藥棒循經(jīng)推按療法對(duì)中青年股骨頸骨折術(shù)后的療效觀察

梁 毅，高志敏，秦海霞

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣西南寧 530001）

在骨科中，股骨頸骨折屬于比較常見的一種骨折。在中青年人群中，股骨頸骨折多由高能量損傷所致，而且患者在受傷后因股骨頸周圍及股骨頭圓韌帶滋養(yǎng)血管受到破壞，易導(dǎo)致其骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死等問題，因此目前對(duì)它的治療仍是臨床研究熱點(diǎn)［1-2］。在臨床治療中，閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)為治療大多數(shù)中青年股骨頸骨折的主要內(nèi)固定方式，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、對(duì)骨及軟組織破壞較小、對(duì)骨折端的固定更加可靠等一系列優(yōu)點(diǎn)。其既能夠增加骨折端壓力，使其接觸面增大，又能夠緩解股骨頭內(nèi)部壓力，對(duì)靜脈回流及骨折愈合具有積極效果，尤其適用于PauwelsⅠ型和Ⅱ型［3］。而藥棒循經(jīng)推作為一種外治方法，是根據(jù)筋骨并重、內(nèi)外兼治的骨折治療原則，同時(shí)結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論、按摩推拿、中藥外用原理和多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制出來的一種療法，已在臨床運(yùn)用多年，顯示出對(duì)中青年股骨頸骨折患者有較好的療效[4-5]。基于此，本研究選取30例中青年股骨頸骨折空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后的患者，給予藥棒循經(jīng)推按療法進(jìn)行治療，旨在觀察藥棒循經(jīng)推按療法對(duì)中青年股骨頸骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年4月南寧市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的60例中青年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究已經(jīng)得到南寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)骨病學(xué)》[6]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②受傷≤3周的閉合性股骨頸骨折；③有手術(shù)指征；④對(duì)本研究涉及的推按療法耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頸病理性骨折；②股骨頸陳舊性骨折；③合并多發(fā)性骨折；④有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

表1 兩組患者一般資料比較［（ ）/例(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［（ ）/例(%)］

I型 Ⅱ型 Ⅲ型 車禍傷 高處墜落 跌傷觀察組 30 32.69 ±7.5619（63.33） 11（36.67） 6（20.00） 16（53.33） 8（26.67） 19（63.33） 5（16.67） 6（20.00）對(duì)照組 30 33.75±6.6420（66.67） 10（33.33） 4（13.33） 17（56.67） 9（30.00） 20（66.67） 6（20.00） 4（13.33）t/χ2 值 1.600 0.073 0.743 0.624 P值 0.115 0.787 0.622 0.763組別 例數(shù) 年齡 性別 Garden 分型 受傷方式男女

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用骨折閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)。主要步驟：予全身麻醉或腰椎管內(nèi)麻醉，患者仰臥、患肢內(nèi)15°外展30°固定在骨科牽引床上，借助牽引床進(jìn)行骨折復(fù)位；以C型臂X線機(jī)透視證實(shí)股骨頸骨折端復(fù)位良好后，常規(guī)消毒鋪巾，在大腿上端外側(cè)近大粗隆下作一長(zhǎng)約3 cm 的切口顯露股骨，通過導(dǎo)針依次沿股骨頸及其頭部呈倒“品”字型置入3枚7.3 mm的空心加壓螺釘，再次透視證實(shí)骨折復(fù)位固定良好后，止血，關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 對(duì)照組術(shù)后行預(yù)防感染治療,予注射用頭孢呋辛鈉（深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020086，規(guī)格：1.5 g/瓶）1.5 g，對(duì)頭孢類過敏者改予鹽酸克林霉素注射液（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準(zhǔn)字H20054685，規(guī)格：0.15 g/瓶 ）0.3 g、靜脈滴注，2次/d，時(shí)間為1 d；術(shù)后第2天或拔掉腰部鎮(zhèn)痛泵后開始抗凝治療，予依諾肝素鈉注射液（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056847，規(guī)格：40 mg/支）40 mg、皮下注射、1次/d, 出院后口服利伐沙班片（Bayer Pharma AG，國藥準(zhǔn)字H20181081，規(guī)格：10mg/片）10mg、1次/d, 繼續(xù)抗凝治療3～4周。術(shù)后即可在床上進(jìn)行下肢的肌力及關(guān)節(jié)鍛煉，3周后扶拐下地活動(dòng)，3個(gè)月后根據(jù)病情可進(jìn)行部分負(fù)重站立行走，4個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況決定何時(shí)完全負(fù)重站立行走。復(fù)查X線片時(shí)間：術(shù)后第1天及出院前1天復(fù)查1次X線片，出院后前6個(gè)月每個(gè)月復(fù)查1次X線片，后6個(gè)月每2～3個(gè)月復(fù)查1次X線片。

觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用南寧市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)計(jì)的藥棒循經(jīng)推按療法。操作前，先將伸筋草15 g、透骨草15 g、五加皮15 g、三菱12 g、莪術(shù)12 g、秦艽12 g、海桐皮12 g、蒲黃12 g、獨(dú)活12 g、牛膝10 g、木爪10 g、紅花10 g、蘇木10 g磨成粉末狀裝于藥袋內(nèi)，加水4 000 mL煎煮30 min，然后藥袋固定于藥棒滾筒表面；操作時(shí)用墊枕將患肢墊好，操作者持藥棒在患側(cè)髖部周圍沿足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及陰維脈、陽維脈走向反復(fù)推按，30～40 次/min，推按過程中用藥棒在髀關(guān)、伏兔、足三里、環(huán)跳等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，1次/d、30 min/次，2周為1個(gè)療程，休息2 d后進(jìn)入下療程，共4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效評(píng)價(jià) ①觀察兩組患者的股骨頸骨折愈合時(shí)間、骨折愈合率。②觀察兩組患者骨折不愈合及股骨頭壞死率。③觀察術(shù)后12個(gè)月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況。采用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，包括4個(gè)方面，分別為疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分），總分100分；分4個(gè)等級(jí)：差＜70分，可70～79分，良80～89分，優(yōu)≥ 90 分［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（20.3±5.6）周、對(duì)照組為（24.3±5.4）周，觀察組骨折愈合時(shí)間明顯減少，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合率為90.00%、對(duì)照組為76.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較［（ ）/例(%)］

表2 兩組患者術(shù)后情況比較［（ ）/例(%)］

觀察指標(biāo) 骨折愈合時(shí)間（周） 骨折愈合情況觀察組(n=30) 20.3±5.6 27（90.00）對(duì)照組(n=30) 24.3±5.4 23（76.67）t/χ2 值 2.816 4.023 P值 0.007 0.041

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況結(jié)果比較 觀察組患者骨折不愈合率10.00%及股骨頭壞死率10.00%，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況結(jié)果比較 [例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 觀察組患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、疼痛評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在畸形評(píng)分方面，兩組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分比較（ 分， ）

表4 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分比較（ 分， ）

觀察指標(biāo) 活動(dòng)度 畸形 功能 疼痛觀察組(n=30) 4.23±0.54 3.13±0.7238.19±5.2837.23±4.37對(duì)照組(n=30) 3.02±0.46 2.89±0.6532.03±4.1531.23±5.26 t值 9.343 1.355 5.024 4.806 P值 ＜ 0.05 ＞0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

