兩組患者一般資料比較,差異不顯著(P>0.05),符合結(jié)果數(shù)據(jù)比較的基本條件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2方法 常規(guī)組患者給予社區(qū)2型糖尿病患者常規(guī)管理,包括建立檔案、常規(guī)健康宣教、健康體檢、病情跟蹤和隨訪等。試驗(yàn)組在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上增加社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù),具體為:①成立社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì):團(tuán)隊(duì)配置1名藥師,1名全科醫(yī)師,1名護(hù)士,1名公衛(wèi)人員,團(tuán)隊(duì)成員各司其職,共同為患者服務(wù)。②強(qiáng)化健康教育:團(tuán)隊(duì)成員定期(一般每月1次)開設(shè)2型糖尿病知識(shí)講座,講述2型糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)、飲食調(diào)節(jié)、治療用藥知識(shí)等,重點(diǎn)宣教藥物的使用、注意事項(xiàng)、作用機(jī)制、最佳用藥時(shí)間和劑量、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防等,對(duì)于患者的疑慮進(jìn)行解答,給予相應(yīng)的建議。③藥學(xué)服務(wù):團(tuán)隊(duì)成員為患者提供個(gè)性化藥學(xué)咨詢、給藥方案、用藥指導(dǎo)服務(wù),并通過(guò)電話隨訪或者微信(群)等方式對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督,充分了解患者對(duì)用藥方案的接受和掌握程度,關(guān)注患者是否按時(shí)按量注射或服用相應(yīng)的藥物,是否進(jìn)行血糖、血壓等指標(biāo)的自我監(jiān)測(cè),依據(jù)監(jiān)督結(jié)果,對(duì)于依從性較差、存在用藥錯(cuò)誤的患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù),并強(qiáng)化合理用藥重要的健康宣教,以加強(qiáng)其依從性和合理用藥意識(shí)。④增加隨訪頻率:依據(jù)患者檔案和用藥監(jiān)督情況進(jìn)行家庭隨訪,在隨訪過(guò)程中密切關(guān)注患者的合理用藥、血糖和血壓變化情況并進(jìn)行用藥并發(fā)癥篩查,對(duì)于依從性較好、血糖和血壓控制較滿意的患者實(shí)施每月一次的隨訪,而對(duì)于依從性較差、血糖和血壓控制不滿意的患者則需增加隨訪頻率,實(shí)施2周一次的隨訪。在隨訪過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)血糖和血壓控制不佳、存在相應(yīng)并發(fā)癥,需建議患者入院觀察治療,并依據(jù)具體情況增加電話隨訪次數(shù),密切關(guān)注患者情況。兩組患者均干預(yù)1年。

    1.3觀察指標(biāo) ①成本-效果分析[4]:成本:包括人力成本(從事管理中的工作人員所產(chǎn)生的工資和時(shí)間支出)、可變成本(衛(wèi)生材料、電話費(fèi)用、辦公耗材、宣傳教育、公共事業(yè)費(fèi)等)以及固定成本(管理過(guò)程中所用相關(guān)設(shè)備產(chǎn)生的費(fèi)用)。效果:以降低糖化血紅蛋白(HbA1c)1%的成本進(jìn)行評(píng)估;采用質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)進(jìn)行評(píng)估,其包括質(zhì)量和數(shù)量?jī)刹糠?,在本研究中質(zhì)量指患者健康狀態(tài)(HU),數(shù)量為患者健康狀態(tài)所持續(xù)的時(shí)間,其中HU的統(tǒng)計(jì)方式為,以生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)兩組患者的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,量表總分為35-145分,HU為(量表實(shí)測(cè)分-35)/145-35。HU取值為0-1,0代表健康狀態(tài)最差,1代表健康狀態(tài)最好。QALY=HU×λs,λs為在該健康狀況下的生活年數(shù)。②并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者臨床資料和量表數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料如成本計(jì)算等采用(±s)描述,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料如性別、并發(fā)癥發(fā)生率構(gòu)成等采用例數(shù)或者率(%)描述,行卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者成本-效果分析 與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組患者人均干預(yù)總成本升高(P<0.05);干預(yù)前,兩組患者HbA1c、QALY水平比較,差異不顯著(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者HbA1c均更低,QALY升高,且與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組患者HbA1c降低,QALY更高(P<0.05);兩組每降低1%的HbA1c水平分別需要花費(fèi)476.88元和418.10元成本,而兩組每提升1個(gè)單位的QALY水平分別需要花費(fèi)15260.00元和4013.80元的成本,與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組患者每降低1%的HbA1c水平、每提升1個(gè)單位的QALY水平的花費(fèi)更低。見表1。

