中西醫(yī)結合治療妊娠早期宮腔積血與陰道流血的臨床效果分析

邵新煥，李 會

（金鄉(xiāng)縣婦幼保健院，山東濟寧 272200）

妊娠早期宮腔積血與陰道流血在先兆流產孕婦中多發(fā)，容易導致孕婦出現不良妊娠結局，危及母嬰生命健康[1-2]。妊娠早期宮腔積血是一種隱性失血，而陰道流血量少，孕婦和醫(yī)護人員容易忽視[3]。針對妊娠早期宮腔積血與陰道流血癥狀，目前西醫(yī)一般采用期待療法等待積血的自然吸收，或者是應用地屈孕酮、黃體酮、絨毛膜促性腺激素等藥物起到止血、保胎效果，但是遠期效果一般[4]，需要選擇更加理想的治療方案。中醫(yī)在益腎補脾、安胎等方面的優(yōu)勢明顯，壽胎丸出自《醫(yī)學衷中參西錄》，可補腎安胎[5]，且中醫(yī)辨證施治可更好地減輕臨床癥狀。同時在孕婦治療期間輔以積極的護理干預，對于改善孕婦的妊娠結局具有重要意義?；诖耍疚倪x取2020年1月至2021年12月金鄉(xiāng)縣婦幼保健院收治的28例妊娠早期宮腔積血與陰道流血孕婦開展研究，旨在分析中西醫(yī)結合治療及相關護理措施的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在金鄉(xiāng)縣婦幼保健院就診的28例妊娠早期宮腔積血與陰道流血孕婦為研究對象。依據治療方法的不同分為對照組和觀察組兩組，每組各14例。對照組：年齡24～38歲，平均年齡（30.85±2.10）歲；孕周10～13周，平均孕周（11.80±0.34）周；孕次1～4次，平均孕次（2.01±0.25）次；產次0～3次，平均產次（1.46±0.18）次；流產史4例。觀察組：年齡24～37歲，平均年齡（30.75±2.11）歲 ；孕周10～14周，平均孕周（11.83±0.36）周；孕次1～4次，平均孕次（2.05±0.26）次；產次0～3次，平均產次（1.50±0.12）次；流產史3例。兩組孕婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已通過金鄉(xiāng)縣婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會的審批。納入標準：①妊娠45 d時尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）、血β-HCG均呈陽性且超聲可見胎囊、胎心搏動，為臨床妊娠；②經婦科檢查顯示宮頸口閉合者；③無心、肝、肺、腎等臟器嚴重疾病者；④臨床資料完整者。排除標準：①生化妊娠、異位妊娠；②妊娠前存在糖尿病、高血壓等慢性疾病者；③妊娠前存在血栓、感染、甲狀腺疾病者；④存在輸卵管積水、生殖道畸形者；⑤存在吸煙、酗酒等不良嗜好者；⑥單卵多胎孕婦；⑦存在認知或精神障礙者。

1.2 干預方法 妊娠早期宮腔積血與陰道流血孕婦的胚胎還處于生長發(fā)育過程中時應及時進行保胎治療。

對照組：常規(guī)西醫(yī)治療。注射用絨促性素（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020672，規(guī)格：5 000單位）3 000 U/次，每2天肌內注射1次。予以黃體酮（河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H41021492，規(guī)格：1 mL:20 mg）20 mg/次，每天內注射1次，1周為1個療程。共治療4個療程。觀察組 ：中西醫(yī)結合治療。在對照組基礎上，予以壽胎丸加味治療，方中包括甘草5 g，白術、砂仁、桑寄生、黃芩各10 g，阿膠、太子參各15 g，菟絲子、黃芪、川續(xù)斷各20 g，加用仙鶴草10 g治療出血多者。水煎取汁，1劑/d，1劑分為2次服用。持續(xù)治療4周。

同時，責任護士對兩組孕婦展開健康宣教。將疾病知識宣傳手冊發(fā)放到孕婦手中，在孕婦閱讀的同時向其詳細講解妊娠早期宮腔積血和陰道流血的病因、危害性、治療方法、護理措施，同時強調孕期保健及定期產檢的重要性。耐心解答孕婦提出的問題，并糾正孕婦的錯誤認知。治療期間加強病情觀察，并持續(xù)進行胎心胎動監(jiān)測以及超聲檢查。同時根據孕婦的心理狀態(tài)評估結果實施個性化的心理干預，并做好家屬的思想工作，讓家屬多支持、理解孕婦，防止負性情緒對保胎治療效果產生影響。另外，還需加強用藥指導、飲食指導與運動指導，使孕婦保持健康的生活習慣。

1.3 評價指標及判定標準 ①評估兩組孕婦的治療效果。判定標準：超聲未觀察到宮腔內孕囊旁存在不規(guī)則無回聲區(qū)，陰道流血情況消失，即為治愈；不規(guī)則無回聲區(qū)較治療前縮小2/3，陰道出血量明顯減少，顏色多為暗紅色，即為顯效；不規(guī)則無回聲區(qū)較治療前縮小1/3，陰道出血量稍有減少，顏色為暗紅色，即為有效；不規(guī)則無回聲區(qū)未出現變化，胎兒大小與孕周不符或是停止發(fā)育，仍存在陰道流血情況，呈鮮紅色，則為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），在入院當天、干預4周后對兩組孕婦的心理狀態(tài)進行評估。SAS一共20個項目，每個項目的分值范圍為1～4分，50分以下表示無焦慮情緒，50～59分、60～69分、＞69分依次對應輕度、中度、重度焦慮。SDS共有20個項目，每個項目均為1～4分，以53分為臨界值，輕度抑郁為53～61分，中度抑郁為62～72分，重度抑郁則為＞72分。③觀察兩組孕婦的妊娠結局和圍產兒結局。妊娠結局包括流產、胎盤前置、胎膜早破、產后出血；圍產兒結局包括早產、低出生體質量兒、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學分析 將此次研究中所涉及到的數據利用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計，經χ2檢驗獲得的計數資料檢驗結果，表現形式為[例（%）]；經t檢驗獲得的計量資料檢驗結果，以()作為表現形式。P＜0.05代表數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的臨床療效比較 相較于對照組孕婦，觀察組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組孕婦心理狀態(tài)情況比較 干預后，兩組孕婦的SAS評分、SDS評分均表現出下降趨勢，且觀察組的兩項評分分值均比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦心理狀態(tài)情況比較(分， )

