圍術(shù)期綜合康復(fù)護理對促進老年腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果分析

張艷

河南漯河市中醫(yī)院普外科 漯河 462300

隨著我國社會老齡化進程的加快和人均壽命的延長，行腹部手術(shù)的老年患者日益增多。受原發(fā)疾病、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，以及老年患者胃腸功能的減弱，術(shù)后易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂而不利于術(shù)后康復(fù)，不僅增加了住院時間及治療費用，而且嚴重威脅了患者的身心健康。因此，有效促進老年腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)，對改善老年患者預(yù)后效果具有重要意義[1-2]。本研究擬評價圍術(shù)期綜合康復(fù)護理對促進老年腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲我院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入2020-07—2021-09于我院行腹部手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲。(2)交流及認知功能正常。(3)術(shù)前未并發(fā)腸梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、肝、腎等重要器官功能不全或血液、免疫系統(tǒng)等嚴重疾病患者。(2)有嚴重胃腸道疾病史及手術(shù)史者。(3)未按研究要求完成各項評估者。采用隨機數(shù)字表法分為2組。常規(guī)康復(fù)組(34例)圍術(shù)期予以常規(guī)康復(fù)護理，綜合康復(fù)組(35例)給予綜合康復(fù)護理指導(dǎo)。

1.2護理方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)組實施圍術(shù)期常規(guī)護理 術(shù)前做好常規(guī)教育和各項準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征。做好胃腸減壓護理。待各項生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者早期下床活動。肛門恢復(fù)排氣后可拔除胃管，進流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流食、軟食直至普食。出院前進行常規(guī)出院教育等。

1.2.2 綜合康復(fù)組實施綜合康復(fù)護理 (1)術(shù)前加強心理支持、環(huán)境和健康教育干預(yù)：由于部分老年患者對疾病和手術(shù)相關(guān)知識缺乏正確認識，擔(dān)心手術(shù)和康復(fù)效果等，易誘發(fā)焦慮、煩躁等不良心理狀況。同時受疼痛、不適影響，不愿下床活動。護理人員應(yīng)及時和患者進行溝通交流，了解其內(nèi)心需求，耐心回答患者提出的各種疑問，建立良好的護患關(guān)系。請同病區(qū)術(shù)后已康復(fù)的患者介紹經(jīng)驗，使患者分享以往成功的案例，提高治療和康復(fù)信心。指導(dǎo)患者通過傾訴、情緒轉(zhuǎn)移等方式調(diào)節(jié)心理，保持平和心態(tài)。囑家屬對患者進行鼓勵、安慰，使之感受到親人的支持和關(guān)懷，以緩解其焦慮、煩躁心理狀態(tài)。加強對病房的管理工作，保持病房環(huán)境的安靜、整潔。除特殊情況外，應(yīng)將護理操作盡量集中在白天進行，夜間關(guān)閉非照明燈光，營造一個溫馨和諧的住院環(huán)境。通過健康教育耐心講解有關(guān)腹部手術(shù)的知識和影響術(shù)后早期胃腸道功能恢復(fù)的常見誘因、危害，以及預(yù)防的方法和意義，使患者能夠認識到早期下床活動不但有利于胃腸道等功能的早期恢復(fù)，而且可減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3]。(2)加強術(shù)后疼痛管理：腹壁切口疼痛是術(shù)后主要的疼痛源，亦是影響術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的原因之一，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可促進患者早期活動和胃腸道功能恢復(fù)，并利于減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[4]。配合麻醉師準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑予以多模式及個性化鎮(zhèn)痛模式；可配合針灸醫(yī)生應(yīng)耳穴埋豆等非藥物鎮(zhèn)痛方式，以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量[5-6]。亦可通過播放音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，從而提高鎮(zhèn)痛效果和合理控制鎮(zhèn)痛時間。(3)飲食指導(dǎo)：術(shù)后配合醫(yī)生盡量縮短患者的禁飲食和胃管留置時間。術(shù)后早期可囑患者咀嚼口香糖刺激迷走神經(jīng)增加胃腸激素分泌和加速胃腸蠕動恢復(fù)?；颊呋謴?fù)進食后，指導(dǎo)其保持營養(yǎng)均衡、少食多餐和忌生冷、刺激性食物；適當(dāng)增加飲水量和蔬菜的攝入量，以減輕腸道負擔(dān)和降低便秘等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。(4)康復(fù)運動指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者的身體情況逐漸增加床上肢體運動和翻身動作；患者病情穩(wěn)定后鼓勵其早期按照床上-床邊-室內(nèi)等順序進行活動。以促進胃腸功能恢復(fù)，減少出現(xiàn)肺部感染、肺不張、壓瘡，以及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。注意活動量及活動強度應(yīng)循序漸進，并做好防止意外跌倒等安全防護措施[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后臨床指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間、首次進食時間、下床活動時間和住院時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥：便秘、粘連性腸梗阻、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成(DVT)。(3)患者對臨床護理工作的滿意度：出院時向患者發(fā)放科室自制的對護理工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計其對臨床護理工作滿意度。設(shè)置滿意、基本滿意、中等和不滿意4個選項，以滿意率與基本滿意率之和計算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后臨床指標(biāo)綜合康復(fù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次進食時間、下床活動時間，以及住院時間等指標(biāo)均短于常規(guī)康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間等指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥綜合康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4對護理工作總滿意度綜合康復(fù)組患者對護理工作的總滿意度顯著高于常規(guī)康復(fù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

綜合康復(fù)護理是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)和指導(dǎo)，以科學(xué)康復(fù)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況，科學(xué)制定出干預(yù)方法并開展一系列干預(yù)措施，以達到促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的目的。無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)，均會對腹腔內(nèi)環(huán)境造成干擾和引發(fā)術(shù)后切口疼痛，而導(dǎo)致不同程度的胃腸功能紊亂，不利于老年患者術(shù)后早期康復(fù)?；诖?，本研究選擇近年來在我院普外科擬行擇期腹部手術(shù)治療的老年患者，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)康復(fù)組和綜合康復(fù)組，圍術(shù)期分別予以常規(guī)康復(fù)護理和心理、飲食、疼痛、運動指導(dǎo)等綜合康復(fù)護理干預(yù)。經(jīng)病例對照分析比較，結(jié)果顯示，綜合康復(fù)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、首次進食時間、離床活動時間、住院時間均短于常規(guī)康復(fù)組；術(shù)后便秘、尿潴留、粘連性腸梗阻、下肢DVT等并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)康復(fù)組，患者對臨床護理工作的總滿意度高于常規(guī)康復(fù)組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明通過積極開展心理支持、環(huán)境和健康教育、疼痛管理等綜合康復(fù)護理干預(yù)，能夠使患者保持健康、積極、樂觀的心態(tài)，減少心理及疼痛過度應(yīng)激等造成的對胃腸等功能的不利影響，從而積極主動配合術(shù)后早期下床活動等康復(fù)護理。同時通過飲食及運動指導(dǎo)，對胃腸道神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，進而促進胃腸功能早期恢復(fù)和降低粘連性腸梗阻、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[8-9]，為促進老年腹部手術(shù)患者術(shù)后順利康復(fù)提供了保證。

綜上所述，對行腹部手術(shù)治療的老年患者圍術(shù)期開展綜合康復(fù)護理干預(yù)，能夠促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短患者康復(fù)時間，提高臨床護理工作質(zhì)量。