后疫情時代“醫(yī)學免疫學”課程線下教學的實踐與探索①

陳思陽 丁 慧 邱月明 郭凱文 （武漢科技大學醫(yī)學院，武漢 430065）

隨著新冠疫苗的廣泛應用，疫情對人類生產與生活造成的破壞已逐步向好的方向轉化，新型冠狀肺炎疫情的發(fā)生發(fā)展進入后疫情時代。尤其在我國，疫情防控成效已得到進一步鞏固，地方綜合性高校醫(yī)學院的教學工作已基本步入常規(guī)模式。同時，隨著“雙一流”與“四新”建設的不斷深化，我國高等教育已進入全面提質創(chuàng)新的新時代［1］。醫(yī)學教育是高等教育的重要組成部分，是健康中國建設的重要內容。疫情期間，線上教學成為了地方綜合性高校開展醫(yī)學教育的主戰(zhàn)場，但由于種種原因，全程教學環(huán)節(jié)中的教學管理和質量監(jiān)控機制不夠健全，不能保證教學實施過程與效果的同質化，人才培養(yǎng)質量差強人意，可見線下教學課堂仍須作為主要的教學模式［2］。而以LBL 為主的傳統(tǒng)線下教學模式已無法滿足當前“謀大局，應變局，開新局”，加快推進醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的教學需求，新型線下教學模式的探索迫在眉睫［3］。

“夯實教學新基建，托起培養(yǎng)高質量”的提出，要求我們必須對現有課程體系進行優(yōu)化改革和創(chuàng)新，推動課程建設和發(fā)展［1］?！搬t(yī)學免疫學”課程的特點是知識點繁多而零碎，理論多集中于細胞與分子層面，對于二年級本科生慣有的形象思維體系來說較難接受。同時，由于免疫學在學術領域內的發(fā)展突飛猛進，已成為本科生未來臨床工作與科學研究必須深入領會的學科。為達到“醫(yī)學免疫學”課程的知識目標、能力目標、素養(yǎng)目標及思政目標，教研組進行了以下的實踐與探索。

1 加強課程系統(tǒng)化，防止碎片化，重構教學內容體系

針對“醫(yī)學免疫學”知識點較為零碎，學生不容易理解和記憶等問題，教研組打破了教材現有的章節(jié)限制，以病原生物的感染與免疫過程為主線進行版塊式教學，優(yōu)化課程體系。不僅使免疫學的基礎理論知識和后期臨床實踐有機結合，更為學生搭建了一個方便記憶的知識框架。根據課程設計理念和教學主線，教研組對“醫(yī)學免疫學”的教學內容進行了系統(tǒng)性地構建和優(yōu)化整合。將教學內容分為四部分：第一部分在介紹緒論之后，講解機體的防御對象，即抗原；第二部分講解機體防御體系，包括免疫器官和組織、免疫細胞、免疫分子等；第三部分講解免疫應答，先講解固有免疫應答，再講適應性免疫應答、免疫耐受和免疫調節(jié)；第四部分介紹臨床免疫學和免疫學應用（圖1）。

圖1 根據教學內容體系重構新型教學模塊Fig.1 Reconstruction of new teaching modules based on teaching content system

2 以學生發(fā)展為中心，充分發(fā)揮線上資源作為輔助教學工具的作用

傳統(tǒng)LBL 線下課堂通常以教師為主導，課堂氣氛沉悶，單位時間內不能達到預期學習效果。針對這個問題，教研組將線上教學資源作為有力補充和高效輔助，進行線下課程教學探索。安排10%的學時在線上預習，90%的學時用于線下教學。在線下教學中，充分利用動畫、視頻等豐富PPT 素材，激發(fā)學生的學習興趣［4］。課堂上采用選人、搶答、研討式、案例式、換位教學等互動，將線上預習、線下重點講解及課堂研討等相結合。具體實施過程為：在每次線下課程教學結束后，安排學生通過觀看線上知識點微課、拓展視頻及思維導圖、完成測驗等，學習下一次課的免疫學基礎知識［5-7］，教師及時查看學生線上學習數據。在線下課程教學時針對重難點及易錯點著重講解，完成知識目標的學習。能力目標的培養(yǎng)則采取線上推送學習任務，線下課堂互動討論等教學方式，引入大量臨床案例，指導學生圍繞疾病免疫學的發(fā)生機制，進行分組討論（PBL、TBL），教師隨后點評，注重學生合作探究疾病深層發(fā)病機制等能力的培養(yǎng)（圖2）。這種教學方式豐富了課堂教學內容，使課堂變沉悶為活躍，調動了學生的學習積極性和表現欲，教學效果較好。體現了教育部“高階性、創(chuàng)新性與挑戰(zhàn)度”的“兩性一度”要求。