    表1 兩組患者成本-效果分析

    2.2兩組患者并發(fā)癥比較 與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組患者干預(yù)過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

    3 討論

    2型糖尿病在世界范圍內(nèi)具有高流行性,其發(fā)病與遺傳、生活方式、飲食習(xí)慣等存在較大關(guān)聯(lián),且隨著社會(huì)的發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)、出行方式等的變化不斷改變,2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升[5]。我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率僅次于印度,居世界第二位,且患者存在高患病率、低知曉率、低治療率和低控制率“一高三低”的特點(diǎn),導(dǎo)致病死率較高,由此給患者家庭、政府和社會(huì)均帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[6]。2型糖尿病治療方式主要通過(guò)藥物控制血糖的升高,但在治療過(guò)程中,需依據(jù)患者病情的變化、病程的進(jìn)展以及不良反應(yīng)或者并發(fā)癥發(fā)生情況等調(diào)整藥物方案,加之2型糖尿病病程較長(zhǎng)、花費(fèi)較多,因此如何有效地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)以降低醫(yī)療成本和并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)藥物有效性已成為業(yè)內(nèi)亟需解決的難題。

    藥學(xué)服務(wù)原本是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù),其能夠改善患者藥物治療結(jié)果和成本-效果。本研究中,探討以社區(qū)為載體,成立藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)為本社區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者提供社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果顯示,與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組患者人均干預(yù)總體成本略上升,但每降低1%的HbA1c水平、每提升1個(gè)單位的QALY水平的成本則降低,說(shuō)明試驗(yàn)組干預(yù)效果明顯提升,成本-效果值更優(yōu)。HbA1c作為一個(gè)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo),其可以有效反映患者的血糖水平,2型糖尿病患者血糖的改善可以延緩或者降低高血糖因素對(duì)生存質(zhì)量的影響。成本-效果分析是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析常用的一種方法,QALY是從社會(huì)角度出發(fā)評(píng)價(jià)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的成本-效用,其也是目前最為常用的效用指標(biāo)[7]。在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中,團(tuán)隊(duì)人員在為患者建立檔案,對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪的基礎(chǔ)上,成立了專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì),首先通過(guò)強(qiáng)化健康教育,提升患者對(duì)疾病、用藥等的知曉率,使其保持良好的飲食和生活習(xí)慣,增強(qiáng)其合理用藥意識(shí),提升治療依從性;其次,團(tuán)隊(duì)成員強(qiáng)化了對(duì)患者合理用藥的跟蹤和隨訪,依據(jù)患者個(gè)體差異制定個(gè)性化的藥學(xué)方案,并進(jìn)行密集的用藥實(shí)施情況監(jiān)督,在監(jiān)督過(guò)程中糾正患者不良習(xí)慣,給予相應(yīng)的建議,及時(shí)地調(diào)整用藥方案,可以降低不合理用藥和醫(yī)療費(fèi)用,提升藥物有效性,控制血糖,改善患者生存質(zhì)量;因此,試驗(yàn)組患者成本-效果優(yōu)于常規(guī)組。此外,對(duì)兩組患者并發(fā)癥進(jìn)行分析顯示,與常規(guī)組比較,試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中,團(tuán)隊(duì)人員強(qiáng)化了對(duì)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和篩查,若發(fā)現(xiàn)患者存在用藥不良反應(yīng)便及時(shí)調(diào)整用藥方案,因此可以減少藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí),社區(qū)藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)還加強(qiáng)了服務(wù)過(guò)程中對(duì)并發(fā)癥的監(jiān)督,可以及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者存在的并發(fā)癥,并給予有效的處理,可以降低并發(fā)癥帶來(lái)的負(fù)面影響。

    綜上所述,社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能夠?yàn)?型糖尿病患者的血糖控制提供及時(shí)、有效的改善措施,提升用藥合理性和藥物有效性,降低并發(fā)癥的發(fā)生,可取得更高的成本-效果。

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