多樣性心理護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人心理狀況與生活質(zhì)量的影響

胃腸息肉為消化科臨床常見(jiàn)病癥之一,即黏膜隆起局限性增生所致腫物,為癌前病變,需及時(shí)切除

。內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)為臨床治療胃腸息肉病人的有效措施,具有操作便捷、安全性高等優(yōu)勢(shì),可提升病人治愈率

。盡管內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)的臨床效果已獲認(rèn)可,但易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如出血及穿孔等,加之存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致病人心理壓力增加,恐懼疾病進(jìn)展,產(chǎn)生疾病不確定感,影響術(shù)后康復(fù),致使生活質(zhì)量降低,因此需重視專業(yè)心理護(hù)理,通過(guò)緩解病人情緒,改善預(yù)后

。現(xiàn)階段,臨床關(guān)于內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人的護(hù)理方案多圍繞手術(shù)、康復(fù)等進(jìn)行,忽視了病人的個(gè)性化心理特征,干預(yù)效果有限

。多樣性心理護(hù)理即綜合多種心理護(hù)理措施,根據(jù)病人個(gè)性化需求予以針對(duì)性心理疏導(dǎo),以促進(jìn)病人心理健康,提升護(hù)理效果

。近年來(lái),本院對(duì)內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人給予多樣性心理護(hù)理,為分析其干預(yù)效果,選取2020年2月—2021年2月我院消化科收治的80例內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月我院消化科收治的80例內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人,按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,各40例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡21～70(46.62±5.91)歲;疾病類型：腸息肉19例,胃息肉21例;文化程度：小學(xué)6例,中學(xué)24例,專科及以上10例。觀察組男24例,女16例;年齡21～67(46.53±5.87)歲;疾病類型：腸息肉18例,胃息肉22例;文化程度：小學(xué)7例,中學(xué)22例,?？萍耙陨?1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《消化外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符,且滿足內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)適應(yīng)證

;②年齡18～70歲;③首次行內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù),于本院手術(shù),且由同一組醫(yī)師操作;④智力、意識(shí)、語(yǔ)言及聽(tīng)力等均正常;⑤病歷資料齊全,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病或凝血功能障礙;②合并嚴(yán)重的臟器功能障礙;③處于昏迷或休克狀態(tài);④精神或認(rèn)知障礙;⑤并發(fā)惡性腫瘤。本研究已獲醫(yī)學(xué)理論學(xué)會(huì)批準(zhǔn),兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。

員工工資表反映員工每月工資情況，在此按照預(yù)留字段進(jìn)行設(shè)計(jì)，該系統(tǒng)目前需要字段不超過(guò)30個(gè)，考慮到以后的發(fā)展，再預(yù)留30個(gè)字段，字段名以字母A開(kāi)始，其后跟一編號(hào)，此編號(hào)與工資字段表W_GzItem中的ItemID存在一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，即列與行對(duì)應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)字段[3]，如圖1所示。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估病人病情狀況,介紹疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)與注意事項(xiàng),安撫病人情緒,說(shuō)明積極配合醫(yī)護(hù)工作的必要性。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征,囑咐病人遵醫(yī)囑用藥,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練,耐心聆聽(tīng)病人主訴,予以解疑、安慰及鼓勵(lì)。

由科室護(hù)士長(zhǎng)、心理醫(yī)師、主管護(hù)師各1名、責(zé)任護(hù)士3名組建起護(hù)理團(tuán)隊(duì),護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),組織成員進(jìn)行胃腸息肉、內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)、多樣性心理護(hù)理等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),考核通過(guò)后上崗。

