鄉(xiāng)村振興背景下完善農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系研究
——基于中部S縣的調(diào)查

平欲曉 劉月平

貧困家庭由于生活條件較差，比較容易產(chǎn)生疾病，而經(jīng)?；疾〉募彝ビ捎谌肆Y本短缺，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，又容易陷入貧困，容易形成“貧困—疾病—貧困”的惡性循環(huán)。在所有的致貧因素中，因病致貧排在第一位，對貧困人口的影響大于其他致貧因素。2020年，全面建成小康社會的目標(biāo)實現(xiàn)后，因病致貧、因病返貧仍然成為鞏固拓展脫貧攻堅成果、促進鄉(xiāng)村振興的“攔路虎”。因此，完善“普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性”的農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系，減少農(nóng)村居民的現(xiàn)金支付額和災(zāi)難性醫(yī)療支出，為農(nóng)村居民特別是易返貧致貧人口筑牢醫(yī)療保障防線，對鞏固拓展脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接具有重要的現(xiàn)實意義。

一、文獻綜述

目前學(xué)界對農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系的研究主要集中在其主要內(nèi)容、作用機制、存在的問題以及完善路徑等。張仲芳認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療保障包括以下四個方面：基本醫(yī)療保險(新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度)、重大疾病保險、醫(yī)療救助和臨時救助、專項醫(yī)療救助制度。陳愛如等認(rèn)為：我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的主體是基本社會醫(yī)療保險，補充的內(nèi)容主要是大病保險與醫(yī)療救助政策。因此，學(xué)者們普遍認(rèn)為我國農(nóng)村形成了以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助為補充的醫(yī)療保障體系。對農(nóng)村醫(yī)療保障體系的作用，學(xué)者們普遍認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療保障體系具有反貧困效應(yīng)，主要是因為醫(yī)療保障能有效減輕農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，改善健康資本，降低因病治療給家庭帶來的經(jīng)濟風(fēng)險與沖擊。但農(nóng)村醫(yī)療保障體系仍然存在以下幾個方面的問題：醫(yī)療保障政策在貧困人口和非貧困人口之間造成的福利“懸崖效應(yīng)”明顯，容易引發(fā)“道德風(fēng)險”問題；過度醫(yī)療導(dǎo)致過多占用醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬睦速M； 不同醫(yī)療保障制度之間的銜接不通暢等。因此，需要從醫(yī)療保障水平、過度醫(yī)療的監(jiān)督與約束、優(yōu)化醫(yī)療保障制度設(shè)計等方面完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

總體來說，上述研究對農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系的相關(guān)理論和現(xiàn)實問題進行了有益探索和總結(jié)，為我們提供了有益的啟示和有力的理論框架。但是，現(xiàn)有研究主要是從宏觀的角度探討脫貧攻堅時期農(nóng)村醫(yī)療保障體系的改革思路，而通過實證支撐，從鄉(xiāng)村振興的背景下探討農(nóng)村醫(yī)療保障體系完善路徑的研究較少。因此，本研究基于中部S縣的調(diào)查，梳理農(nóng)村醫(yī)療保障主要政策和舉措，分析農(nóng)村醫(yī)療保障政策在實施過程中的問題與現(xiàn)實困境，探討在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，在共同富裕的新目標(biāo)下，完善當(dāng)前農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系的路徑。

S縣是原國家扶貧開發(fā)工作重點縣、羅霄山脈集中連片開發(fā)縣、原中央蘇區(qū)振興縣。2019年，S縣總?cè)丝?3萬，建檔立卡貧困戶有2.3萬戶,8.5萬人，其中“因病致貧”人口占總貧困人口的41.2%。2019年4月，S縣成功脫貧摘帽。本次研究主要采取訪談法、文獻法和問卷法。訪談的主要對象有S縣醫(yī)療保障局工作人員、駐村干部、鄉(xiāng)村干部、已脫貧戶及村民等群體。采用文獻法查閱S縣醫(yī)療保障的相關(guān)政策文件，問卷法收集醫(yī)療保障的相關(guān)數(shù)據(jù)。

