國內(nèi)?？谱o(hù)理門診實踐模式的研究進(jìn)展

?？谱o(hù)理門診(nurse-led clinics，NLCs)是一種高級護(hù)理實踐模式，是以護(hù)士為主導(dǎo)的、正式的、有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)形式，以滿足就診病人及其家庭在護(hù)

理方面的健康需求

。專科護(hù)理門診最先在歐美發(fā)達(dá)國家建立與發(fā)展起來，主要以社區(qū)保健以及隨訪的形式進(jìn)行，出診護(hù)士可以在規(guī)定領(lǐng)域內(nèi)獨(dú)立完成病人的診斷、治療，并開具處方

。我國自1995年首次嘗試開設(shè)以婦幼保健為主要內(nèi)容的護(hù)理咨詢門診以來

，?？谱o(hù)理門診的開設(shè)數(shù)量、涉及疾病種類不斷增加。到2016年，全國已有19個省市的330多所三級醫(yī)院開設(shè)各類?？谱o(hù)理門診達(dá)900多個,主要包括經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理門診、傷口/造口/失禁護(hù)理門診、糖尿病健康教育門診、圍生期保健護(hù)理門診和腹膜透析護(hù)理門診等

。國內(nèi)外研究表明?？谱o(hù)理門診的開設(shè)，在降低病人疾病死亡率，促進(jìn)病人疾病康復(fù)等方面發(fā)揮著積極作用

，同時推動了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，使專科護(hù)理人員的職業(yè)價值得以體現(xiàn)

。但由于目前國內(nèi)?？谱o(hù)理門診實踐模式形式不一,并缺乏相應(yīng)規(guī)范，為促進(jìn)國內(nèi)?？谱o(hù)理門診更好地發(fā)展，本研究對國內(nèi)?？谱o(hù)理門診實踐模式中人員資質(zhì)、門診類型、服務(wù)內(nèi)容、評價指標(biāo)、實踐成效進(jìn)行了綜述，以期為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地開展專科護(hù)理門診提供借鑒，為國內(nèi)構(gòu)建專科護(hù)理門診規(guī)范化管理提供參考。

1 國內(nèi)專科護(hù)理門診出診人員資質(zhì)

開展?？谱o(hù)理門診的首要因素是護(hù)理人才。一項針對全國?？谱o(hù)理門診執(zhí)業(yè)護(hù)士現(xiàn)狀的調(diào)研結(jié)果顯示：在1 181名出診護(hù)士中80%具有主管護(hù)師及以上職稱；90%以上具有10年以上工作經(jīng)驗；80%的出診護(hù)士具有本科學(xué)歷；研究生學(xué)歷超過了3%，高于全國0.1%的平均水平

。高鳳莉等

在我國三級醫(yī)院護(hù)理?？崎T診建立與實踐現(xiàn)狀的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，在2 701名護(hù)理專科門診出診護(hù)士中，81.2%的護(hù)士具有本科及以上學(xué)歷，75.9%的護(hù)士具有主管護(hù)師以上職稱，55.8%取得國家衛(wèi)生行政部門專科認(rèn)證，55.2%取得相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體專科認(rèn)證。部分醫(yī)院?？谱o(hù)理門診出診護(hù)士的門檻相對較低，聶圣肖等

在全國PICC?？谱o(hù)理門診開設(shè)情況的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，45.1%的醫(yī)院通過本院內(nèi)部考核認(rèn)證護(hù)士即可上崗，2.1%的醫(yī)院不需特殊認(rèn)證即可上崗。由此可見，國內(nèi)不同醫(yī)院、不同?？茖τ谄鋵？谱o(hù)理門診出診人員資質(zhì)要求不同。但專科護(hù)理門診出診人員資質(zhì)總體呈現(xiàn)出由本科及以上學(xué)歷、高年資、?？婆R床經(jīng)驗豐富、主管護(hù)師及以上職稱、取得?？谱o(hù)士證書的綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任。

Step3.Compute all the possible pairsfor the frequency parameter estimateCalculate the function values forEq.(39).The largest oneis the correct matching.

