循證護(hù)理應(yīng)用于俯臥位脊柱手術(shù)患者護(hù)理中的臨床價(jià)值

周麗萍，陶蘭芳

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院脊柱外科，甘肅 蘭州 730030）

近些年，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，交通運(yùn)輸高速擴(kuò)張，增加了脊柱損傷的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致該疾病的發(fā)生率在上升。對于該疾病的治療以手術(shù)為主，俯臥位脊柱手術(shù)在治療中，使用范圍比較廣泛，但對患者的身體存在明顯的創(chuàng)傷，增加不良事件的發(fā)生率，對患者來說非常不利，所以需要做好相應(yīng)的護(hù)理，降低風(fēng)險(xiǎn)因素對患者的影響，實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療效果的提升。循證護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式，在臨床中使用范圍比較廣泛，在工作開展中，滿足患者的實(shí)際需求，能將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，對護(hù)理的開展實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的指導(dǎo)等，保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行[1]。對俯臥位脊柱手術(shù)患者產(chǎn)生的積極影響比較明顯，能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還能提升患者的身體健康水平，改善患者的生活質(zhì)量，在實(shí)際護(hù)理中，具有的優(yōu)勢更為明顯。為此，本研究對比2種治療方法實(shí)際效果及患者預(yù)后情況，旨在進(jìn)一步提升疾病治療的有效率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本次研究總計(jì)58例對象，篩選于聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院收治的俯臥位脊柱手術(shù)患者，收集時(shí)間為2019年1月—2020年12月，分組時(shí)采取隨機(jī)雙盲法，每組29例。對照組：女患14例、男患15例，最大和最小年齡為73歲、23歲，均值（43.6±5.2）歲，體質(zhì)量50～81 kg，均值為（65.9±2.5）kg。觀察組：女患13例、男患16例，最大和最小年齡為75歲、22歲，均值（43.4±5.4）歲，體質(zhì)量51～80 kg，均值為（65.7±2.6）kg?；€資料差異較?。≒＞0.05），可對比。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選對象符合俯臥位脊柱手術(shù)治療指征；患者和家屬對于本次實(shí)驗(yàn)知情且同意；有一定的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；慢性基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重；肝腎功能異常；中途退出實(shí)驗(yàn)；依從性極差。

1.2 方法

2組患者均應(yīng)用俯臥位脊柱手術(shù)進(jìn)行治療。

對照組為常規(guī)護(hù)理?；颊咴谌朐汉?，需要家屬輔助辦理相關(guān)手續(xù)，帶領(lǐng)患者進(jìn)入病房，對患者和家屬講述本院的環(huán)境等方面內(nèi)容；輔助患者完成相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，做好病情記錄，對患者和家屬進(jìn)行正確的宣講，術(shù)前做好備皮等工作，告知術(shù)前禁忌事項(xiàng)；在手術(shù)治療中，嚴(yán)格按照手術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行；需要做好患者生命體征的監(jiān)護(hù)；在發(fā)生異常情況時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行處理；在術(shù)后，要提高對患者的檢視力度，對創(chuàng)口需要密切觀察，出現(xiàn)滲血等不良情況時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行處理。