二、農(nóng)村醫(yī)療有保障的主要舉措

S縣圍繞低收入人口“基本醫(yī)保有保障”目標(biāo)，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，促進醫(yī)療保障扶貧四重制度（基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助）逐步向基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度平穩(wěn)過渡，力爭低收入人口住院費用個人自付比例控制在適度水平，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的兜底作用，促進農(nóng)村居民普通疾病有地方看，醫(yī)療費用支付得起，患了大病后基本生活有兜底保障，群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到明顯緩解，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進。

（一）確保應(yīng)保盡保，強化醫(yī)療待遇保障

S縣醫(yī)保部門加強與財政、民政、公安、衛(wèi)健等部門的信息共享和數(shù)據(jù)比對，做好低收入人口參保繳費工作，逐步實現(xiàn)低收入人口“隨時認(rèn)定、隨時標(biāo)識、隨時參保、隨時享受待遇”，進一步提升低收入人口參保及時性、時效性和準(zhǔn)確性，確保已核準(zhǔn)有效身份信息的低收入人口全部參保、一個不少，力爭全面實現(xiàn)醫(yī)療保障三重制度對低收入人群全覆蓋。

強化三重醫(yī)療保障制度的保障能力。一是將門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，將門診特殊慢性病報銷標(biāo)準(zhǔn)提高，水平達到住院標(biāo)準(zhǔn)，即：一級醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例分別達到90%、80%、60%；推進普通門診統(tǒng)籌制度，群眾在一級及一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，其費用可以報銷65%左右，取消鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用封頂線。二是增強大病保險保障水平，在全面落實大病保險普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口等低收入人群進行傾斜，起付線降低50%，報銷比例提高到65%，取消年度最高支付限額。三是發(fā)揮醫(yī)療救助兜底作用，特困人員在政策框架內(nèi)發(fā)生的看病費用，全額救助；低保對象、返貧致貧人口按75%予以救助，年度最高限額為5萬元；其他低收入人口，按照不少于60%的比例對其給予救助。政府財政全部承擔(dān)特困人員的醫(yī)療保險個人參保費；政府財政按照每人320元/年的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)低保對象的醫(yī)療保險個人參保費；政府財政按照每人320元/年的標(biāo)準(zhǔn)，在過渡期內(nèi)對返貧致貧人口和脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口給予資助醫(yī)療保險個人參保費。

（二）實施精準(zhǔn)救治，強化療效保障

一是實施10種大病免費救治。通過創(chuàng)新建立病種遴選、費用支持、按病種付費、招標(biāo)采購、品質(zhì)支撐等政策舉措，對白內(nèi)障、兒童先天性心臟病、尿毒癥血透等10種大病進行免費救治，并實現(xiàn)長效管理。二是積極推進20種大病專項救治。2017年，出臺《城鄉(xiāng)貧困人口重大疾病專項救治工作實施方案》，集中、免費救治食管癌、胃癌、白血病等15種大病。將農(nóng)村建檔立卡貧困人口與非建檔立卡城市貧困人口統(tǒng)籌納入救治范圍。實施單病種專項救治和定額結(jié)算，貧困人口治療費用報銷能達到90%及以上。2018年12月，專項救治的病種新增5種，分別是肝癌、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤，至此，大病救治病種總數(shù)擴大到20種。同時，對患有高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病貧困人口，加強健康教育，提高健康管理與服務(wù)水平。

（三）加強醫(yī)保基金監(jiān)管，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展

S縣醫(yī)保部門積極與公安、衛(wèi)健、民政等部門協(xié)作配合，采取日常監(jiān)管與專項治理相結(jié)合，現(xiàn)場稽核與智能監(jiān)控相結(jié)合的方式，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店實施每年不少于2次的常態(tài)化、全覆蓋監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐、騙保行為，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確?；鹌椒€(wěn)運行。同時，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)評估辦法，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療。