由表3可知，瀝青混合料的塑性變形隨著油石比的增大而增大，其油石比超過5%后GSI＞1.05，表明瀝青含量過量，綜合馬歇爾體積設(shè)計指標(biāo)，其穩(wěn)定度在5%是最大值，綜合考慮此處工程氣候特點(diǎn)，選定最佳油石比為4.8%。

在國外還有以評估為主的護(hù)理門診，通過對丙型和乙型肝炎病人進(jìn)行初評并分類，從而減少病人錯過醫(yī)生診所預(yù)約的情況，同時也為護(hù)士在評估中組織適當(dāng)?shù)恼{(diào)查提供機(jī)會

。這為豐富國內(nèi)專科護(hù)理門診種類提供了一個思考方向。

回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的?？谱o(hù)理門診護(hù)士出診人員資質(zhì)考核的內(nèi)容不斷完善，但結(jié)構(gòu)相對簡單，對出診人員資質(zhì)的考核主要從學(xué)歷、工作經(jīng)驗、所獲得的?？谱C書這3個方面進(jìn)行考慮，并且，要求普遍較高。對于?？谱o(hù)理門診中知識技術(shù)要求相對較低的工作(如：儀器的消毒，資料的整理，簡單的傷口處理，常規(guī)的健康宣教等)，使用學(xué)歷高、工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士容易造成人力資源浪費(fèi)。是否可根據(jù)所受教育和培訓(xùn)的不同，為出診護(hù)士分配不同的工作內(nèi)容和職責(zé)，從而構(gòu)建更為立體的出診人員結(jié)構(gòu)框架等，值得進(jìn)一步探討。

2 國內(nèi)專科護(hù)理門診的類型

通過工件定位夾具，工件薄壁部位與夾具充分接觸，焊接操作時，機(jī)械打磨去除工件表面與夾具接觸面的氧化皮，而工件較厚本體與夾具通過銅網(wǎng)彈性接觸。夾具起到兩個作用：其一，工件薄壁及本體分別通過緊貼及彈性接觸，實現(xiàn)了“焊槍-螺柱-工件-夾具”之間均勻的電流回路分布；其二，減小了工件本體與工裝的接觸面積的同時，保證薄壁與工裝的充分接觸，從而實現(xiàn)了工件整體均勻的散熱效果。

Analysis of torsional stiffness of closed rectangular SRC members in pure torsion

為規(guī)范出診人員資質(zhì)，《廣東省?？谱o(hù)理門診管理規(guī)范的構(gòu)建》建議，對于出診護(hù)士在教育及工作經(jīng)歷上應(yīng)滿足：全日制本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱，工作年限≥10年；或碩士及以上學(xué)歷，工作年限≥3年。在資質(zhì)認(rèn)證上取得省級及以上機(jī)構(gòu)頒發(fā)的相關(guān)專科護(hù)士證書。取得?？谱o(hù)士證書后，在相關(guān)?？乒ぷ髂晗蕖?年；碩士及以上學(xué)歷，工作年限≥2年

。這一建議在內(nèi)容上與現(xiàn)存的各大醫(yī)院對出診人員的要求大相徑庭，但給出了更為明確的時間限制，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對專科護(hù)理門診出診人員資質(zhì)的考核有了更明確的界定。

根據(jù)不同?？谱o(hù)理門診的主要職能可將其劃分為治療類、健康咨詢類

和綜合類護(hù)理門診。治療類護(hù)理門診主要提供相關(guān)疾病的治療和處理。如：血管通路管理門診，主要提供PICC導(dǎo)管的植入，PICC、CVC、輸液港的維護(hù)，血管通路相關(guān)并發(fā)癥處理等

。健康咨詢類護(hù)理門診主要提供相關(guān)疾病的健康知識及方法

。如：心血管慢病護(hù)理門診可為病人提供疾病知識、健康生活方式改變、血糖及血壓監(jiān)測等的咨詢與指導(dǎo)

。綜合類護(hù)理門診為病人提供疾病治療和健康教育，兩者并重。如：糖尿病足?？谱o(hù)理門診，即為病人處理傷口，促進(jìn)傷口愈合，也為病人提供糖尿病健康生活方式指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，以控制血糖

