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    右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在膝關節(jié)置換術患者中應用效果研究

    2022-08-29 08:02:04葉艷華
    大醫(yī)生 2022年16期
    關鍵詞:腦氧咪定美托

    葉艷華

    (濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,山東濟寧 272100)

    膝關節(jié)置換術是多種膝關節(jié)疾病治療的重要手段,可快速重建膝關節(jié)周圍解剖結構,促進膝關節(jié)功能恢復,提升下肢活動能力。但膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷較大,術中出血量多,加之手術操作時間較長,使得臨床對麻醉要求較高[1-2]。全身麻醉為該手術常用麻醉,能獲得良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,以阻斷傷害性信號轉(zhuǎn)導,滿足手術需求。瑞芬太尼為常用麻醉鎮(zhèn)痛藥,具有起效快、維持時間短等優(yōu)勢,能起到確切鎮(zhèn)痛效果,但單用易引起惡心、嘔吐等不良反應,且仍有部分患者術后疼痛較重[3-4]。右美托咪定則為α2-腎上腺素能受體激動劑,不僅具有強效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,還有助于預防術后嘔吐、惡心發(fā)生,并能抑制阿片類藥物誘導的痛覺過敏,增強鎮(zhèn)痛效果[5]。鑒于此,本研究旨在分析右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應用于膝關節(jié)置換術中的臨床效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的84例膝關節(jié)置換術患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各42例。對照組患者中男性29例,女性13例;年齡61~77歲,平均年齡(69.85±3.14)歲;體質(zhì)量指數(shù)19~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.43±1.89)kg/m2;病變部位:26例左側(cè),16例右側(cè);疾病類型:17例髖部骨折,10例股骨頭缺血性壞死,15例膝關節(jié)骨關節(jié)炎;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級:20例Ⅰ級,22例Ⅱ級。觀察組患者中男性27例,女性15例;年齡62~77歲,平均年齡(69.92±3.17)歲;體質(zhì)量指數(shù) 19~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.46±1.93)kg/m2;病變部位:25例左側(cè),17例右側(cè);疾病類型:15例髖部骨折,11例股骨頭缺血性壞死,16例膝關節(jié)骨關節(jié)炎;ASA分級:22例Ⅰ級,20例Ⅱ級。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?;颊呒凹覍僦榍液炇鹬橥鈺?。納入標準:①均符合膝關節(jié)置換術適應證[6],需行膝關節(jié)置換術治療;②心、肺功能正常;③ASA分級Ⅰ級~Ⅱ級;④精神狀態(tài)正常。排除標準:①肝、腎功能嚴重不全;②過度肥胖者;③伴有嚴重心血管疾病;④有鎮(zhèn)痛藥物依賴史。

    1.2 麻醉方法 兩組均行膝關節(jié)置換術治療。術前常規(guī)禁食、禁水,并于術前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(廣東雷允上藥業(yè)有限公司,國藥準字H44023850,規(guī)格:1 mL∶0.5 mg),入室后建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征變化。觀察組麻醉誘導前先泵入0.5 μg/kg右美托咪定[辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H20163388,規(guī)格:1 mL∶0.1 mg(按右美托咪定計)],對照組泵入等量生理鹽水。麻醉誘導:兩組均依次靜注2~4 μg/kg瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H20143314,規(guī)格:1 mg(按C20H28N2O5計)]、1~2 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字:H20163406,規(guī)格:10 mL:200 mg)、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字:H20171002,規(guī)格:5 mg(按C53H72N2O12計)],待麻醉誘導成功后行氣管插管。麻醉維持:間斷性靜注0.1 mg/kg順式阿曲庫銨、靶控輸注4 μg/(kg·h)丙泊酚、瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min),觀察組同時予以0.4 μg/(kg·h)右美托咪定靜脈泵入。

    1.3 觀察指標 ①血流動力學指標:于術前(T0)、手術開始30 min(T1)、手術結束時(T2)采用多功能心電監(jiān)護儀(廣州康邁醫(yī)療器械有限公司,型號:MHM6000A)監(jiān)測并比較兩組平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化。②腦氧代謝指標:于T0、T1、T2時采用血氣分析儀(丹麥雷度公司,型號:ABL800)檢測兩組患者的頸內(nèi)靜脈血氧含量(CjvO2)、頸內(nèi)動脈血氧含量(CaO2)、頸靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)變化。③鎮(zhèn)痛效果:術后12 h、24 h及48 h時,以視覺模擬評分法(VAS)[7]評價兩組疼痛情況,0~10分由患者主觀疼痛情況進行評價,得分越高越痛。④認知功能:術前、術后7 d,采用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)[8]評價兩組認知功能,總分30分,得分越高認知功能越好。⑤不良事件發(fā)生情況:包括低血壓、蘇醒躁動、呼吸抑制,惡心嘔吐。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,用χ2檢驗;計量資料以()表示,用t檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

    2 結果

    2.1 兩組患者血流動力學指標對比 兩組患者T0時MAP、HR相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組患者T1、T2時MAP、HR高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者血流動力學指標對比( )

    表1 兩組患者血流動力學指標對比( )

    MAP:平均動脈壓;HR:心率。1 mmHg=0.133 kPa。

    組別 例數(shù) MAP(mmHg)HR(次 /min)T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 42 93.28±7.54 86.89±6.58 83.14±6.23 84.39±6.43 77.89±6.28 73.43±6.15對照組 42 93.19±7.46 81.24±6.42 77.34±5.89 84.45±6.51 72.14±6.19 68.41±6.04 t值 0.055 3.983 4.384 -0.043 4.226 3.774 P值 0.956 0.000 0.000 0.966 0.000 0.000