（四）提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平

一是提供優(yōu)質(zhì)便捷的結(jié)算服務(wù)。農(nóng)村居民在定點醫(yī)院住院治療，其基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助實現(xiàn)縣域內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算、全網(wǎng)絡(luò)支撐”，縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)脫貧人口住院看病實行“先診療后付費”診療服務(wù)模式。為更好地落實縣域外“三道醫(yī)療保障線”結(jié)算，S縣在醫(yī)療保障局大廳設(shè)立了縣域外一站式結(jié)算窗口，整合各部門人員，合署辦公，對縣域外住院實行“一站式”結(jié)算，切實減少群眾跑腿墊資。二是異地就醫(yī)備案、直接結(jié)算更快捷。深化“放管服”改革，完善異地就醫(yī)報銷程序，實施更加快捷的電話、網(wǎng)絡(luò)備案方式，使異地就醫(yī)患者能夠更方便在異地定點醫(yī)療機構(gòu)看病，即時結(jié)算報銷。取消異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)院等級、屬性、地域、數(shù)量的限制，在異地就醫(yī)平臺已開通的跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)，均可作為異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機構(gòu)。三是簡化慢性病審批流程，做到合規(guī)人群即時應(yīng)納盡納。慢性病申請和審核直接由定點醫(yī)療機構(gòu)組織醫(yī)生開展“上門式”審批認(rèn)定服務(wù)，對長期外出打工的慢性病患者，通過網(wǎng)絡(luò)、郵寄等渠道收集慢性病佐證材料并組織認(rèn)定。對符合條件的慢性病患者及時錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，做到“即時審批即時享受”。

三、農(nóng)村醫(yī)療保障的實踐困境

基于S縣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療保障政策在實施過程中存在“道德風(fēng)險”現(xiàn)象，導(dǎo)致部分脫貧人口陷入“福利陷阱”。非貧困人口特別是貧困邊緣人口的實際補償比偏低，形成了“懸崖效應(yīng)”，產(chǎn)生新的社會不公平。對醫(yī)療費用合理使用的約束機制不健全，也導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)缺乏控費動機，易引發(fā)過度醫(yī)療和“欺詐騙?！?，造成了醫(yī)療資源的浪費。在醫(yī)療費用迅猛增長的背景下，醫(yī)保基金面臨著越來越大的支出壓力，政府代繳參保費用以及為脫貧人口購買商業(yè)補充保險使得財政的可持續(xù)支撐壓力大。另外，由于醫(yī)療保障線的調(diào)整，也帶來了管理上和銜接上的不順暢。

（一）“福利陷阱”導(dǎo)致過度醫(yī)療

對脫貧人口來說，住院不區(qū)分縣內(nèi)、縣外就醫(yī)；不區(qū)分醫(yī)院層級；不區(qū)分目錄內(nèi)、目錄外，且報銷比例控制在90%以上，但是門診看病用藥政策優(yōu)惠力度不大，這就使得部分脫貧人口患有小病卻要求住院治療、過度檢查、過度用藥，甚至“沒病裝病”。分級診療制度“空轉(zhuǎn)”，形成了脫貧人口對醫(yī)療保障政策的“福利濫用”現(xiàn)象。有的脫貧人口在外住院發(fā)生了高昂的床位費；有的脫貧人口選擇超高價值進口醫(yī)用材料、高價藥品；有的脫貧人口做單項檢查就能診斷病情，卻要做整套醫(yī)療檢查，反復(fù)檢查。一些脫貧人口因為醫(yī)療保障傾斜政策滋生“等要靠”思想，陷入“福利陷阱”。醫(yī)保待遇的“福利陷阱”也使貧困家庭子女在面對贍養(yǎng)老人問題時萌生出“甩包袱”的想法。種種不必要的醫(yī)保資金的消耗加大了醫(yī)?；鸬摹按┑住憋L(fēng)險。

（二）“懸崖效應(yīng)”影響醫(yī)保政策的公平性

實地調(diào)查了解到，貧困人口與非貧困人口住院費用報銷比例相差30%左右。相同的醫(yī)院、類似的病情，醫(yī)療報銷費用相差較大，特別是一些自付費用較多且在異地就醫(yī)的非貧困患者，實際補償?shù)牟罹喔蟆?020年，S縣貧困人員住院實際報銷比例大約為92%，但非貧困人員住院實際報銷比例大約為53%，相差近40個百分點。從醫(yī)?；鹗褂们闆r來看，2020年，S縣16%的貧困人口使用了全縣46%的醫(yī)?；?，貧困人口住院人均醫(yī)療費用報銷是非貧困人口的2倍左右。