。

3 ?？谱o(hù)理門診的工作內(nèi)容

?？谱o(hù)士常采用的護(hù)理評估方法包括：視、觸、叩、聽。在中醫(yī)?？谱o(hù)理門診則借助中醫(yī)的基礎(chǔ)理論為病人明確護(hù)理問題，其出診護(hù)士應(yīng)用中醫(yī)特色的診療手段，如四診合參(望、聞、問、切)，八綱辨證，病因機(jī)制等對病人進(jìn)行全面的辨證分析，以得出護(hù)理診斷

。在評估的過程中，對于可量化的指標(biāo)護(hù)士應(yīng)用相應(yīng)的量表及測量工具進(jìn)行量化。如：日常生活活動能力評估量表(Barthel指數(shù)量表)，焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)等

。部分?？谱o(hù)理門診評估病人時還借鑒了影像學(xué)檢查結(jié)果，如腫瘤引起的淋巴水腫?？谱o(hù)理門診

和骨創(chuàng)傷護(hù)理門診

等。實驗室檢查結(jié)果有時也是一些專科護(hù)理門診評估病人健康狀況的指標(biāo)，如：糖尿病?？谱o(hù)理門診通過病人的糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測結(jié)果來評估病人近3個月血糖波動情況

。專科護(hù)理門診通過各種方式評定病人現(xiàn)存和潛在的健康問題及嚴(yán)重程度，同時，也為后續(xù)的干預(yù)效果提供一個有意義的參考指標(biāo)。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)雖然部分?？谱o(hù)理門診出診護(hù)士在評估過程中借鑒了實驗室檢查及器械檢查結(jié)果，但大部分出診護(hù)士對此常缺乏關(guān)注，因此應(yīng)提高出診護(hù)士對相關(guān)檢查結(jié)果的重視，以便更加全面的了解病人的健康狀況，提供更為精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

根據(jù)是否與醫(yī)生合作將?？谱o(hù)理門診分為獨(dú)立型和協(xié)作型

，文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)大部分?？谱o(hù)理門診為由護(hù)士主導(dǎo)的獨(dú)立型專科護(hù)理門診，如中醫(yī)專科護(hù)理門診、PICC專科護(hù)理門診等

。

?？谱o(hù)理門診以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)，提供包括教育、咨詢、治療處理、個案管理等服務(wù)。服務(wù)的維度包括病人的軀體、心理、社會生活3個方面。對于來診病人，護(hù)士獨(dú)立接診、評估、做出護(hù)理診斷，給予護(hù)理干預(yù)并對就診病人進(jìn)行基本信息的登記，建立健康檔案，以方便后續(xù)的質(zhì)量控制及長期隨訪

。

在護(hù)理干預(yù)方面，根據(jù)疾病種類及不同的專科護(hù)理門診類型，其提供的護(hù)理干預(yù)也有所不同。比如：在傷口造口?？谱o(hù)理門診，出診護(hù)士對病人的急、慢性傷口進(jìn)行處理；在圍生期保健護(hù)理門診，出診護(hù)士為病人提供產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等

。護(hù)理干預(yù)的效果是評價?？谱o(hù)理門診實踐成效的重要指標(biāo)，大部分文獻(xiàn)均對護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評價，以反映?？谱o(hù)理門診存在的必要性和發(fā)展的可能性，也反映出診護(hù)士的能力與價值

。

?？谱o(hù)理門診長期可持續(xù)發(fā)展的根本前提是通過相關(guān)評價指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制。大部分?？谱o(hù)理門診由護(hù)理部組織領(lǐng)導(dǎo)，并進(jìn)行評價

。通過對出診護(hù)士進(jìn)行考核、制定?？谱o(hù)理門診相關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)、明確職責(zé)與分工、建立績效和評價體系、定期進(jìn)行病歷抽查等方式進(jìn)行監(jiān)管。對于存在安全缺陷、門診量少、缺少特色的門診予以改進(jìn)或撤銷

。主要評價指標(biāo)包括病人層面和醫(yī)院層面。

4 評價指標(biāo)

