慢性阻塞性肺疾病病人過渡期護(hù)理需求問卷編制

程 鈺，蘇 濤，管玉梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種氣流受限不完全可逆、呼吸癥狀頻繁、病情呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病[1-2]。近年來我國COPD患病率呈上升趨勢，40歲以上成年人COPD患病率為13.7%，患病人數(shù)不斷增加[3]。COPD雖然可治療、可預(yù)防，但該病病程長、病情反復(fù)且常合并多種疾病，一方面對病人的身心健康以及社交生活產(chǎn)生了負(fù)面影響；另一方面對家庭和社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-7]，為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來巨大挑戰(zhàn)，儼然成為全球重要的健康問題[8]。目前國內(nèi)已有學(xué)者對COPD病人進(jìn)行過渡期護(hù)理干預(yù)且取得了一定成效，但是相關(guān)研究表明，在疾病自我認(rèn)知方面[9-10]，病人仍有不同程度的知識缺乏。此外，在COPD治療及康復(fù)需求方面[11-13]，多數(shù)病人健康素養(yǎng)不足，常見的需求領(lǐng)域包括生理需求領(lǐng)域、心理需求領(lǐng)域、社會需求領(lǐng)域。為了保證干預(yù)效果的合理有效，干預(yù)方案也應(yīng)以病人需求為導(dǎo)向。因此，本研究擬通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、問卷信效度檢驗(yàn)等方法編制COPD病人過渡期護(hù)理需求問卷，以期指導(dǎo)過渡期護(hù)理干預(yù)更好實(shí)施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣方法，選取深圳市某三級甲等醫(yī)院2021年6月1日—2021年10月31日入住呼吸內(nèi)科且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的COPD病人。調(diào)查員向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、意義及填寫要求，進(jìn)行一對一問卷發(fā)放。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[14]診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2021慢性阻塞性肺疾病全球倡議報(bào)告[15]，經(jīng)肺功能檢查診斷為COPD的病人；知情并自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為意識不清，存在嚴(yán)重溝通障礙；不愿配合調(diào)查或中途退出調(diào)查。

1.2 德爾菲專家咨詢對象 使用德爾菲法的關(guān)鍵之處在于專家的選擇，專家的遴選是論文研究成果信度、效度衡量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[16]。本研究專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷，副高及以上職稱；②從事呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)、呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理、老年護(hù)理、護(hù)理教育或管理、護(hù)理研究工作10年及以上；③對本研究具有興趣和積極性，愿意作為本次研究的函詢專家；④能保證完整地參加完兩次函詢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間不能按時(shí)返回修改意見者；②由于任何原因不愿繼續(xù)進(jìn)行的專家。

1.3 問卷?xiàng)l目篩選

1.3.1 問卷?xiàng)l目池形成 通過文獻(xiàn)回顧，結(jié)合COPD相關(guān)指南及專家共識[12，14，17-20]，編制COPD病人過渡期護(hù)理需求問卷，經(jīng)過歸納、篩選、總結(jié)共形成70個(gè)條目。采用Likert 5級評分法進(jìn)行賦值，5分=非常需要；4分=比較需要；3分=一般需要；2分=不太需要；1分=完全不需要。

1.3.2 測試版問卷形成 本階段共邀請15名專家，專家來自深圳市、珠海市、廣州市、佛山市、遵義市等地三級甲等醫(yī)院及高校，專家專業(yè)領(lǐng)域涵蓋呼吸內(nèi)科醫(yī)療/護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究、統(tǒng)計(jì)學(xué)等，于2021年4月—2021年5月完成兩輪專家咨詢。采用界值法篩選條目，滿分頻率和算術(shù)均數(shù)的界值計(jì)算方法為“界值=均數(shù)-標(biāo)準(zhǔn)差”，得分高于界值的入選；變異系數(shù)界值計(jì)算方法為“界值=均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差”，得分低于界值的入選[21]。

1.3.3 預(yù)調(diào)查問卷形成 采用前一階段問卷對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。采用臨界比值法[22]將問卷總分按照從高到低進(jìn)行排序，總分最高的前27%為高分組，總分最低的后27%為低分組，對高低分組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較高低分組在各條目的平均差異顯著性，剔除P>0.05的條目。采用相關(guān)系數(shù)法[23]將各條目得分與總分進(jìn)行相關(guān)系數(shù)分析，刪除相關(guān)系數(shù)小于0.30或無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)條目。

