觀察小兒支氣管肺炎應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯的療效及對患兒炎癥因子的影響

劉雪成

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東淄博 255300）

支氣管肺炎為小兒常見疾病，具有起病急、病情進展快等特點，縱觀臨床，針對小兒支氣管肺炎患兒，多采取抗感染、鎮(zhèn)咳、退熱為治療原則，以期盡快減輕患兒炎癥反應(yīng)，阻止疾病對患兒肺功能的進一步影響[1]。但隨著臨床對該用藥方案的研究發(fā)現(xiàn)，其存在見效慢、治療周期長等問題，且受細菌耐藥性增加影響，亟需探索優(yōu)質(zhì)治療方案。近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展及應(yīng)用，其在小兒咳嗽相關(guān)疾病治療中也逐漸走向成熟，尤其是因其辨證施治，在針對小兒支氣管肺炎的治療亦有重大突破[2]。基于此，為進一步驗證中醫(yī)治療在小兒支氣管肺炎中的價值，本文對134例支氣管肺炎患兒給予對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年5月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的134例支氣管肺炎患兒開展研究，按隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組各67例。對照組兒患男性35例，女性32例；年齡4～9歲，平均年齡（5.51±0.05）歲；病程 2～6 d，平均病程（4.05±0.02）d ；觀察組兒患男性34例，女性33例，年齡3～10歲，平均年齡（5.50±0.02）歲；病程 1～7 d，平均病程（4.03±0.01）d。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍賹ρ芯烤椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對研究用藥無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肝肺疾病者；②傳染性疾病者；③凝血機制紊亂者。

1.2 用藥方法 對照組患兒常規(guī)西醫(yī)治療。給予阿奇霉素（湖北午時藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066929，規(guī)格：0.1 g×10瓶），靜脈輸注，按照10 mg/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)，用適量注射用水充分溶解，配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL或500 mL的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使最終濃度為1.0～2.0 mg/mL，然后靜脈滴注。濃度為1.0 mg/mL時，滴注時間為3 h；濃度為2.0 mg/mL時，滴注時間為1 h。1次/d，持續(xù)治療5 d后停藥4 d。繼之給予阿奇霉素干混懸劑（大連天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057688，規(guī)格：0.1 g×8袋）10 mg/kg，1次/d?？诜?～5 d后，停4 d，再持續(xù)治療3周。同時積極給予吸氧、吸痰、退熱、營養(yǎng)等常規(guī)治療支持。

觀察組患兒于常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰清肺湯，藥方組成如下，生地黃、牡丹皮各8 g、麥冬、玄參各10 g，白芍9 g、川貝母、甘草各3 g，薄荷6 g（后下）。還可依據(jù)患兒實際癥狀辨證加減治療，如針對肺熱咳嗽，加以黃芩、百步各3 g。口干咽干者，加以南北沙參各3 g。將上述藥材（除薄荷外）混合均勻，提前用冷水浸泡30 min，以武火煮沸，再轉(zhuǎn)入文火煎煮15～20 min，注意最后10 min時將薄荷放入煎煮。取150 mL藥液倒入容器中，再次填適量冷水煎煮，取藥汁150 mL。將兩次藥汁混合均勻，分成三等份，早、中、晚服用，1劑/d，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患兒臨床療效。參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，評估臨床療效。顯效：咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失，炎癥消失，肺功能恢復(fù)正常；有效 ：癥狀緩解，炎癥因子水平及肺功能改善70%以上 ；無效：病情未好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患兒炎癥因子水平。治療前后，獲取患兒晨起空腹血液3 mL，獲取上層血清后，應(yīng)用全自動生化分析儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20172400874，型號：CS200），采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。③觀察兩組患兒肺功能。應(yīng)用肺功能測試儀（武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號：FGC-A+）檢測1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。④觀察兩組患兒中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]從咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀進行評分，積分高低與癥狀嚴(yán)重程度成正比。⑤觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料，采取[例（%）]表示，用χ2檢驗。炎癥因子水平、肺功能、中醫(yī)證候積分等計量資料采?。ǎ┍硎荆胻檢驗，組間差異用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子水平比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患兒炎癥因子水平均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（ ）