在?？谱o(hù)理門診隨訪方面，形式多樣，主要包括：定期的電話隨訪、構(gòu)建微信平臺、網(wǎng)絡(luò)視頻，必要時的家庭訪視等形式

。由于電話隨訪的方式方便、經(jīng)濟(jì)、高效、適用人群廣等優(yōu)勢，在隨訪中被普遍采用。朱倩華等

則通過微信平臺每日定時回答病人問題，每周定時推送健康教育的知識，為居家病人提供專業(yè)的健康指導(dǎo)。Zhang等

則借助互聯(lián)網(wǎng)，通過定期的網(wǎng)絡(luò)視頻方式為出院后居家病人提供健康指導(dǎo)。通過這些途徑使病人獲得持續(xù)的醫(yī)療幫助，也使專科護(hù)理門診的發(fā)展走向更為廣闊的平臺。但在隨訪的持續(xù)時間，何時停止隨訪更為合適等問題上還有待進(jìn)一步探討。

4.1 病人方面

主要的評價指標(biāo)包括病人的臨床結(jié)局：如病人的護(hù)理問題是否解決，癥狀是否緩解以及緩解的程度；功能結(jié)局：如病人的日常生活活動能力，自理能力情況；心理社會結(jié)局：如病人的自我效能，焦慮、抑郁水平等，采用一定的測量工具對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行量化

。另一方面，幾乎所有的門診都在采用滿意度調(diào)查的方式來了解病人的就診體驗。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括：就診的環(huán)境、護(hù)士的工作態(tài)度、問題解決得及時性、有效性以及再次就診的意愿等

。發(fā)放問卷的方式有：在病人自愿參加的前提下采用在現(xiàn)場不定時發(fā)放問卷、電話隨訪和采用微信發(fā)放問卷等方式來進(jìn)行滿意度的調(diào)查。調(diào)查的對象可以是病人或病人家屬

。

為確保不發(fā)生一起因貧失學(xué)、因?qū)W返貧現(xiàn)象，浙江省學(xué)生資助管理中心日前將考入外省高校的經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生納入高中學(xué)校資助統(tǒng)計和調(diào)查范疇。

4.2 醫(yī)院層面

為全面了解?？谱o(hù)理門診實踐情況，絕大多數(shù)的?？谱o(hù)理門診在客觀指標(biāo)上采用門診量和會診量的多少來進(jìn)行衡量門診運(yùn)行的情況，主觀上對出診護(hù)士及提供幫助的醫(yī)生以及其他醫(yī)療人員采用半結(jié)構(gòu)式訪談或問卷調(diào)查的方式，從而了解?？谱o(hù)理門診的實踐情況及相關(guān)人員的感受

。

5 實踐成效

隨著專科護(hù)理門診實踐的開展，有關(guān)?？谱o(hù)理門診的報道不斷涌現(xiàn)，特別是近5～10年。從這些報道上看，?？谱o(hù)理門診的發(fā)展充滿生機(jī)與活力。?？谱o(hù)理門診的服務(wù)流程不斷優(yōu)化，服務(wù)內(nèi)容不斷豐富，醫(yī)院在開設(shè)?？谱o(hù)理門診后都取得了不錯的成效。國外一項系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，專科護(hù)理門診提高病人的就診機(jī)會，減少病人等待就醫(yī)的時間，降低病人的就醫(yī)成本，提高了病人就診滿意度

。這與國內(nèi)余梅等

在慢性病護(hù)理門診的研究結(jié)果相一致。國內(nèi)一項臨床對照試驗研究結(jié)果顯示，?？谱o(hù)理門診的開設(shè)提高了病人的生活質(zhì)量，降低了病人的再入院率

?？梢妼？谱o(hù)理門診的開設(shè)有利于促進(jìn)和維持病人的健康，同時提升護(hù)士自身價值，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同