①給予病人認(rèn)知心理干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通,結(jié)合其文化程度、年齡等信息,以通俗易懂的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交流,了解其焦慮情緒產(chǎn)生的誘因,詢問(wèn)病人日常排解情緒的方法,說(shuō)明焦慮情緒多因錯(cuò)誤認(rèn)知引起,加強(qiáng)正確認(rèn)知指導(dǎo),對(duì)病人的錯(cuò)誤行為、認(rèn)知理念進(jìn)行積極糾正,協(xié)助其建立起負(fù)性情緒的正確應(yīng)對(duì)方法。②指導(dǎo)病人進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié)。詳細(xì)介紹情緒調(diào)節(jié)途徑,結(jié)合病人性格特征引導(dǎo)其選擇合理調(diào)節(jié)措施,具體包括4種方法：a)音樂(lè)干預(yù)。選擇積極、樂(lè)觀的輕音樂(lè),鼓勵(lì)病人在安靜環(huán)境聆聽(tīng),每次20 min,每天2次，促進(jìn)病人從音樂(lè)中找到共鳴,改善情緒,以積極心態(tài)面對(duì)疾病。b)注意力轉(zhuǎn)移法。取得病人家屬、親友的配合,密切陪伴病人,與其積極溝通,酌情展開(kāi)戶外活動(dòng),身臨其境地感受大自然的美好,培養(yǎng)讀書、看報(bào)、寫毛筆字等愛(ài)好,轉(zhuǎn)移病人對(duì)于疾病的關(guān)注度。c)信念干預(yù)。引導(dǎo)病人紓解負(fù)性情緒,予以介紹成功治愈病例,定期舉辦專題知識(shí)講座、座談會(huì)及病友交流會(huì)等,鼓勵(lì)病人積極參與,并加強(qiáng)心理暗示,增強(qiáng)其治療信心。d)松弛干預(yù)。指導(dǎo)病人取舒適體位,囑咐病人閉目冥想,放松身心,緩解緊張程度。③心理干預(yù)鞏固。實(shí)時(shí)了解病人心理狀態(tài)、情緒自我管理水平及心理干預(yù)措施認(rèn)知情況,對(duì)于仍然存在錯(cuò)誤認(rèn)知者,予以積極糾正;對(duì)于主動(dòng)配合工作,堅(jiān)持正確心理認(rèn)知者,予以肯定及鼓勵(lì),增強(qiáng)其情緒管理信念。

1.2.2.1 組建多樣性心理護(hù)理團(tuán)隊(duì)

1.2.2 觀察組

教師引導(dǎo)學(xué)生邊操作邊驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)所量銳角與把直角“兩等分”時(shí)的角一樣大，這個(gè)角就是直角的一半，也就是45°角，用這折成的角進(jìn)行測(cè)量，第二個(gè)滑梯與地面形成的角剛好重合。

術(shù)前,小組成員通過(guò)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)對(duì)病人心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,了解其心理狀況,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定多樣性心理護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.2 評(píng)估心理狀態(tài)

1.2.2.3 落實(shí)多樣性心理護(hù)理

護(hù)理前、出院時(shí)分別評(píng)定兩組以下指標(biāo)：①心理狀況。選擇STAI問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定,含特質(zhì)焦慮量表(TAI)與狀態(tài)焦慮量表(SAI),均有20個(gè)條目,實(shí)施4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),計(jì)1～4分,總分20～80分,所得分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正比

。②恐懼疾病進(jìn)展程度。通過(guò)恐懼疾病進(jìn)展量表評(píng)定,含12個(gè)條目,從“無(wú)”～“總是”計(jì)1～5分,總分12～60分,所得分?jǐn)?shù)與恐懼疾病進(jìn)展程度呈正比

。③疾病不確定感。采取中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評(píng)估,含不明確性、復(fù)雜性2個(gè)維度,分別有16個(gè)、9個(gè)條目,實(shí)施5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),計(jì)1～5分,總分25～125分,所得分?jǐn)?shù)與疾病不確定感程度呈正比

。④生活質(zhì)量。采取Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQLI)評(píng)估,含生活感受、活功能力、家庭支持、日常生活及健康感受5個(gè)評(píng)分項(xiàng),實(shí)施3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),計(jì)0～2分,總分0～10分,所得分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比

。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,觀察組予以多樣性心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

DICSSAC一次冷卻的噴射式凝汽器體積很小，可就地布置在距離主排汽管最近的位置，極大地減小排汽管長(zhǎng)度，大大減小排汽壓損。

教師隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)校發(fā)展的基礎(chǔ)，是保證教育教學(xué)質(zhì)量的核心內(nèi)容。為了滿足新華學(xué)院跨越式發(fā)展的需要，滿足培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型專業(yè)人才的需要，為了改善教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，信息工程學(xué)院正在大力培養(yǎng)精湛的工作，專業(yè)化和一體化。新華學(xué)院的發(fā)展和社會(huì)需要一支兼容性和可持續(xù)性的高水平“雙能”教師隊(duì)伍。實(shí)踐教育基地的建設(shè)為培養(yǎng)“雙能”教師提供了良好的環(huán)境。根據(jù)我院的需要，要積極派教師到實(shí)習(xí)基地，企業(yè)等生產(chǎn)線進(jìn)行實(shí)際操作，技能培訓(xùn)等工作，在實(shí)踐中培養(yǎng)教師的實(shí)踐技能和動(dòng)手能力。爭(zhēng)取每年至少培養(yǎng)1-2名“雙能型”教師。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較(見(jiàn)表1)

2.2 兩組恐懼疾病進(jìn)展程度比較(見(jiàn)表2)