股骨頸骨折是骨科臨床常見病及多發(fā)病，多見于老年患者，而在中青年股骨頸骨折患者中，大多是由高處跌落或車輛撞擊等損傷造成；隨著我國的城市化及道路交通建設(shè)的快速發(fā)展，其發(fā)病率逐年增加［8］。有研究表明，與老年股骨頸骨折相比，中青年股骨頸骨折多伴周圍滋養(yǎng)血管的嚴(yán)重?fù)p傷，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其骨折不愈合的發(fā)生率、股骨頭缺血壞死率更高，導(dǎo)致致殘率也更高［2］。而中青年股骨頸骨折與老年股骨頸骨折的治療方法不同，人工髖關(guān)節(jié)置換非首選，只有在特殊的情況下才可實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換，一般情況應(yīng)先行骨折復(fù)位內(nèi)固定治療。因此，很多研究者認(rèn)為，對(duì)于中青年股骨頸骨折患者，盡早對(duì)其實(shí)施有效的臨床治療手段，在早期做到幫助其骨折部位的復(fù)位及穩(wěn)定，恢復(fù)其血液循環(huán)，避免韌帶、動(dòng)脈等部位扭曲，對(duì)于降低股骨頭缺血壞死的發(fā)生率有一定的積極意義［9］。也就是說，對(duì)于中青年股骨頸骨折患者，早期的手術(shù)干預(yù)、及時(shí)有效地復(fù)位和固定是治療的關(guān)鍵。目前常用的手術(shù)方式有空心加壓螺釘、動(dòng)力髖鋼板、鎖定鋼板等［2］，上述各種內(nèi)固定方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中動(dòng)力髖鋼板屬于傳統(tǒng)的骨折固定方式之一，但容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，而鎖定鋼板是一種較新的改良內(nèi)固定方式，更適用于有骨質(zhì)酥松的老年患者；而閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低，對(duì)骨及軟組織破壞小，骨折端固定可靠，既能加壓骨折端、增加骨折端接觸面，又可降低股骨頭內(nèi)部壓力、利于靜脈回流及骨折愈合，目前仍為首選的治療方法之一［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨折傷及氣血，氣滯血瘀，營(yíng)血虧虛；瘀不去則新不生；氣血虧虛、運(yùn)行不暢，則骨折端滋養(yǎng)不足、愈合困難；治宜活血化瘀、益氣養(yǎng)血、續(xù)筋接骨［11］。藥棒循經(jīng)推按療法系南寧市中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)藥基礎(chǔ)上，根據(jù)筋骨并重、內(nèi)外兼治的骨折治療原則，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論、按摩推拿、中藥外用原理和多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制而來，在南寧市中醫(yī)醫(yī)院骨科已運(yùn)用多年。其中，藥棒（為南寧市中醫(yī)醫(yī)院自造，2014年獲國家發(fā)明專利，專利號(hào)：ZL20121005272X）從里到外分別由軸承、滑輪、滾筒、藥袋四者組成，藥棒所用的藥方根據(jù)治療需要可靈活更換。本研究中使用的藥棒運(yùn)用的方藥出自《中醫(yī)傷科講義》的下肢損傷洗方，由伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、秦艽、三棱、莪術(shù)、蒲黃、獨(dú)活、牛膝、紅花、木瓜、蘇木等組成，方中三棱、莪術(shù)、紅花、牛膝、蒲黃、蘇木可活血化瘀、消腫止痛；伸筋草、透骨草、秦艽、海桐皮、獨(dú)活、木瓜溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕；諸藥共奏活血化瘀、消腫止痛、強(qiáng)筋壯骨之功效［12］。

經(jīng)絡(luò)既為人體全身氣血運(yùn)行之通路，也是調(diào)理病患之要道，《靈樞》曰：“經(jīng)絡(luò)通調(diào)則百病自除”。中青年股骨頸骨折術(shù)后行藥棒循經(jīng)推按療法操作時(shí)，藥棒循著髖部周圍的足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)及陰維脈、陽維脈等經(jīng)絡(luò)進(jìn)行反復(fù)推按，兼具中藥燙熨及人工按摩推拿的作用，可有效促進(jìn)髖部經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行［13］；藥棒的中藥在循經(jīng)推按中可慢慢地滲到髖部肌肉組織內(nèi)，發(fā)揮其活血化瘀、消腫止痛、強(qiáng)筋壯骨之功效［14］；治療時(shí)通過對(duì)髖部臨近的髀關(guān)、伏兔、足三里、環(huán)跳等相關(guān)穴位和關(guān)節(jié)進(jìn)行推按，刺激了肢體的本體感覺，有助于大腦對(duì)血液循環(huán)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，利于髖部骨折愈合及功能恢復(fù)。

本研究中，觀察組患者的骨折愈合率達(dá)90.00%，明顯大于對(duì)照組的76.67%，且愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者骨不愈合率和股骨頭壞死率均明顯少于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)及術(shù)后應(yīng)用藥棒循經(jīng)推按療法的有效性。

綜上所述，藥棒循經(jīng)推按療法可促進(jìn)中青年股骨頸骨折愈合，能降低骨不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生率，利于患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)，值得臨床使用。