。

6 小結(jié)與啟示

通過文獻(xiàn)回顧可以發(fā)現(xiàn)，專科護(hù)理門診的開設(shè)，有其一定的結(jié)構(gòu)框架和運(yùn)行流程，經(jīng)過總結(jié)與梳理大致可概括為：①確立出診人員資質(zhì)；②明確出診人員的工作內(nèi)容與職責(zé)；③建立評價體系；④體現(xiàn)實踐成效；⑤質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。專科護(hù)理門診的開設(shè)在一定程度上拓寬了護(hù)理人員的職業(yè)范圍，體現(xiàn)護(hù)理從業(yè)人員的職業(yè)價值。但由于國內(nèi)?？谱o(hù)理門診起步較晚，現(xiàn)階段還存在一些不足，如：①出診護(hù)士尚未有處方權(quán)，其自主性受到約束；②雖然?？谱o(hù)理門診采用自制的滿意度量表進(jìn)行效果評價，但多數(shù)未提及是否經(jīng)過信-效度檢驗；③?？谱o(hù)理門診的成本效益還需要更多的數(shù)據(jù)支持。為促進(jìn)?？谱o(hù)理門診的良性發(fā)展，這些問題值得進(jìn)一步探討。

[1] HATCHETT R.Nurse-Led Clinics[M].London:Routledge,2003:1.

[2] 馮玉榮,蔡玉華,孫明明,等.開設(shè)護(hù)理咨詢門診的體會[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(2):115-116.

[3] 高鳳莉,丁舒,黃靜,等.我國三級醫(yī)院護(hù)理?？崎T診建立與實踐現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理,2017,17(10):1297-1302.

[4] AL-MALLAH M H,FARAH I,AL-MADANI W,

The impact of nurse-led clinics on the mortality and morbidity of patients with cardiovascular diseases:a systematic review and Meta-analysis[J].The Journal of Cardiovascular Nursing,2016,31(1):89-95.

[5] BERGSTEN U,ALMEHED K.BAIGI A,

A randomized study comparing regular care with a nurse-led clinic based on tight disease activity control and person-centred care in patients with rheumatoid arthritis with moderate/high disease activity:a 6-month evaluation[J].Musculoskeletal Care,2019,17(33):215-:225.

[6] 朱倩華,周肖郁,陳美美.乳腺?？谱o(hù)理門診對哺乳期急性乳腺炎患者的干預(yù)效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(17):35-37.

[7] 陳雁,陳璐,劉晶晶.?？谱o(hù)理門診運(yùn)作機(jī)制的建立與效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(14):68-70.

[8] 丁舒,黃靜,李婷婷,等.護(hù)理?？崎T診護(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2017,17(10):1302-1306.

[9] 聶圣肖,王蕾.全國743家醫(yī)院PICC?？谱o(hù)理門診開設(shè)情況的調(diào)查研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(29):3728-3732.

[10] 樊帆,林文璇,顏斐斐,等.廣東省?？谱o(hù)理門診管理規(guī)范的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(8):1217-1223.

[11] 楚姝,陳湘玉,吳玲,等.出院后病人?？谱o(hù)理門診管理實踐[J].中國護(hù)理管理,2015,15(9):1032-1034.

[12] 林美珍,魏琳,劉竹韻,等.具有非藥物處方權(quán)的中醫(yī)護(hù)理門診的探索及實踐[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(3):406-409.

[13] 馮麗娟,汪暉.基于智慧醫(yī)療的O2O模式在PICC?？谱o(hù)理門診的實踐及應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2020,20(10):1449-1453.

[14] 馬玉芬,朱麗筠,魯喬丹,等.?？谱o(hù)理門診的創(chuàng)新發(fā)展路徑研究[J].中國護(hù)理管理,2020,20(10):1441-1444.

[15] 劉俐惠,李溫榮,田紅梅,等.腫瘤康復(fù)護(hù)理門診在腫瘤?？谱o(hù)理發(fā)展中的實踐與成效[J].中國護(hù)理管理,2021,21(2):167-171.

[16] 薛晶,曾曉卉,黃金定.心血管疾病?？坡∽o(hù)理門診的設(shè)立與實施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(15):35-37.

[17] 韓斌如,董婷婷,李秋萍,等.糖尿病足護(hù)理工作室的探索與實踐[J].中國護(hù)理管理,2020,20(10):1444-1448.

[18] BIDDLE M L,ADLER N R,HEATH M,

Nurse-led clinic:effective and efficient delivery of assessment and review of patients with hepatitis B and C[J].Internal Medicine Journal,2014,44(6):581-585.