表2 兩組孕婦心理狀態(tài)情況比較(分， )

注：與同組入院當天比較，*P＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

組別 例數 SAS評分 SDS評分入院當天 干預后 入院當天 干預后觀察組 14 55.91±4.15 40.90±2.01*58.99±4.80 44.30±1.89*50.41±2.95*t值 0.058 6.520 0.045 6.525 P值 0.954 ＜0.001 0.965 ＜0.001對照組 14 55.82±4.10 47.28±3.06*58.91±4.72

2.3 兩組孕婦母嬰結局比較 兩組孕婦妊娠結局差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但圍產兒不良結局發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦母嬰結局比較[例（%）]

3 討論

妊娠早期宮腔積血的主要原因在于黃體酮水平異常、孕酮不足、先兆流產等。陰道流血的原因則包括正常病理生理改變、先兆流產以及陰道炎、宮頸息肉、宮頸糜爛等。妊娠早期宮腔積血會對子宮肌層進行持續(xù)的刺激，不僅會對子宮局部血流動力學的改變產生影響，還會引起胎兒缺氧，最終對胎盤功能造成不良影響，易出現死胎[6-7]。另外，妊娠早期宮腔積血孕婦存在HCG不足的情況，會促使絨毛及底蛻膜剝離面、胎盤附著面剝離出血，出現陰道少量不規(guī)則出血或腹痛等臨床癥狀，出血易誘發(fā)細菌上行感染甚至是流產[8]。當陰道流血量少于月經出血量時，則對妊娠結局產生的影響較?。划旉幍懒餮颗c月經量相當或超出時，會嚴重影響到妊娠結局，導致胚胎存活率下降[9]。妊娠早期宮腔積血與陰道流血的發(fā)生率、危險性均較高，若孕婦未得到及時有效的治療，會出現先兆流產、子癇前期、胎盤早剝、胎兒生長受限、早產等不良妊娠結局，故此類孕婦在進行治療期間應加強臨床觀察及護理干預，以獲得良好的妊娠結局。

黃體酮可與雌激素一起參與下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)，起到安胎效果；絨毛膜促性腺激素的肌內注射有利于維持月經黃體的壽命，使月經黃體增大成為妊娠黃體，刺激孕酮形成，減少對胎兒生長發(fā)育的影響，故可發(fā)揮保胎作用[10]。但是對于孕婦而言，西藥不宜長期使用。本次研究應用壽胎丸加味進行輔助治療，方中甘草可益氣健脾、調和藥性；黃芪、白術可燥濕健脾、益氣固中、安胎；砂仁可行氣調中；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎；阿膠可滋陰養(yǎng)血，發(fā)揮養(yǎng)胎效果；太子參可益氣調中、健脾益肺；菟絲子可補腎益精，腎旺自能蔭胎；桑寄生、續(xù)斷具有補肝腎、續(xù)筋骨、調血脈、止崩漏、安胎等效果；諸藥配伍可益氣健脾、補益肝腎、滋陰養(yǎng)血、安胎止血，能夠加快宮腔積血吸收與陰道流血的消失速度[11]。

通過分析本次研究結果可以得知，相比于對照組孕婦，觀察組的治療總有效率更高，母嬰結局整體而言更優(yōu)（P＜0.05），提示中西醫(yī)結合治療效果更顯著。這是因為壽胎丸加味治療可促進孕婦子宮、盆腔與胎盤血液循環(huán)的改善，在起到保胎作用的同時可使宮腔積血消失。根據現代藥理學表明，壽胎丸加味中，白術具有鎮(zhèn)靜、血管擴張作用；菟絲子中的有效成分黃酮能夠對母體-胎兒的內分泌-免疫平衡進行調節(jié)，進而起到保胎效果；黃芩在發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果的同時能夠對多種革蘭陽性菌、陰性菌進行抑制，松弛子宮平滑肌，且止血效果好，可有效改善陰道流血癥狀；續(xù)斷則可對子宮收縮進行抑制，起到鎮(zhèn)痛、止血安胎的效果[12]。壽胎丸加味與西藥聯(lián)合應用能夠進一步提高止血安胎效果，更好地改善臨床癥狀，故有助于改善母嬰結局。本研究中，經過治療后，觀察組孕婦的心理狀態(tài)更優(yōu)（P＜0.05）。分析原因：在兩組孕婦治療期間實施健康教育、心理干預、生活方式指導等措施能夠避免孕婦出現不良心理狀態(tài)，使存在負性情緒孕婦的心理問題得到較好解決，同時，還可幫助孕婦形成健康的生活方式，改善其營養(yǎng)狀況，增強免疫力，從而使孕婦能夠積極配合臨床治療；而良好的治療效果又能夠進一步增強孕婦對保胎成功的信心，促進孕婦心理狀態(tài)的改善。

綜上所述，針對妊娠早期宮腔積血與陰道流血孕婦，實施中西醫(yī)結合治療具有較高的療效，而加強護理干預能夠更好地減輕其焦慮抑郁情緒，優(yōu)化母嬰結局。