貧困人口與非貧困人口之間的醫(yī)療保障政策差距問題（見表1）使貧困人口占用過多的醫(yī)療資源，非貧困人口正常的醫(yī)療資源被擠占，引起非貧困人口的不滿，造成新的社會不公平，容易激發(fā)社會矛盾。受訪村兩委干部普遍反映，很多非貧困人口特別是貧困邊緣人口不愿意繳納醫(yī)療保險，認(rèn)為每年參保繳費標(biāo)準(zhǔn)都在提高，但基本醫(yī)保的報銷比例卻沒有變。因病致貧后，才被納入建檔立卡貧困人員，但此前發(fā)生的醫(yī)療費用并不能報銷，這都產(chǎn)生保障不足和過度保障的問題，容易使非貧困人口產(chǎn)生不平衡心理。

表1 2020年S縣貧困戶與非貧困戶醫(yī)保政策差異對比

（三）醫(yī)療救助和社會補充保險成為醫(yī)保體系中的薄弱環(huán)節(jié)

在過去，醫(yī)療救助的對象是城鄉(xiāng)低保和特困人員等特殊人群，醫(yī)療救助的范圍較窄。在脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)完成后5年過渡期內(nèi)，農(nóng)村醫(yī)保政策需要逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅任務(wù)的完成，平穩(wěn)過渡到統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度的普惠性保障。因此，在全面推進鄉(xiāng)村振興過程中，醫(yī)療救助需要承擔(dān)更多的作用。雖然S縣已經(jīng)將醫(yī)療救助統(tǒng)一納入醫(yī)保局的職能范圍，但實施操作過程中還沒有將衛(wèi)生、民政、工會、殘聯(lián)等多家部門分散管理的有關(guān)醫(yī)療救助的職能有效整合、統(tǒng)一管理，醫(yī)療救助政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、救助對象、救助內(nèi)容、救助范圍、救助限額、救助方式等相關(guān)制度安排有待進一步完善?，F(xiàn)在的醫(yī)療救助對象與過去相比發(fā)生變化，低收入人口納入醫(yī)療救助中，使得醫(yī)療救助保障線需要花費的資金量更大，面臨著越來越大的資金支出壓力，而目前縣級的醫(yī)療救助資金尚不足以兜底。醫(yī)療救助作為整個醫(yī)療保障體系的托底層，與基本醫(yī)保、大病保險的銜接機制不通暢，沒有充分發(fā)揮“托底救急”的功能。

社會補充保險主要包括商業(yè)健康保險、慈善捐贈和醫(yī)療互助等。商業(yè)健康保險在責(zé)任劃分、保障范圍、保障項目等方面與基本醫(yī)療保險、大病保險的銜接不夠，容易產(chǎn)生重合，獲得的政策支持也有限。另外，商業(yè)健康保險對投保人群和投保項目限制較多，報銷煩瑣，農(nóng)村居民購買商業(yè)保險的意愿低。國家對慈善捐贈和醫(yī)療互助的立法、政策支持力度也有限，再加上社會信任環(huán)境的缺失，慈善捐贈和醫(yī)療互助發(fā)展也嚴(yán)重滯后。