2.3 兩組病人SQLI評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

2.4 兩組病人MUIS評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

3 討論

胃腸息肉為消化系統(tǒng)中十分常見(jiàn)的一種病癥,以中老年群體為主要發(fā)生對(duì)象,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善,內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)憑借操作便捷及操作時(shí)間短等特征逐漸應(yīng)用于胃腸息肉病人中

。然而,受疾病、手術(shù)應(yīng)激、手術(shù)并發(fā)癥及康復(fù)等因素影響,胃腸息肉病人多會(huì)承受巨大心理壓力,焦慮情緒較重,加之該疾病存在惡性病變風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)后可能會(huì)復(fù)發(fā),導(dǎo)致病人負(fù)性情緒加劇,若未及時(shí)展開(kāi)專業(yè)心理疏導(dǎo),不僅影響手術(shù)效果及康復(fù)效果,還可能誘發(fā)其他病癥,直接影響生活質(zhì)量

。因此,如何改善內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人的心理狀況,提升其生活質(zhì)量為臨床研究工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目。

發(fā)現(xiàn)有半產(chǎn)親魚時(shí)輕摸腹部，感覺(jué)卵已從卵板脫離，但還未全部產(chǎn)出，輕擠生殖孔，發(fā)現(xiàn)卵粒沒(méi)有過(guò)熟時(shí)，可以做人工授精。既增加了受精卵數(shù)，又避免了親魚體內(nèi)的卵吸水膨脹；如果已經(jīng)過(guò)熟，也要將卵擠出，否則卵在腹內(nèi)吸水膨脹，很容易使親魚死亡。

多樣性心理護(hù)理基于常規(guī)心理護(hù)理措施發(fā)展而來(lái),強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理工作的綜合性、階段性及針對(duì)性,滿足病人心理需求,改善其心理狀態(tài)

。本研究觀察組病人護(hù)理后TAI評(píng)分及SAI評(píng)分為均低于對(duì)照組(

<0.05),提示內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人給予多樣性心理護(hù)理有助于改善其心理狀態(tài)。多樣性心理護(hù)理通過(guò)組建干預(yù)團(tuán)隊(duì),提升護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)性與專業(yè)性,再加強(qiáng)對(duì)病人的心理評(píng)估,了解其心理狀態(tài),制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃,予以認(rèn)知心理干預(yù)、情緒自我調(diào)節(jié)干預(yù)、心理干預(yù)鞏固等措施,增強(qiáng)病人治愈信心,緩解負(fù)性情緒,改善心理狀況及焦慮程度

。同時(shí),觀察組的恐懼疾病進(jìn)展量表評(píng)分及MUIS評(píng)分均低于對(duì)照組(

<0.05),提示多樣性心理護(hù)理能夠緩解恐懼疾病進(jìn)展程度、疾病不確定感。多樣性心理護(hù)理通過(guò)了解病人心理狀態(tài),加強(qiáng)認(rèn)知心理疏導(dǎo),介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí),增強(qiáng)病人認(rèn)知,緩解恐懼程度,并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂之處,再結(jié)合病人情況加強(qiáng)音樂(lè)干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移、信念干預(yù)及松弛干預(yù),指導(dǎo)病人及時(shí)調(diào)整心態(tài),降低恐懼感,積極面對(duì)疾病與手術(shù),改善恐懼疾病進(jìn)展程度及疾病不確定感。

此外,本研究觀察組病人的SQLI評(píng)分高于對(duì)照組(

<0.05),提示多樣性心理護(hù)理還可促進(jìn)內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人的生活質(zhì)量提高。多樣性心理護(hù)理中,積極糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知建立起情緒應(yīng)對(duì)的正確認(rèn)知與方式,通過(guò)指導(dǎo)病人進(jìn)行情緒自我調(diào)節(jié),發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性,積極調(diào)整心態(tài),客觀應(yīng)對(duì)疾病及配合手術(shù),再加強(qiáng)心理干預(yù)鞏固,督促病人形成情緒自我調(diào)節(jié)意識(shí),以樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)生活,促進(jìn)疾病康復(fù),改善病情轉(zhuǎn)歸水平,從而促使其生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。綜上所述,內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人中給予多樣性心理護(hù)理的效果顯著,有助于改善病人心理狀態(tài),緩解恐懼疾病進(jìn)展程度、疾病不確定感,并且促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。但此研究局限于對(duì)本院收治的內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人展開(kāi)護(hù)理,病例數(shù)有限,指標(biāo)主觀性強(qiáng),后期需展開(kāi)多中心研究,為內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)病人中加強(qiáng)多樣性心理護(hù)理的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)提供更多數(shù)據(jù)支持。

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