急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行PCI術(shù)前的應(yīng)用分析研究

丁雯（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院,青海 西寧 810000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于心血管內(nèi)科常見疾病，指患者機(jī)體冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]?；颊咴谂R床中以劇烈持久的胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，休息或硝酸酯類藥物不能完全將其緩解；患者同時(shí)伴有血清心肌酶活性增高，進(jìn)行性心電圖變化，部分患者可能并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命健康安全[2-3]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)AMI發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年新發(fā)病例大于50萬[4]。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療AMI的主要方法，經(jīng)心導(dǎo)管穿刺技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，以改善心肌血流灌注狀態(tài)[5]。鑒于AMI病情起病急、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，臨床治療需要嚴(yán)格把握時(shí)效性，“時(shí)間窗”對(duì)挽救AMI患者極為重要，術(shù)前有效的急救護(hù)理配合干預(yù)對(duì)提高臨床搶救成功率具有重要意義，以盡可能縮短護(hù)理時(shí)間，縮短冠狀動(dòng)脈開通時(shí)間[6]。我院于2021年1月-2021年12月共收治AMI患者335例，采用急救護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效縮短從急診至PCI時(shí)間，最大限度爭(zhēng)取救治時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月-2021年12月于我院就診的335例AMI患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組（n=168）與對(duì)照組（n=167）。觀察組中男145例，女23例；年齡21-88歲，平均（58.27±10.63）歲；梗死部位：前壁及廣泛前壁91例、前間壁46例、下壁合并右室21例、下后壁10例；發(fā)病至再灌注時(shí)間：＜6h 121例，6-9h 47例。對(duì)照組中男141例，女26例，年齡20-84歲，平均（58.33±11.30）歲；梗死部位：前壁及廣泛前壁93例、前間壁43例、下壁合并右室22例、下后壁9例；發(fā)病至再灌注時(shí)間：＜6h 125例，6-9h 42例。兩組患者性別、年齡、梗死部位和再灌注時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)冠脈造影及心電圖等檢查確診；②所有患者均符合PCI治療指征，給予急診PCI術(shù)；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者；②精神功能異常者；③存在PCI手術(shù)禁忌證者；④依存性差，無法配合完成研究者。

1.3護(hù)理方法 所有患者均給予PCI手術(shù)治療。術(shù)前，對(duì)照組給予身體評(píng)估、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、擴(kuò)張血管等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予急救護(hù)理路徑干預(yù)：①組成PCI急救護(hù)理路徑小組：主要人員為相關(guān)科室醫(yī)生、護(hù)理工作者及導(dǎo)管室技師，快速到崗到位。②患者到達(dá)急診10min內(nèi)，評(píng)估身體狀況，給予心電圖檢查、吸氧及心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，完善心臟彩超評(píng)估心臟收縮功能，并快速完善相關(guān)生命體征監(jiān)測(cè)，絕對(duì)臥床及禁食。采集血液標(biāo)本，測(cè)定心肌酶及損傷標(biāo)志物等。③患者到達(dá)急診20min內(nèi)，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵入，給予患者抗血小板聚集及穩(wěn)定斑塊藥物，緩解胸痛癥狀；密切觀察患者生命體征，做好數(shù)據(jù)記錄，同時(shí)快速制定個(gè)性化抗凝治療方案。④心理護(hù)理：做好醫(yī)患有效溝通，對(duì)患者及家屬做好手術(shù)告知工作，強(qiáng)調(diào)開展PCI術(shù)的重要性，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解患者及家屬恐懼及焦慮等負(fù)面情緒，幫助建立手術(shù)信心并給予精神支持。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者進(jìn)出診時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間等臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分；得分越高，焦慮與抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[8]。③采用自制量表，比較兩組患者護(hù)理滿意度，滿分100分；非常滿意為＞80分、滿意為60-80分、不滿意為＜60分，滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組進(jìn)出診時(shí)間為（54.13±5.78）min、疼痛緩解時(shí)間（59.34±6.02）min、住院時(shí)間（13.23±1.67）d，各項(xiàng)臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-17.281，P=0.000；t=-44.180，P=0.000；t=-18.965，P=0.000）（見表1）。