（四）醫(yī)保運行的可持續(xù)性支撐難

貧困人員參保個人繳費部分由政府財政全額代繳，且個人繳費金額也在逐年提高。隨著貧困人口醫(yī)療保障政策的實施，貧困人口住院個人醫(yī)療費用支出明顯減少，貧困患者原來因經(jīng)濟負(fù)擔(dān)受到抑制的醫(yī)療需求得到充分釋放，貧困人口平均醫(yī)療費用迅猛增長，遠遠超出繳費標(biāo)準(zhǔn)，很多承辦的商業(yè)補充保險和大病保險的保險公司虧損嚴(yán)重。虧損的資金一般由縣級政府承擔(dān)一部分。同時，一些地方還設(shè)立醫(yī)療保障兜底基金，對經(jīng)過“四道醫(yī)療保障線”報銷后個人自付比例仍超過10%的貧困患者給予兜底。脫貧縣本身貧困人口多，經(jīng)濟發(fā)展水平低，屬于財政窮縣，受訪財政相關(guān)負(fù)責(zé)人都表示，逐年擴大的醫(yī)療保障扶貧資金投入使得縣級財政面臨很大壓力，2020年后醫(yī)療保障扶貧政策的可持續(xù)性支撐難。以S縣為例，S縣2019年按人均250元的標(biāo)準(zhǔn)為55674名貧困人口（含五保、低保及部分雙重身份人員）代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按人均60元的標(biāo)準(zhǔn)代繳大病保險，按人均480元的標(biāo)準(zhǔn)代繳醫(yī)療商業(yè)補充保險。負(fù)責(zé)S縣的保險公司每年虧損額，政府也需要承擔(dān)50%。

（五）醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度大

機構(gòu)改革后，我國各地方醫(yī)療保障局已改革組建完畢。但是，新組建的醫(yī)療保障局編制有限，業(yè)務(wù)人員配置不足，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才嚴(yán)重不足，不能很好地承擔(dān)繁重的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，無法有效承擔(dān)醫(yī)?；鸨O(jiān)管稽核職責(zé)。以S縣為例，S縣醫(yī)保局目前僅有工作人員21人,其中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員8人,卻承擔(dān)著全縣100多家藥店、36家定點醫(yī)院和800多家衛(wèi)生診所的監(jiān)管工作,此外,還要負(fù)責(zé)70多萬參保對象的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，人少事多，工作任務(wù)繁重，又缺少經(jīng)費，工作疲于應(yīng)付。我國各地方醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門通過建立舉報獎勵制度、用好現(xiàn)代信息技術(shù)、用好第三方力量等，不斷加大對欺詐騙取醫(yī)保基金行為的打擊力度、檢查力度、曝光力度。但是，由于法律法規(guī)缺乏、監(jiān)管權(quán)限等因素的制約，無法對異地醫(yī)療機構(gòu)實施有效監(jiān)督和稽查。

四、完善農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系的路徑

“十四五”規(guī)劃時期是鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接期。按照黨中央設(shè)立5年過渡期和嚴(yán)格落實“四個不摘”的要求，農(nóng)村醫(yī)療保障政策基本保持穩(wěn)定。這就需要緊扣共同富裕這一基本目標(biāo)，堅持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的發(fā)展方針，從籌資機制、保障水平、監(jiān)管機制、社會參與機制等方面建立以基本醫(yī)療保險、大病保險為主體，醫(yī)療救助為托底保障，商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助協(xié)調(diào)發(fā)展的層次分明、有機銜接的農(nóng)村醫(yī)療保障體系（見表2），在保障低收入人口看得上病、看得起病的基礎(chǔ)上，也要提升包括低收入人口在內(nèi)的全體農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平，有效抑制“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。

表2 農(nóng)村多層次醫(yī)療保障體系

（一）優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策

堅持公平適度的原則，從保費補貼政策、費用報銷政策和醫(yī)療救助政策三個方面優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策。針對低收入人口內(nèi)部收入差異較大，對保障對象實行階梯式定額補貼。對特困人口、低保人口等兜底人群實行全額資助參保；對低保邊緣人口、易返貧致貧人口、因病剛性支出較大導(dǎo)致生活出現(xiàn)困難的人口等醫(yī)保繳費給予一定資助；對實現(xiàn)穩(wěn)定收入的脫貧人口醫(yī)保繳費可以不必提供補貼。在落實基本醫(yī)保、大病保險普惠政策的基礎(chǔ)上，通過降低起付線、取消封頂線、減少個人醫(yī)療費用支出比例等方式，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、低保邊緣家庭人口等進行適度傾斜支持，強化醫(yī)療救助對這類人群的兜底保障。通過優(yōu)化調(diào)整脫貧攻堅期超常規(guī)的醫(yī)保扶貧政策，使其逐步過渡融入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，從而縮小不同人群在醫(yī)療保障水平上的差距，防止泛福利化傾向，確保不同群體之間的公平性，切實提高群眾獲得感。