觀察組應(yīng)用循證護(hù)理：（1）選擇本院優(yōu)秀的護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，選擇組長對循證護(hù)理的相關(guān)工作進(jìn)行指導(dǎo)，小組由護(hù)理人員、組長、心理咨詢師、醫(yī)生等組成，在組建完成后，小組成員需要明確自身的責(zé)任，彼此之間需要做好分工協(xié)作等。提出護(hù)理中存在的問題，包括降低并發(fā)癥、加快患者的康復(fù)進(jìn)程等，在提出問題之后，對問題進(jìn)行多方面分析，應(yīng)用循證護(hù)理確定問題發(fā)生的原因，通過網(wǎng)絡(luò)等方式尋找護(hù)理措施的依據(jù)等，然后對相關(guān)措施實(shí)現(xiàn)整合，制定出初步護(hù)理方案。根據(jù)患者的實(shí)際情況，對護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，提升護(hù)理方案的合理性和針對性。（2）術(shù)前對患者和家屬需要開展詳細(xì)的健康宣教，提升患者的健康知識掌握水平，對手術(shù)流程進(jìn)行宣教，借助視頻等進(jìn)行演示，告知患者本院治療的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)治療自信心的提升，盡可能地讓患者獲取到自信心；在言語交流中，需要對患者存在的心理問題進(jìn)行分析和評估，找到患者的焦慮、抑郁問題所在，給予患者針對性地幫助，降低不良因素對患者的影響，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行更為密切地交流溝通，鼓勵患者說出心里的顧慮等，護(hù)理人員需要耐心傾聽患者的訴說，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)；鼓勵家屬與患者交流，對患者進(jìn)行關(guān)心和照顧。對患者進(jìn)行相應(yīng)的訪視，對患者的病情實(shí)現(xiàn)評估和分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可以對手術(shù)方案進(jìn)行合理的調(diào)整。（3）術(shù)中?；颊咴谶M(jìn)入到麻醉狀態(tài)之后，對患者的肢體需要進(jìn)行合理的擺放，做好相應(yīng)的指導(dǎo)和干預(yù)，在對患者進(jìn)行輔助操作時(shí)，動作一定要輕柔，不能拖拉拽等，力度不能過大，避免對患者造成二次傷害。在護(hù)理中，護(hù)理人員要充足，至少5人，麻醉師主要負(fù)責(zé)患者的生命體征，觀察氣管導(dǎo)管的情況，對頭部和頸部的彎曲進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其余護(hù)理人員需要在兩側(cè)，對患者的背部、胸部、臀部等進(jìn)行檢查。在對患者進(jìn)行搬運(yùn)等操作時(shí)，一定要協(xié)同進(jìn)行，盡可能地保持患者脊柱的平衡，對患者的身體需要做好支持，減少脊柱扭曲等情況的發(fā)生；患者的頭部需要偏向一側(cè)，或者放置在頭架上，在手術(shù)操作中，需要對患者進(jìn)行按摩，下肢自然放置，肘部下方放置棉墊，做好保護(hù)。（4）術(shù)后。對患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評估和記錄；根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況等因素，制定出相應(yīng)的飲食方案，高營養(yǎng)物質(zhì)為主，制定出科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃方案，不能吃油膩、不容易消化食物，在飲食上要以少食多餐為主，減輕消化系統(tǒng)的壓力，多吃清淡易消化的食物；每天都要與患者進(jìn)行溝通，如果發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題，需要及時(shí)進(jìn)行解決，給予患者心理上的安慰；重視并發(fā)癥預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員需要定時(shí)輔助患者翻身，對身體的受力點(diǎn)進(jìn)行檢查，并放置棉墊等物品，增加身體的受力面積，盡可能地降低不良運(yùn)輸對患者的創(chuàng)傷，對患者的頭部要做好固定，前額為受力點(diǎn)，前臂放置軟墊，下肢要做好固定，降低對腘神經(jīng)的壓迫；患者的生命體征在穩(wěn)定之后，要輔助患者開始相對應(yīng)的身體鍛煉，初期以床上活動為主，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，做好相應(yīng)的練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動量，調(diào)整活動方法，盡可能地加快患者的康復(fù)速度。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察和記錄2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括：脊髓損傷、壓瘡、神經(jīng)麻痹，計(jì)算發(fā)生率[2]。

參考生活質(zhì)量評分量表（SF-36）對患者進(jìn)行評估，包括：生理功能、心理健康、軀體狀態(tài)、社會功能，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越高[3]。

在護(hù)理工作完成后，患者和家屬對護(hù)理人員做出評估，標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、不滿意，計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）對結(jié)果分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥對比

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為2例，對照組為8例，觀察組明顯少于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況（例，%）

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分

觀察組患者的生理功能、心理健康、軀體狀態(tài)、社會功能指標(biāo)評分高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評分（）