圖2 教學時間分配與授課模式Fig.2 Teaching time allocation and teaching mode

3 拓寬教學范圍，加大基礎與臨床接軌

在線下教學過程中，教研組不斷推進基礎與臨床互通，理論與社會實踐結合，提升課程的教學質量?！搬t(yī)學免疫學”課程所涉及的基礎理論知識與臨床及日常生活密切相關，人類90%以上的疾病都與免疫系統(tǒng)功能異常有關［8］。此次新冠疫情的發(fā)生與發(fā)展進程與免疫學理論十分切合，為課程的教學改革帶來了新思路。教學過程中，教師通過介紹人群對新冠病毒易感性差異、臨床表現差異、抗體捐贈及疫苗研制等熱門話題，讓學生理解MHC、細胞因子、抗體及免疫應答過程等難學難懂的知識點。這不僅使免疫學的基礎理論和臨床知識有機結合，更為學生搭建了一個方便記憶的知識框架。為了提高教學質量，讓本科生學以致用，教師帶領學生前往醫(yī)院、戒毒所及武漢市15 所高校開展艾滋病、慢性病及消化道腫瘤防控等專題宣教活動。為培養(yǎng)學生的科研能力，每年指導10名以上的本科生參與教師的科研項目，鼓勵學生積極申報大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目。新冠疫情的發(fā)生對人類健康造成極大威脅，但對于“醫(yī)學免疫學”課程建設來說也是一個難得的契機。疫情期間，教師組織學生運用免疫學的理論和實驗方法做了大量的科普與科研工作。與武漢市疾控中心聯合編寫了由鐘南山院士親自作序的《新型冠狀病毒肺炎預防手冊》，著力于對公眾進行科普宣傳，有效提高公民防控意識，減輕疫情引起的社會恐慌；指導學生密切關注疫情對武漢大學生群體心理健康的影響；分析預測疫情流行趨勢；探討疫情期間謠言傳播過程及治理策略等。以上教學科研與社會實踐活動為本科生帶來了豐厚回饋，多名學生獲得國家級、省市級及校級獎項，并在教師指導下發(fā)表多篇論文（圖3、表1），極大地提升了本科生的人文素養(yǎng)與學科交叉融合意識，對課程建設具有積極的推動作用，實現了“以學生發(fā)展為中心，以產出為導向”的教改宗旨。

圖3 新冠疫情期間指導編寫《新冠肺炎防控手冊》與學術論文Fig.3 Guide to compile "Manual for Prevention and Control of New Coronary Pneumonia" and aca?demic papers during COVID-19 pandemic

4 堅持“立德樹人”，深入挖掘“醫(yī)學免疫學”課程中的思政教育和醫(yī)學人文素養(yǎng)教育元素

教書育人，除了加強醫(yī)學知識的教育，還要將“醫(yī)學免疫學”課程教學與愛國主義教育、社會主義核心價值觀教育、職業(yè)素養(yǎng)教育、與人文素養(yǎng)教育緊密結合。新冠疫情期間，抗疫英雄不斷涌現，有鐘南山老先生的醫(yī)者仁心、果敢決斷；有李蘭娟院士的臨危受命、兩赴戰(zhàn)場；有陳薇院士的無畏沖鋒、深入探索；還有張文宏大夫的真言金句、披肝瀝膽，更有占據抗疫主導力量的中青年醫(yī)務工作者。在線下教學過程中結合知識點講解這些新時代“真偶像”的感人事跡有利于激勵醫(yī)學本科生樹立學習榜樣，明確人生目標，對未來孜孜以求。專業(yè)人做專業(yè)事，為了更精準地開展課程思政工作，教研組邀請了學校馬克思主義學院教授認真解讀國家及教育部下達的教改政策，設計課程思政教育的切入點及相關內容，在醫(yī)學本科生內心深植“健康所系，性命相托”的責任感，如，在講解“免疫學防治”時融入我國醫(yī)學科學家研制疫苗的歷程及疫苗研制成功后支援世界各國等熱點新聞，以詮釋“新時代，新偶像”及“人類命運共同體”的先進觀念（表2）。實現學科的交叉與融合是當前科學發(fā)展的必然趨勢，為此，教師鼓勵醫(yī)學本科生在申報“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目”時主動與計算機學院的學生聯合探討醫(yī)學與計算機技術的交叉融合，通過生物信息學技術探討腫瘤的發(fā)生發(fā)展機制與預后情況，得到指導老師與評審專家的好評。