表1 兩組臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

2.2兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）；且觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-16.236，P=0.000；t=-14.967，P=0.000）。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

注：經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 168 63.78±5.89 43.45±4.71* 66.08±6.25 46.13±4.52*對(duì)照組 167 63.14±6.03 52.69±5.66* 66.19±6.34 54.17±5.28*t 0.983 -16.236 -0.160 -14.967 P 0.327 0.000 0.873 0.000

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度97.02%，高于對(duì)照組的86.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-8.060，P=0.000)（見表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

AMI屬于較為嚴(yán)重的冠心病類型，疾病發(fā)生多與患者過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙及大量飲酒等相關(guān)[9]。AMI臨床中最為常用的PCI技術(shù)，可有效逆轉(zhuǎn)繼發(fā)性心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救成功概率[10]。AMI患者冠狀動(dòng)脈閉塞20-30min后，心肌可能因?yàn)閲?yán)重供血不足而發(fā)生壞死；研究數(shù)據(jù)顯示，若患者在發(fā)病12h內(nèi)給予積極有效救治，同時(shí)給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低AMI患者病死概率[11]。約50%的AMI患者在發(fā)病1h內(nèi)因心律失常而死于院外，再次證明“時(shí)間窗”的重要意義，及時(shí)再通冠狀動(dòng)脈，可挽救患者生命[12]。PCI技術(shù)的治療效果與患者從急診室到首次擴(kuò)囊開通堵塞血管的時(shí)間具有密切相關(guān)性，時(shí)效性在PCI的治療中具有重要臨床意義[13]。

急救護(hù)理路徑作為一種新型標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理模式，在臨床護(hù)理工作中被廣泛接受與應(yīng)用。急救護(hù)理路徑具有主動(dòng)性、計(jì)劃性及預(yù)見性等特點(diǎn)，護(hù)理工作不單純局限于醫(yī)生醫(yī)囑，同時(shí)需要護(hù)理工作者有計(jì)劃、有標(biāo)準(zhǔn)的按照路徑內(nèi)容實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)流程，以最大限度提高搶救成功率及急救能力[14]。急救護(hù)理路徑結(jié)合AMI疾病特點(diǎn)及急診科搶救特點(diǎn)，針對(duì)性更強(qiáng)，護(hù)理目標(biāo)明確，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效治療，注重每一個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)效性特點(diǎn)，以縮短患者在急診科的治療護(hù)理時(shí)間，提高疾病生存率[15]。急救護(hù)理路徑干預(yù)，將常規(guī)的被動(dòng)簡(jiǎn)單護(hù)理轉(zhuǎn)化為主動(dòng)護(hù)理，有效避免了護(hù)理工作的重復(fù)性及隨意性，使護(hù)理工作更為規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理工作效率及護(hù)理積極性，進(jìn)而提高臨床護(hù)理搶救成功率[16]。此外，急救護(hù)理路徑重視患者心理特征變化，給予有效溝通與疏導(dǎo)，成功建立治療信心與醫(yī)患信任。

本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)出診時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示急救護(hù)理路徑的實(shí)施應(yīng)用，使患者在第一時(shí)間得到救治，最大程度縮短搶救時(shí)間，緩解疾病癥狀，提高搶救成功概率，充分體現(xiàn)了急救護(hù)理路徑干預(yù)的有效性。護(hù)理后的兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示將急救護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于AMI患者在行PCI術(shù)前，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理特征變化，通過有效溝通疏導(dǎo)緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而提高患者臨床治療依存性，改善護(hù)理質(zhì)量。觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，考慮原因?yàn)榧本茸o(hù)理路徑的應(yīng)用，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)配合，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的急救觀念，讓服務(wù)積極性及主動(dòng)性得以提高，以爭(zhēng)取患者的最大滿意度。

綜上所述，對(duì)AMI患者在行PCI術(shù)前給予急救護(hù)理路徑干預(yù)，可有效縮短患者進(jìn)出診時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間，充分把握急救的時(shí)效性特點(diǎn)，改善患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，提高臨床護(hù)理滿意度及臨床搶救成功率，值得推廣應(yīng)用。