[19] 陳蘭蘭,王益平,盧興鳳,等.中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理門診的建立及實踐[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(5):584-587.

[20] 陳世清,張曉容,鄧雪云,等.老年女性尿失禁患者專科護(hù)理門診的實施效果觀察[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(3):197-198.

[21] 樊萍,李慧娟,李莉莉,等.腦卒中后認(rèn)知障礙護(hù)理門診的建立及實踐[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(11):1352-1355.

[22] 劉高明,李旭英,諶永毅,等.腫瘤醫(yī)院淋巴水腫康復(fù)護(hù)理中心運(yùn)行實踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,35(9):51-54.

[23] 田發(fā)秀,陳湘玉,陳麗萍.骨創(chuàng)傷護(hù)理?？崎T診的運(yùn)行實踐[J].中國護(hù)理管理,2019,19(2):216-219.

[24] WANG Q,SHEN Y,CHEN Y M,

Impacts of nurse-led clinic and nurse-led prescription on hemoglobin A1c control in type 2 diabetes:a Meta-analysis[J].Medicine,2019,98(23):e15971.

[25] 施小青,潘紅英,王海芳,等.蘇州市三級醫(yī)院?？谱o(hù)理門診護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(20):12-15.

[26] GONG F Q,CHEN X J,WU Y Y,

Nurse vs.physician-led care for obstructive sleep apnoea:a systematic review and Meta-analysis of randomized trials[J].Journal of Advanced Nursing,2018,74(3):501-506.

[27] LUO Z C，XHAI L,DAI X.Does nurse-led program of support and lifestyle management for patients with coronary artery disease significantly improve psychological outcmes among the paients? :a Meta-analysis[J].Medicine,2018,97(35):e12171.

[28] 高巖,楊瑞玲,王詩堯.康復(fù)?？谱o(hù)理門診的建立及管理[J].中國護(hù)理管理,2019,19(01):12-15.

[29] MIAO J H,WANG H S,LIU N.The evaluation of a nurse-led hypertension management model in an urban community healthcare:a randomized controlled trial[J].Medicine,2020,99(27):e20967.

[30] ZHANG Q,LI F,ZHANG H,

Effects of nurse-led home-based exercise & cognitive behavioral therapy on reducing cancer-related fatigue in patients with ovarian cancer during and after chemotherapy:a randomized controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies,2018,78:52-60.

[31] 安德連,陳妙霞,陳瓊梅,等.吞咽障礙護(hù)理門診的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(2):219-221.

[32] LAI X B,CHING S S Y,WONG F K Y,

A nurse-led care program for breast cancer patients in a chemotherapy day center:a randomized controlled trial[J].Cancer Nursing,2019,42(1):20-34.

[33] PAN Y Q,CHEN R Y.The effect of a nurse-led cognitive behavioral protocol on depressive symptoms and coping strategies of dementia caregivers[J].The Journal of Nursing Research:JNR,2019,27(6):e55.

[34] 溫秀蘭,林艷,孫黎,等.新生兒護(hù)理門診的建立與實施[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(7):1056-1059.

[35] 陳雁,陸巍,陳璐,等.開展?？谱o(hù)理門診的實踐與成效[J].中國護(hù)理管理,2017,17(10):1314-1317.

[36] RANDALL S,CRAWFORD T,CURRIE J,

Impact of community based nurse-led clinics on patient outcomes,patient satisfaction,patient access and cost effectiveness:a systematic review[J].International Journal of Nursing Studies,2017,73:24-33.

[37] 余梅,戴夫,于衛(wèi)華,等.三級醫(yī)院?？谱o(hù)士開設(shè)社區(qū)慢性病護(hù)理門診的實踐[J].中國護(hù)理管理,2019,19(6):933-937.

[38] MO Y Z,CHU M Z,HU W X,

Association between the nurse-led program with mental health status,quality of life,and heart failure rehospitalization in chronic heart failure patients[J].Medicine,2021,100(10):e25052.

[39] 陳曦,董思鑫,韓斌如.護(hù)理?？崎T診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(2):56-57.