單側(cè)入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折效果分析

邢晶偉

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科 安陽(yáng) 455000

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的發(fā)病率逐年增高[1-2]。體位制動(dòng)、止痛、支具外固定、抗骨質(zhì)疏松等非手術(shù)治療需長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)呼吸道和尿路感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥，而且腰背部疼痛、肌肉攣縮、后凸畸形等發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的主要方法，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)((percutaneous kyphoplasty，PKP)是臨床最常用的手術(shù)方式，可采取單側(cè)入路和雙側(cè)入路施術(shù)[3-4]。本研究通過(guò)病例對(duì)照分析，以探討不同手術(shù)入路PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2020-12于我院行PKP治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥50歲且均為單椎體壓縮骨折。(2)骨密度測(cè)定顯示 T 值≤-2.5。(3)PKP手術(shù)指征明確。(4)病變椎體后壁相對(duì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并循環(huán)、免疫、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。(2)原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)核等病理性椎體壓縮骨折。(3)伴有脊髓或神經(jīng)損傷、壓迫者。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者57例，依據(jù)不同手術(shù)入路分為單側(cè)入路組和雙側(cè)入路組。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法手術(shù)均選擇局部麻醉，患者取俯臥位，腹部懸空。通過(guò)C 型臂 X 線機(jī)透視對(duì)傷椎椎弓根定位并做體表標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪巾。單側(cè)入路組：進(jìn)針點(diǎn)位于傷椎椎弓根影外上緣(右側(cè)2點(diǎn)，左側(cè) 10點(diǎn))。術(shù)者持針經(jīng)后上向前下實(shí)施穿刺，進(jìn)入椎體后緣骨皮質(zhì)前方約2 mm，去除針芯。沿導(dǎo)針置入工作套管，使其前端距椎體后壁2 mm左右，精細(xì)鉆頭通過(guò)套管插入后其鉆頭正位到達(dá)棘突影，將鉆頭拔出后置入球囊。C型臂X線機(jī)透視下擴(kuò)張球囊，椎體高度恢復(fù)理想后取出球囊，將骨水泥注入傷椎。骨水泥完全固化后或發(fā)現(xiàn)骨水泥進(jìn)入周?chē)浗M織、椎間隙、椎旁靜脈時(shí)停止骨水泥注入。將穿刺針拔出，常規(guī)壓迫包扎。雙側(cè)入路組行雙側(cè)入路PKP手術(shù)：操作基本步驟同單側(cè)入路，但需雙側(cè)行穿刺，C型臂 X線機(jī)正位定位雙側(cè)椎弓根并分別穿刺，穿刺針?lè)謩e到達(dá)椎體一側(cè)中點(diǎn)，透視下顯示球囊位置理想后，擴(kuò)張球囊將球囊取出后實(shí)施骨水泥注入，側(cè)位透視監(jiān)控，水泥固化后再實(shí)施對(duì)側(cè)灌注[5-6]。囑2組患者術(shù)后保持平臥位6 h，吸氧并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中骨水泥注入量和C型臂X線機(jī)照射次數(shù)。(2)術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率。(3)手術(shù)前及術(shù)后1周和6個(gè)月時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)腰背部疼痛程度[6]：分值0～10分，0表示無(wú)痛，10表示劇痛難忍。評(píng)分越高,表示疼痛強(qiáng)度越高。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[7]評(píng)價(jià)腰背部功能：含疼痛、生活自理等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分。ODI指數(shù)評(píng)分越高，表示腰背部功能障礙越嚴(yán)重。行影像學(xué)檢查測(cè)量傷椎椎體前緣高度及傷椎后凸Cobb角。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)情況和術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏率單側(cè)入路組的手術(shù)時(shí)間短于雙側(cè)入路組，術(shù)中X線照射次數(shù)和骨水泥注入量少于雙側(cè)入路組，術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏率低于雙側(cè)入路組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)情況和術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏率比較

2.3手術(shù)前后VAS、ODI等評(píng)分及影像學(xué)指標(biāo)2組患者術(shù)后1周和6個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分，以及傷椎椎體前緣高度、后凸Cobb角、ODI均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但2組間術(shù)后1周和6個(gè)月時(shí)的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分，以及傷椎椎體前緣高度、后凸Cobb角差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后VAS、ODI等評(píng)分及影像學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

中老年是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的好發(fā)人群，且女性發(fā)病率較高。容易引發(fā)慢性腰背疼痛、假關(guān)節(jié)形成、脊柱后凸畸形等并發(fā)癥，甚至壓迫脊髓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PKP是上世紀(jì) 90年代在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，其通過(guò)建立專(zhuān)用通道在塌陷的椎體內(nèi)將可擴(kuò)張球囊置入后實(shí)施擴(kuò)張實(shí)現(xiàn)使塌陷的椎體恢復(fù)高度。然后向椎體內(nèi)注入骨水泥以強(qiáng)化椎體，恢復(fù)病椎原有的高度和強(qiáng)度，重建脊柱穩(wěn)定性，可有效緩解患者腰背部疼痛程度及糾正后凸畸形，促進(jìn)腰背部功能的良好恢復(fù)和生活質(zhì)量的顯著改善；有效解決了PVP不能完全恢復(fù)椎體高度和易發(fā)生骨水泥滲漏等嚴(yán)重問(wèn)題[8-10]。

PKP的手術(shù)入路有單側(cè)及雙側(cè)入路兩種方式。本研究通過(guò)病例對(duì)照分析，比較了單側(cè)及雙側(cè)入路實(shí)施PKP的效果。結(jié)果顯示，兩種入路PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者均有確切的治療效果。其中前者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中X線照射次數(shù)和骨水泥注入量更少、術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率更低，與唐杰[11]的研究結(jié)果相近，應(yīng)用效果肯定。其主要原因?yàn)椋?1)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的骨密度較低，骨強(qiáng)度及剛度明顯低于正常椎體，通過(guò)球囊擴(kuò)張能夠夯實(shí)椎體內(nèi)的松質(zhì)骨。(2)術(shù)中選擇壓縮較嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行穿刺，且球囊常位于傷椎椎體后緣骨皮質(zhì)前方約2 mm，球囊擴(kuò)張過(guò)程中能夠抬高穿刺側(cè)的上下終板，并夯實(shí)對(duì)側(cè)骨質(zhì)進(jìn)而復(fù)位對(duì)側(cè)上下終板。 因此，在維持較小的球囊膨脹壓力下即可獲取確切療效[12]。(3)克服了手術(shù)時(shí)間和患者、醫(yī)護(hù)人員受X線輻射時(shí)間較長(zhǎng)的缺陷，且術(shù)中骨水泥注入量少，有效降低了術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是：(1)應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異和術(shù)前CT顯示的椎弓根大小、形態(tài)、夾角，以及與骨折的關(guān)系來(lái)確定穿刺角。(2)PKP術(shù)后應(yīng)繼續(xù)規(guī)范開(kāi)展抗骨質(zhì)疏松等治療以鞏固療效，并做好日常防跌滑的防護(hù)措施，以避免再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[13]。

綜上所述，采用單側(cè)和雙側(cè)入路PKP治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者均有確切療效，其中單側(cè)入路PKP的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中X線照射次數(shù)和骨水泥注入量少、術(shù)中及術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率更低。