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù)IL-6（ng/L） IL-8（ng/mL） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 2.12±0.16 0.46±0.04* 3.44±0.35 0.32±0.05* 12.68±1.22 7.58±0.35*對照組 67 2.10±0.19 0.97±0.22* 3.45±0.32 0.56±0.09* 12.70±1.19 8.03±0.44*t值 0.659 18.669 0.173 19.081 0.096 6.551 P值 0.511 ＜0.001 0.863 ＜0.001 0.924 ＜0.001

2.3 兩組患兒肺功能比較 治療前，兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)組間比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患兒肺功能均提升，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能比較（ ）

表3 兩組患兒肺功能比較（ ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FEV1：1 s用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

組別 例數(shù)FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 1.17±0.35 2.12±0.05* 2.19±0.12 2.96±0.32* 43.66±5.13 56.79±6.18*對照組 67 1.19±0.31 1.05±0.43* 2.20±0.10 2.43±0.08* 43.69±5.12 50.28±3.15*t值 0.350 20.232 0.524 13.152 0.034 7.682 P值 0.727 ＜0.001 0.601 ＜0.001 0.973 ＜0.001

2.4 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等中醫(yī)證候積分組間比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患兒積分均顯著降低，而觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較（分， ）

表4 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較（分， ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

咳嗽 發(fā)熱 肺部啰音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 67 2.21±0.06 0.69±0.08* 2.12±0.08 0.57±0.11* 2.69±0.03 0.95±0.14*對照組 67 2.20±0.04 1.16±0.33* 2.10±0.12 1.35±0.09* 2.70±0.04 1.09±0.21*t值 1.135 11.330 1.135 44.922 1.637 4.540 P值 0.258 ＜0.001 0.258 ＜0.001 0.104 ＜0.001組別 例數(shù)

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 結(jié)論

目前，臨床針對小兒支氣管肺炎患兒的治療，首選方式為西醫(yī)治療方式，其中較常用藥物為阿奇霉素[5]。但需注意的是，因小兒支氣管肺炎病程較長，而阿奇霉素與抗生素具有相同特質(zhì)，即易產(chǎn)生耐藥性，無疑會影響治療效果，由此可知，還需優(yōu)化治療方案[6-7]。

中醫(yī)認為，小兒支氣管肺炎屬“咳嗽”“喘息”范疇內(nèi)，而小兒臟腑嬌嫩，極易受風(fēng)邪、寒熱等外邪侵襲，誘發(fā)肺炎，影響肺功能。由此可知，針對該類患兒治療，應(yīng)以止咳平喘、清肺滋陰、化痰為主[8]。此次研究，對觀察組患兒給予中醫(yī)湯劑治療方案干預(yù)，采取的中藥湯劑為養(yǎng)陰清肺方，方中生地黃為君藥，具有清熱、養(yǎng)陰生津功效。玄參可清熱涼血、滋陰，同時還能發(fā)揮瀉火解毒的功效。麥冬可清肺潤燥，一般用于治療燥熱、咳嗽、咳喘等癥狀，二者均為方中臣藥，可有效減輕患兒發(fā)熱癥狀，改善患兒肺功能。川貝母、牡丹皮、白芍為方中佐藥，川貝母具有清熱化痰、潤肺止咳之功效，可有效改善患兒咳痰、咳嗽癥狀，改善肺功能[9]。藥理學(xué)研究表明，川貝母醇提物對金黃色葡萄球菌和大腸桿菌有明顯抑制作用，可有效減輕患兒機體炎癥，還能及時快速地減輕患兒咳嗽、咳痰癥狀;牡丹皮具有清熱涼血功效，白芍能緩中止痛、斂陰收汗；在上述藥材治療的基礎(chǔ)上，再加以薄荷、甘草調(diào)和藥性—此為使藥，既能減輕藥物對患兒嬌弱臟腑的刺激，還能增強潤肺祛痰、止咳解毒的功效，保障治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后IL-6、IL-8、TNF-α等炎癥因子水平低于對照組（P＜0.05），可知養(yǎng)陰清肺方可發(fā)揮較強減輕炎癥反應(yīng)的作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），可知養(yǎng)陰清肺方在改善肺功能方面作用顯著，同時可快速發(fā)揮緩解患兒臨床癥狀，減輕其不適的作用。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療有效率高于對照組（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可知觀察組治療方案可增強療效，但不會疊加不良反應(yīng)，方案安全可行。

綜上所述，針對小兒支氣管肺炎患兒應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯療效較佳，對炎癥因子有明顯抑制作用，可顯著增強患兒肺功能、緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得應(yīng)用。