表2 課程思政元素探索Tab.2 Exploration of curriculum ideological and political elements

5 課程成績評定方式修訂

傳統(tǒng)的課程評價通常為“一考定論”，教研組在教學改革中，建立了多元化的評價體系和考核方式，以期能更客觀、更全面地評價學生的學習能力和學習效果。評價體系采取了形成性評價和終末性評價相結合，逐漸提高形成性評價所占比例，鼓勵學生發(fā)揮學習主觀能動性，充分培養(yǎng)自主學習能力?？己藢⑵綍r成績占比提高到40%，其中，免疫學實驗報告成績占比15%；出勤率占比5%；期中考核占比10%；討論環(huán)節(jié)表現情況占比5%；此外，拓展平時成績組成，將通過文獻檢索總結免疫學新進展，提出自己的觀點及參與實踐活動等納入考核項目，占比5%（表3）。這些做法培養(yǎng)了學生的醫(yī)學思維和分析解決問題的能力，同時鞏固了所學知識點，更有效地引導學生建立免疫學知識體系。

表3 終末評價與形成性評價的組成Tab.3 Composition of final evaluation and formative evaluation

6 課程評價及改革成效

采用新的線下教學模式后，“醫(yī)學免疫學”課程深受學生好評和學校有關部門的肯定。課后學生對本課程接受度的問卷調查結果顯示，81.40%的學生認為基于翻轉課堂的線下教學模式的課程學習有必要（表4）。改革前后連續(xù)兩個年級的臨床專業(yè)本科生期末考試的試卷分析結果顯示，教學改革后，學生中優(yōu)良率明顯增加，不及格率明顯下降，教學效果良好（表5）。

表4 基于翻轉課堂的線下教學模式評價調查問卷數據Tab.4 Questionnaire data of offline teaching model evaluation based on flipped classroom

表5 2018?2020學年期末考試成績Tab.5 Final examination results for 2018?2020 school year

7 討論

后疫情時代，地方綜合性高校醫(yī)學院的教學工作已基本步入正軌。近年來互聯網技術在本科教學中的應用越來越深化，尤其在疫情期間，線上教學資源的豐富程度日新月異。但是，從夯實教學“新基建”，托起培養(yǎng)高質量的教育教學目標來看，線下課堂依然是“金課”建設的主陣地［1］。本文總結了教研組在“醫(yī)學免疫學”課程中實施線下教學改革實踐與探索的經驗。在教學過程中，教師針對問題進行改革，重構教學內容體系，著力打造“趣味課堂”，讓沉悶的課堂活躍化，激勵學生的學習興趣，提升單位時間內的學習效率；嘗試在課程中期以趣味競賽等方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的期中考察，并增加形成性評價的內容與占比，使課程評價體系更為完善與客觀；拓寬教學范圍，加大基礎與臨床接軌，與社會實踐互通及與學科進展相連，并初步嘗試醫(yī)工、醫(yī)理及醫(yī)文融合；緊密聯系“醫(yī)學免疫學”課程內容進行課程思政探索，將知識點講授與愛國主義教育、社會主義核心價值觀教育、職業(yè)素養(yǎng)教育與人文素養(yǎng)教育相結合。結果表明，教研組的線下教學改革實踐與探索取得了較為理想的效果。

當前現代信息技術發(fā)展突飛猛進，互聯網已滲透到社會每個角落，在這種知識極易獲取的時代，進一步明確人才培養(yǎng)目標，深化教學改革，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生獨立思考、分析和解決臨床問題的能力與自主學習能力；培養(yǎng)學生的愛國主義精神、社會主義核心價值觀、職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)，同時培養(yǎng)學生探索學科交叉融合能力是地方綜合性高校普遍關注的核心問題。每一位高校教師在教學過程中都要堅持“以本為本”的方針，心懷“下一盤大棋，布一個大局，推一組大招”的格局，為培養(yǎng)兼具“道術、學術、仁術、技術、藝術”等“五術”的新時代醫(yī)學人才做貢獻［1］。