1.3.4 正式版問卷形成 采用經(jīng)過篩選的預(yù)調(diào)查問卷對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行問卷信效度檢驗(yàn)。①內(nèi)容效度：本調(diào)查邀請專家就每一條目與相應(yīng)內(nèi)容維度的關(guān)聯(lián)性(或代表性)做出選擇，按照Likert 4級評分法將其分為非常相關(guān)、較強(qiáng)相關(guān)、弱相關(guān)、不相關(guān)，分別計(jì)4分、3分、2分、1分[24]。采用條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(item-1evel CVI，I-CVI)及量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(scale-level CVI，S-CVI)為評估依據(jù)，當(dāng)S-CVI≥0.90、I-CVI≥0.78則認(rèn)為內(nèi)容效度較好[25-26]。②結(jié)構(gòu)效度：通過探索性因子分析(Exploratory Factor Analysis，EFA)檢驗(yàn)問卷的結(jié)構(gòu)效度，采用取樣適當(dāng)性數(shù)值(Kaiser-Meyer-Olkin measure of sampling adequacy，KMO)的大小判定，因子分析條件為KMO>0.6[23]。采用主成分分析法，確定因素個(gè)數(shù)的方法包括“特征根大于1法”、碎石圖和方差解釋率[27]。條目入選條件為：因子載荷>0.40，對于在多個(gè)因子上載荷量大于0.40或不同因子上載荷量相近的條目，結(jié)合條目情況、實(shí)際情況決定是否保留。③信度檢驗(yàn)：選擇內(nèi)部一致性信度，即克朗巴赫α系數(shù)(Cronbach′s α系數(shù))和折半信度(split-half reliability)作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為信度系數(shù)>0.70[28]，說明該問卷具有良好的信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙人雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病人資料及專家資料采用描述性分析；問卷?xiàng)l目篩選采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、臨界比值法、相關(guān)性分析、信度檢驗(yàn)及效度檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 專家咨詢結(jié)果 本次調(diào)查共進(jìn)行兩次專家咨詢，問卷有效回收率均為100%，兩輪咨詢提出意見共11人次。專家權(quán)威系數(shù)為0.910，專家意見協(xié)調(diào)程度分別為0.394，0.311，χ2值分別為407.659，247.031(P<0.001)，專家一致程度檢驗(yàn)的可信度高。第一輪專家咨詢中，滿分頻率界值為38.38%、算術(shù)均數(shù)界值為3.92，變異系數(shù)界值為0.26，經(jīng)過新增、刪除、整合最終形成55個(gè)條目。第二輪專家咨詢中，滿分頻率界值為44.64%、算術(shù)均數(shù)界值為4.25，變異系數(shù)界值為0.19，經(jīng)過刪除、調(diào)整最終形成48個(gè)條目。

2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果 采用前一階段形成問卷對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的COPD病人實(shí)施調(diào)查，發(fā)放和回收問卷55份，無效問卷5份，納入有效問卷50份進(jìn)行分析。選取需求得分前27%(14人)和后27%(14人)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較低分組(≤139分)與高分組(≥162分)各條目得分之間的差異性，剔除P>0.05的條目。結(jié)合相關(guān)性分析結(jié)果，剔除相關(guān)系數(shù)r<0.300，P>0.05的條目，最終形成問卷包含32個(gè)條目，相關(guān)系數(shù)在0.317～0.768。

2.3 正式調(diào)查結(jié)果 采用前一階段問卷對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的COPD病人實(shí)施調(diào)查，且排除已參加預(yù)調(diào)查病人，發(fā)放及回收問卷160份，無效問卷7份，納入有效問卷153份進(jìn)行信度及效度檢驗(yàn)。

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度 經(jīng)探索性因子分析結(jié)果顯示KMO值為0.688，Bartlett′s球形檢驗(yàn)近似χ2分布為3 353.116，自由度為496，P<0.001，問卷可以進(jìn)行因子分析，提取5個(gè)特征值大于1的因子(疾病專業(yè)知識需求、居家康復(fù)技能需求、心理需求、照顧者支持需求、社會資源利用需求)，累計(jì)解釋總變異度的58.919%。所有條目因子載荷介于0.423～0.920(詳見表1)，各因子得分與總分相關(guān)性系數(shù)分別為0.776，0.527，0.905，0.579，0.524，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 探索性因子分析各因子載荷值