    2.2 兩組患者腦氧代謝指標對比 兩組患者T0時CjvO2、CaO2、SjvO2相比,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);觀察組患者T1、T2時CjvO2、CaO2均低于對照組,SjvO2高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者腦氧代謝指標對比( )

    表2 兩組患者腦氧代謝指標對比( )

    CjvO2:頸內(nèi)靜脈血氧含量;CaO2:頸內(nèi)動脈血氧含量;SjvO2:頸靜脈球部血氧飽和度。

    組別 例數(shù) CjvO2(mL/L)CaO2(mL/L) SjvO2(%)T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 42 98.42±7.1988.67±6.7982.13±6.25152.42±8.82136.52±8.25130.41±8.1356.45±5.1363.14±5.4868.54±5.59對照組 42 98.33±7.1294.15±7.0887.54±6.63152.24±8.76143.14±8.49138.64±8.0556.52±5.1859.36±5.2363.27±5.42 t值 0.058 -3.620 -3.848 0.094 -3.624 -4.662 -0.062 3.234 4.386 P值 0.954 0.001 0.000 0.926 0.001 0.000 0.951 0.002 0.000

    2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果及認知功能對比 觀察組患者術后12 h、24 h、48 h時VAS評分均低于對照組,術后7 d的MMSE評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果及認知功能對比(分, )

    表3 兩組患者鎮(zhèn)痛效果及認知功能對比(分, )

    VAS:視覺模擬評分法;MMSE:簡明精神狀態(tài)量表。

    評分術后12 h 術后24 h 術后48 h 術前 術后7 d觀察組 42 3.05±0.56 2.74±0.43 2.02±0.39 29.16±0.43 28.74±0.86對照組 42 4.89±1.13 4.05±0.89 3.35±0.59 29.21±0.46 26.89±0.79 t值 -9.455 -8.589 -12.187 -0.515 10.267 P值 0.000 0.000 0.000 0.608 0.000組別 例數(shù)

    2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況 對照組患者中出現(xiàn)2例惡心、嘔吐,1例低血壓,1例呼吸抑制,1例蘇醒躁動,不良反應總發(fā)生率為11.90%(5/42);觀察組患者中出現(xiàn)1例惡心、嘔吐,2例低血壓,不良反應總發(fā)生率為7.14%(3/42)。兩組不良事件發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.389,P=0.533)。

    3 討論

    膝關節(jié)置換術屬于創(chuàng)傷性手術,由于術中需剝離病損關節(jié),并植入人工關節(jié)假體,所以會對膝關節(jié)周圍大量血管、神經(jīng)組織造成損害,且術中出血量大,疼痛及應激反應強烈,易引起血流動力學波動,影響手術順利進行[9]。術后不同程度急性傷害性疼痛不僅會降低患者舒適感,還可誘發(fā)心率加快等不良現(xiàn)象,影響術后機體恢復,故優(yōu)質(zhì)的麻醉方案尤為重要。全身麻醉較為常用,靜脈給藥后可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)[10],促使患者意識喪失及痛覺消失,以滿足手術需求,但麻醉用藥不同取得的麻醉效果也存在一定差異。

    瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑,靜脈給藥后1 min內(nèi)即可達到有效濃度,迅速作用于μ受體,抑制體內(nèi)疼痛信號轉(zhuǎn)導,從而減輕機體應激反應,為手術開展提供良好條件[11]。但瑞芬太尼作用時間較短,停用后還可引起痛覺過敏現(xiàn)象,使得部分患者術后疼痛明顯,且阿片類鎮(zhèn)痛藥物大劑量使用還存在呼吸抑制風險。CjvO2、CaO2、SjvO2可反映腦氧代謝情況,其中CjvO2、CaO2能反映腦部對氧攝取情況,其降低則提示大腦氧代謝率下降,腦血流相對充足;SjvO2若低于55%則表示腦部處于低灌注狀態(tài)。本研究結果顯示,觀察組患者T1、T2時MAP、HR高于對照組,CjvO2、CaO2低于對照組,SjvO2高于對照組,術后12 h、24 h、48 h時VAS評分低于對照組,術后7 d的MMSE評分高于照組組,兩組不良事件相比差異無統(tǒng)計學意義。這表明右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在膝關節(jié)置換術中麻醉效果確切,能預防血流動力學波動,改善腦氧代謝,減輕術后疼痛,促進認知功能恢復,且安全性高。其原因為右美托咪定給藥后能直接作用于藍斑核α2腎上腺素受體,激動中樞突觸后和交感神經(jīng)末梢突觸前受體,抑制交感神經(jīng)興奮,以減少去甲腎上腺素分泌,并能作用于脊髓后角,阻止傷害性信號傳至中樞系統(tǒng),進而抑制疼痛信號傳遞,達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[12-13]。同時,右美托咪定具有一定腦保護作用,能夠作用于小動脈、軟腦膜動脈等平血管滑肌α受體,促使血管產(chǎn)生收縮作用,以降腦組織耗氧量,維持腦細胞供需平衡,減輕腦功能損害[14-15]。右美托咪定還可減輕機體氧化應激反應,阻斷交感神經(jīng)興奮性,減輕海馬細胞損傷,從而促進術后認知功能恢復。右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼可協(xié)同增效,有效彌補瑞芬太尼單用作用時間短、劑量大等不足,能進一步提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,阻止疼痛信號轉(zhuǎn)導,以維持術中血流動力學穩(wěn)定,并能良好調(diào)節(jié)腦氧代謝,保護認知功能。

    綜上所述,右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼可減小膝關節(jié)置換術患者血流動力學波動,維持腦氧供需正常,降低術后VAS評分,減輕認知損害,且安全性高。

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