表2 生活質(zhì)量評分（）

2.3 2組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組總體護(hù)理滿意度高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 滿意度對比

3 討論

近些年，我國腰椎損傷發(fā)生率不斷上升，現(xiàn)已成為臨床常見的疾病類型。該疾病的治療以手術(shù)方案為主，可有效改善患者病情[4]。在脊柱手術(shù)中，正確的手術(shù)體位是手術(shù)治療成功的必要條件，可對治療效果產(chǎn)生明顯的影響[5]。正確的體位能夠降低對患者神經(jīng)、肢體等部位的損傷，減少意外事件的發(fā)生。俯臥位姿勢應(yīng)用相對廣泛，其屬于脊柱后路手術(shù)一種，患者需要接受氣管插管全身麻醉，麻醉藥物在起效后，患者意識基本喪失、身體反射保護(hù)消除，即可進(jìn)行手術(shù)操作。在手術(shù)操作中，若出現(xiàn)組織拉傷等情況，患者無法察覺，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如脊髓損傷、深靜麻痹等，而且該體位對患者的生理學(xué)也會產(chǎn)生不良影響，增加呼吸循環(huán)障礙等情況的發(fā)生，所以在手術(shù)治療中，該體位存在的風(fēng)險(xiǎn)比較高，可能對患者產(chǎn)生諸多不利影響，在手術(shù)治療過程中，對患者開展相應(yīng)的護(hù)理非常重要[6-8]。循證護(hù)理模式屬于新型護(hù)理方案，在臨床護(hù)理中，該護(hù)理模式重視應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可對患者進(jìn)行更為系統(tǒng)的評價(jià)等，能借助相關(guān)的理論、經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，能夠制定出更為合理，具有針對性的護(hù)理方案，而且隨著循證依據(jù)的不斷完善，制定出的護(hù)理方案更具有針對性，可提升護(hù)理措施的效率，保證護(hù)理工作更平穩(wěn)的進(jìn)行。當(dāng)前，循證護(hù)理干預(yù)涉及內(nèi)容非常廣泛，包括提出問題、尋找循證依據(jù)、制定護(hù)理措施等，能夠最大限度減少手術(shù)并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素對患者身體以及生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生的負(fù)面影響。同時(shí)，通過與患者和家屬能進(jìn)行交流，能夠分析和改善患者心理狀態(tài)，幫助患者構(gòu)建更好的自信心，更好地減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，還能為醫(yī)師和麻醉師的相關(guān)操作創(chuàng)造更好的條件，降低相關(guān)操作的難度，進(jìn)而保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行[9]。在該模式下，手術(shù)治療能順利進(jìn)行，各項(xiàng)護(hù)理操作均能體現(xiàn)出人性化的服務(wù)宗旨，通過轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思維模式，被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，可切實(shí)提升護(hù)理人員分析問題和解決問題的能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員護(hù)理水平、解決問題能力的提升。不僅如此，該護(hù)理模式下，護(hù)理人員和患者以及家屬能構(gòu)建更為和諧的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理滿意度的提升，彼此之間構(gòu)建更為和諧的關(guān)系[10]。需要注意的是，作為新興的護(hù)理模式，循證護(hù)理具有科學(xué)度、專業(yè)度較強(qiáng)的特點(diǎn)，但是我國護(hù)理工作的起步時(shí)間較晚，發(fā)展水平相對較低，因此循證護(hù)理在臨床應(yīng)用過程中仍會受到一定制約，這就要求護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自身護(hù)理能力，掌握更多的專業(yè)技能，確保循證護(hù)理措施順利落實(shí)，促進(jìn)護(hù)理水平持續(xù)提升。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)少于對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評分高于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)差異非常明顯。

綜上可得，循證護(hù)理模式在俯臥位脊柱手術(shù)患者的護(hù)理中，體現(xiàn)的價(jià)值比較高，能提升手術(shù)治療的安全度，改善患者的生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，在實(shí)際護(hù)理中優(yōu)勢明顯。