2.3.2 內(nèi)容效度 15名專家對問卷?xiàng)l目進(jìn)行相關(guān)性評分，計(jì)算結(jié)果為條目內(nèi)容效度I-CVI為0.87～1.00，均>0.78，平均內(nèi)容效度S-CVI/Ave為0.97>0.90，問卷內(nèi)部效度較好。

2.3.3 信度檢驗(yàn) 問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.920；折半信度分別為0.830，0.862；各因子的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.791，0.924，0.813，0.767，0.744，均>0.70，內(nèi)部一致性較好。

3 討論

3.1 問卷編制的必要性 由于COPD的疾病屬性，多數(shù)病人在醫(yī)院渡過急性期后，穩(wěn)定期均需要在家庭進(jìn)行自我管理，病人需要掌握COPD疾病相關(guān)知識及居家康復(fù)技能，以此降低COPD急性加重程度及減少急性加重次數(shù)，從而提高生活質(zhì)量。除此之外，過渡期護(hù)理的實(shí)施需要根據(jù)病人的需求制定，通過實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)，才能更好地為病人提供生活、疾病、心理各方面的指導(dǎo)。目前國內(nèi)缺乏COPD病人過渡期護(hù)理需求評估工具，因此有必要構(gòu)建相關(guān)評估工具，用以調(diào)查COPD病人過渡期護(hù)理需求，為個(gè)性化過渡期護(hù)理提供理論支撐。

3.2 問卷編制的科學(xué)性 問卷基于文獻(xiàn)回顧、兩輪專家函詢及調(diào)查最終形成。在專家函詢中，納入的專家來自遵義市、珠海市、廣州市、深圳市及佛山市的不同三級醫(yī)院及高校，部分專家擔(dān)任碩士研究生導(dǎo)師，專家專業(yè)領(lǐng)域包括呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)、呼吸內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理或護(hù)理教育等，確保地域多樣性及專業(yè)多樣性；函詢過程中針對專家意見和建議，結(jié)合COPD相關(guān)指南/專家共識對問卷的維度和條目進(jìn)行調(diào)整、修改和刪除，確保問卷內(nèi)容的科學(xué)性。問卷?xiàng)l目篩選采用界值法、項(xiàng)目分析法、信效度檢驗(yàn)等，條目篩選過程嚴(yán)格遵循統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及理論分析。條目內(nèi)容效度I-CVI為0.87～1.00，均>0.78，平均內(nèi)容效度S-CVI/Ave為0.97>0.90，問卷內(nèi)部效度較好。結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)中，探索性因子分析結(jié)果顯示KMO值為0.688，Bartlett′s球形檢驗(yàn)近似χ2分布為3 353.116，自由度496，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.920；折半信度分別為0.830，0.862；各因子的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.791，0.924，0.813，0.767，0.744，均>0.70，內(nèi)部一致性較好。

3.3 問卷編制的創(chuàng)新性和局限性 本次問卷編制采用文獻(xiàn)回顧、專家咨詢、項(xiàng)目分析、信效度檢驗(yàn)等方法，問卷從疾病專業(yè)知識需求、居家康復(fù)技能需求、心理需求、照顧者支持需求、社會資源利用需求5個(gè)維度綜合評估COPD病人過渡期護(hù)理需求，信效度良好，具有一定實(shí)用性。但就此次問卷編制而言，調(diào)查僅在深圳市一家醫(yī)院進(jìn)行，納入COPD病人人數(shù)較少，還應(yīng)在今后工作中進(jìn)行多中心、大樣本的研究，更加豐富研究結(jié)果。

4 小結(jié)

本研究通過文獻(xiàn)回顧及專家咨詢，初步構(gòu)建了COPD病人過渡期護(hù)理需求問卷，通過專家咨詢、項(xiàng)目分析及信效度檢驗(yàn)對問卷進(jìn)行分析，最終確定問卷包含32個(gè)條目，為COPD病人過渡期護(hù)理需求評估提供參考，為實(shí)施COPD過渡期護(hù)理提供理論依據(jù)。