張國強
(利津縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科,山東東營 257400)
上消化道出血作為臨床中常見的急危重癥,病情變化快,對患者的生命安全造成了一定程度的影響。在疾病發(fā)生后,患者將會出現(xiàn)面色蒼白、心悸、黑便等一系列臨床癥狀,臨床中針對該疾病的治療多采用消化內(nèi)鏡的方式,隨著消化內(nèi)鏡在該疾病中的廣泛應(yīng)用,其治療效果較為理想[1]。但是從整體療效上分析,有部分患者在經(jīng)過消化內(nèi)鏡治療后,依舊會發(fā)生再出血的情況。因此,明確此類患者的再出血原因,并在臨床治療工作當中積極預防很有必要[2]。故本文選擇了88例經(jīng)消化內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者,并分析影響再出血的主要因素,為臨床治療以及預防提供對策,現(xiàn)對結(jié)果進行說明。
1.1 一般資料 選擇2019年10月至2020年10月利津縣中心醫(yī)院收治的88例行消化內(nèi)鏡治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象,將44例治療后發(fā)生再出血患者設(shè)為觀察組,另44例治療后未發(fā)生出血患者作為對照組。觀察組患者中男性24例,女性20例;年齡38~67歲,平均年齡(53.11±5.37)歲。對照組患者中男性27例,女性17例;年齡35~64歲,平均年齡(52.24±6.31)歲。本研究經(jīng)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并通過,患者及家屬對研究均知情,簽署知情同意書。兩組患者的各項基礎(chǔ)資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①符合非靜脈曲張上消化道出血診斷標準[3];②存在上消化道出血癥狀,且經(jīng)過消化內(nèi)鏡治療后,發(fā)生再出血;③肝腎功能正常。排除標準:①合并腫瘤者;②對該治療措施不耐受者;③合并其他出血疾病者;④對治療藥物不耐受者。
1.2 分析方法 收集兩組患者的性別、年齡、出血量、心率、疾病類型(消化性潰瘍、胃黏膜痛變、上消化道腫瘤)Forrest分級、內(nèi)鏡開始治療時間>24 h、發(fā)生惡性腫瘤出血、出血病變直徑、內(nèi)鏡治療方法、出血量及后續(xù)質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)使用情況。Forrest分級評估標準為:Ⅰa級為噴射樣出血;Ⅰb級為活動性出血;Ⅱa級為血管暴露;Ⅱb級為附著血凝塊[4]。通過分析以上因素并采用多因素Logistic分析非靜脈曲張性上消化道出血經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后再出血的影響因素。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0分析,計量資料以()表示,經(jīng)t檢驗 ;計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗,以[例(%)]表示,差異有統(tǒng)計學意義表示為P<0.05。采用Logistic多因素回歸分析非靜脈曲張性上消化道出血經(jīng)消化內(nèi)鏡治療再出血的相關(guān)影響因素。
2.1 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)生再出血的影響因素分析 在單因素分析中,兩組患者Ia級出血、惡性腫瘤出血、出血病變>2 cm、單純內(nèi)鏡治療、缺乏PPIs比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)生再出血的影響因素分析
2.2 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)生再出血的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)過多因素Logistic分析后得知,Ia級出血、惡性腫瘤出血、出血病變>2 cm、單純內(nèi)鏡治療、缺乏PPIs是影響非靜脈曲張性上消化道出血中行消化內(nèi)鏡治療后再出血的危險因素(P<0.05),見表2。
表2 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)生再出血的多因素Logistic回歸分析
雖然消化內(nèi)鏡在非靜脈曲張性上消化道出血中發(fā)揮了理想的治療效果,但若患者發(fā)生再出血情況,將會加重病情,增加疾病死亡率。經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn),導致再出血發(fā)生的影響因素眾多,因此了解相關(guān)因素,并在治療中給予針對性預防措施,可以提高治療效果,降低再出血的發(fā)生率,從而控制死亡率,具有改善預后的價值。
結(jié)合本研究分析后得知,影響再出血因素的危險因素有:Ia級出血、惡性腫瘤出血、出血病變>2 cm、單純內(nèi)鏡治療、后續(xù)PPIs缺乏。在相關(guān)研究中顯示[5],患者血常規(guī)指標發(fā)生異常是引發(fā)再出血的主要因素,其能夠反饋血流動力學及血管異常情況,包括血小板計數(shù)、血紅蛋白等指標,因此在治療中對上述指標進行檢測,能夠及時發(fā)現(xiàn)血流動力學及血管異常情況,有利于控制再出血的發(fā)生[6]。同時,在疾病因素當中,消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛及血管畸形的兩組差異并不明顯,說明疾病因素可能和再出血的關(guān)系較小。而在其他相關(guān)研究中顯示[7],惡性腫瘤是影響再出血的主要原因,這是因為腫瘤組織易發(fā)生壞死,并且生長速度較快,故血管當受到腫瘤細胞損傷后引發(fā)再出血情況,針對此類患者,疾病一經(jīng)確診,應(yīng)當早期落實外科手術(shù)處理,保證止血效果,降低死亡率;同時在消化內(nèi)鏡治療完成后,選擇質(zhì)子泵抑制劑能夠保證胃內(nèi)酸堿度,為止血和血小板凝聚提供了理想環(huán)境,以此方式來加快損傷恢復,也能發(fā)揮穩(wěn)定血栓,保證治療效果的作用[8]。在實施消化內(nèi)鏡治療過程中,聯(lián)合其他治療措施止血是常用的治療方案,可以保證早短期內(nèi)止血,提高治療效果[9-10]。在治療中,輔助內(nèi)鏡使用腎上腺素生理鹽水,可保證術(shù)野清洗,應(yīng)用鈦夾固定效果理想,故在治療中通過上述方式,也可以降低再出血的發(fā)生風險[11]。在本研究中發(fā)現(xiàn),出血病變直徑>2 cm、單一內(nèi)鏡治療方式也是引發(fā)再出血危險因素。由此提示在臨床治療當中,患者入院后應(yīng)當了解出血病變的具體情況,從而對其實施綜合評估[12-13]。在有關(guān)資料中記載[14],若患者因為出血過多出現(xiàn)休克癥狀,證明機體血容量顯著缺乏,不僅對術(shù)后恢復會造成影響,也會顯著影響治療效果,若發(fā)生異常情況,出血傾向?qū)^之正常人群更為明顯[15]。治療方式的選擇也會影響后續(xù)出血預后狀況,單一內(nèi)鏡治療方式不但會限制恢復速度,而且也會提高再出血的發(fā)生風險[16]。若治療的PPIs給藥不足,將會難以控制出血癥狀,因此在治療中應(yīng)當確保蘭索拉唑、奧美拉唑等支持治療[17]。
綜上所述,在對非靜脈曲張性上消化道出血患者行消化內(nèi)鏡治療中,為預防再出血的發(fā)生,要求觀察明確患者出血的等級是否為Ⅰa、是否為惡性腫瘤出血、出血病直徑是否>2 cm、內(nèi)鏡治療方式是否單一、后續(xù)PPIs是否缺乏等,并完善各項干預工作,警惕再出血的發(fā)生,以此方式保證治療效果,減少死亡率。