（二）健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機制

醫(yī)保部門引進具有醫(yī)療、會計等專業(yè)背景的人才，建立醫(yī)保部門監(jiān)管執(zhí)法隊伍。政府通過市場化的力量，如購買專業(yè)化第三方力量的服務(wù)，對醫(yī)療保險基金進行全周期監(jiān)管，以提高監(jiān)管的專業(yè)度、精準(zhǔn)度。出臺醫(yī)療保障負(fù)面清單，對醫(yī)療機構(gòu)和患者的過度醫(yī)療行為進行明確約束和規(guī)范。強化監(jiān)管的技術(shù)支撐。充分運用醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等新一代信息技術(shù)手段在醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管、打擊欺詐騙保、異地就醫(yī)結(jié)算、電子病歷、費用審核管理和服務(wù)中的技術(shù)優(yōu)勢，嚴(yán)控看病報銷費用不合理增長，提高醫(yī)療保險基金使用效能。通過完善定點醫(yī)藥機構(gòu)考核評估辦法，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц?、醫(yī)保信用體系掛鉤。健全和完善司法、醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的有效治理機制，形成多方聯(lián)動、協(xié)同共治的工作機制。

（三）補齊醫(yī)療救助短板

醫(yī)療救助是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要一環(huán)，承擔(dān)著托底保障困難群眾基本醫(yī)療需求的功能。對于“醫(yī)療支出型貧困”，完善醫(yī)療對象識別機制，提高醫(yī)療救助對支出型貧困戶保障力度，拓展醫(yī)療救助的覆蓋面。合理拓展醫(yī)療救助范圍，加大投入力度，提高醫(yī)療救助支出在政府醫(yī)療保障支出中的比重，將地方財政補貼的商業(yè)大病補充醫(yī)療保險資金分配到醫(yī)療救助，建立醫(yī)療救助可持續(xù)的籌資增長機制。通過降低起付線、取消封頂線、降低個人醫(yī)療費用支付比例、增加合規(guī)用藥和診療目錄等相關(guān)舉措，明確醫(yī)療救助與其他醫(yī)療保障線的銜接方向，重點解決特困人口等重點群體在基本醫(yī)保、大病保險目錄內(nèi)醫(yī)療費用報銷不足與目錄外醫(yī)療報銷不足的問題，避免出現(xiàn)重復(fù)保障與保障盲區(qū)并存的現(xiàn)象。同時，在保障對象、支付政策、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理、部門聯(lián)動、信息共享等方面，完善與其他醫(yī)療保障線的銜接機制。

（四）激發(fā)社會力量與市場主體活力

遵循“救急救難、公正透明、以收定支、權(quán)利義務(wù)對等”的原則，通過設(shè)立專項基金、搭建互助平臺等方式，動員社會組織、企業(yè)、個人等社會力量，通過慈善的形式參與醫(yī)療保障體系，對患大病醫(yī)療費用較高的低收入群體進行集中救助，緩解政府醫(yī)保資金籌集的壓力。政府為社會組織、企業(yè)等社會力量提供財政補助、稅費減免等優(yōu)惠政策。同時，需要把慈善捐贈、醫(yī)療互助納入監(jiān)管體系框架內(nèi)，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)范。充分發(fā)揮商業(yè)保險在多層次醫(yī)療保障體系中的補充作用。鼓勵商業(yè)保險突破基本醫(yī)保目錄保障范圍，開發(fā)相應(yīng)的保險產(chǎn)品，增強商業(yè)保險在基本醫(yī)療保險目錄外的保障力度，促進商業(yè)保險與大病保險的銜接力度，減輕超過封頂線的高額費用患者和中低收入大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防范因病致貧、因病返貧風(fēng)險。同時，加強商業(yè)保險政策宣傳力度，政府給予相應(yīng)的參保補貼，增強群眾主動投保的內(nèi)生動力。